Corétomie ou méthode par incision

Cheselden est le premier qui ait fixé l’attention des praticiens sur .cette méthode opératoire. Après lui, plusieurs autres chirurgiens l'ont aussi mise en pratique , quelques uns même v ont apporté quelques modifications. Dans tous les cas, le malade, l’opérateur et les aides doivent être disposés comme pour l’opération de Ja cataracte. |

Procédé de Cheselden.— Un petit couteau falciforme et tranchant d’un seul côté, est introduit dans l’œil à travers la sclérotique, comme: pour lopération de la cataracte par abaisse-. ment. Dès que l’instrument est arrivé vers le: centre de l'iris, l’opérateur passe la pointe de: l'instrument dans la chambre intérieure , et par: quelques mouvements de va et vient , il fait sur: l'iris une iucision transversale , longue de deux. à trois lignes, incision qui donne à la pupille une: forme elliptique, semblable à celle de quelques: quadrupèdes. La première fois que Cheselden a! mis ep pratique ce procédé, le succès a été:

complet. :

Sharp, Mauchart, Henkel, Heuermann,Odhé-:

lius , ont adopté l’idée de Cheselden, en y ap: portant toutefois quelques légères modifications que je me bornerai à mentionner ici ; car il est évident que je ne puis pas exposer daus ce livre: tous les procédés dans tous leurs détails. C’est ainsi que ces auteurs préfèrent de porter l'in-: strument à travers la cornée ; il paraîtrait mêmes que c’est Mauchart qui, le premier, a émis cettes idée ; ils couseillent , en outre, de ne pas donner” trop'd’étendue à lincision. +

PUPILLE ARTIVICIELLE. 921.

Procédé de Janin.— Voyant que l'incision transversale se refermait bientôt et presque nécessahrement, suivant lui, réfléchissant en outre que, dans l'opération de la cataracte par extraclion, certaines incisions que l’on fait involontairement sur l’iris persistent, Janin en conclut qu'il valait mieux donner à la plaie une direction verticale. Mais on ne tarda pas à se convaincre, dit M. Velpeau, que la pupille ainsi produite ne persiste pas plus, se referme et disparait tout aussi bien que par l’incision transver- Sale. Aussi, ce procédé fut bientôt abandonné. Procédé de Guérin.— Guérin a proposé de combiner les procédés de Cheselden et de Janin ; c'est ainsi qu’il conseille de pratiquer une incision cruciale sur l'iris, au lieu d’une fenté 'ansversale ou verticale, Quelque ingénieux que paraisse ce procédé, il s’en faut qu'il procure ie grands avantages; car il n’est point rare de Voir ces quatre lambeaux se réunir comme que dans les cas précédents.

Procédé de Pellier.— Lorsque l'opération est >ratiquée pour un leucoma , ce chirurgien conetlle d'agrandir la pupille naturelle, au lieu l'en pratiquer une autre; faisant alors sur la ornée une incision comme pour l’opération de à cataracte par extraction , il porte une petite onde cannelée dans la chambre postérieure de "œil, et à l’aide de petits ciseaux conduits sur la annelure de la sonde, il divise l'iris d’abord en lehors, puis en dedans et en haut, depuis la runelle jusqu’au ligament ciliaire.

Procédé de Maunoir.— Ce procédé consiste | pratiquer, à l’aide du cératotome ou d’une ancelte, une ouverture large de deux ou trois

lignes à la partie inférieure externe de la cor-née. Introduisant par là de petits ciseaux cou-dés à angle et dont l’une des lames est terminée: par un petit bouton, le chirurgien les ouvre: dans la chambre antérieure, et pratique ainsi sur: l'iris deux incisions en forme de V, dont la base» correspond à la graude circonférence de cette: mémbrane, et le sommet au centre. S'il existe: une pupille, le chirurgien fait pénétrer à traverss cette ouverture l1 lame boutonnée des ciseaux... Ce procédé. dont Scarpa fait un si grand éloge,, et que M. Mauuoir a encore pratiqué avec suc-cès en 1837. a trouvé peu de partisans eni France et en Angleterre.

Procédé de M. Adams. —Voici un procédé:

qui prouve , entre mille autres faits, jusqu’où1 peut aller l'esprit investivateur. Il ne s’agit der rien moins que de morceler le cristallin quaud ill estopaque, et d'en interposer quelques fragmentsi entre les lèvres de la plaie transversale que l’on: a préalablement faite à l'iris. Du reste, quant ài l’opération en elle-même, c’est le même procédé! que celui de Cheselden, avec la seule différence? qu’au lieu d’un couteau droit comme celui des Sharp, M. W. Adams emploie un petit scalpell convexe sur le tranchant. Je laisse au lecteur lez soin d'apprécier une pareille opération.

* MM. Langenbeck, Weller, Faure, Wardrop,, ont encore apporté à la corétomie plusieurs mo-difications plus-ou moins avantageuses dont je® ne puis pas rendre compte ici. | |

Procédé de M. Velpeau.— Je ne crois pass pouvoir mieux faire que de laisser parler M, Vel-peau lui-même : « Je me sers d’un couteau unis peu plus long et moins large que celui de Wen=-

zel, tranchant sur ses deux bords dans l’étendue de quatre lignes à partir de sa pointe, et mousse ou arrondi ensuite sur le dos jusqu’au manche, d’un instrument enfin dont la lancette dite à langue de serpent peut assez bien donner l’idée. Tenu comme une plume, or l’enfonce à travers la cornée, du côté temporal, un peu cbliquement d'avant en arrière. Lorsqu'il est arrivé dans la chambre antérieure, on en dirige la pointe avec précaution en divisant l'iris jusque dans la chambre postérieure, pour le ramener dans la chambre antérieure, à travers la même membrane, après un trajet de deux ou trois lignes. En continuant de le pousser au point de percer une seconde fois la cornée, il est facile de diviser l'espèce de pont qui en couvre la face antérieure, et de ne détacher complètement l’une des extrémités de ce lambeau de l'iris qu’après avoir transformé l’autre en un pédicule aussi étroit qu’on le désire. On obtient ainsi une division qui équivaut à une perte de substance. Le morceau de membrane qu’on a taillé ne peut pas tarder à se rouler sur lui-même, et doit finir par se perdre dans l’humeur aqueuse, il est même possible, le plus souvent, de l’exciser en entier, lorsque la manœuvre que je viens d’indiquer est convenablement exécutée. En effet, si linstrument agit d’une manière bien égale sur les deux points adhérents de la bandeleite à diviser, jusqu’au moment où la section de l’un se termine, 1l doit suffire pour détacher l’autre et transformer la corétomie en corcciomie, de faire avancer encore un peu le cératotome et d'en inciiner avec mesure le tranchant vers la “ d Mou kcratonyxe atteint encore micux 1e Dul. » |