INFLAMMATION DE L'HUMEUR AQUEUSE

tain ordre de symptômes qui semblent se rapporter d'une manière toute spéciale à l’aquocapsulite. Les malades éprouvent un sentiment de distension, de plénitude, dans la moitié an< térieure de l'œil; les douleurs qu’ils éprouvent ne s'irradient point dans le fond de l'orbite, mais bien sur le front et les parties latérales de l'œil. Si la maladie n’est point arrêtée dans sa marche, la membrane de Descemet perd sa transparence ; l'humeur aqueuse est sécrétée en plus grande abondance, de télle sorte que la cornéé est refoulée en avant, et prend ainsi différentes formes; l'iris aussi est refoulé en ar: rière. Chez deux malades que j'ai observés à l'hôpital de la Charité, ces caractères étaient évidents, et il n’était pas permis de douter qu'ils dépendissent de linflammation de la membrane de l’humeur aqueuse.

Le traitement dé cette affection est le même que celui de liritis; je ne m’y arrêterai pas. Si la maladie est très développée, et que là trop grande quantité d'humeur aqueuse renferméé dans la chambre antérieure donne des craintes de voir l’œil se crever, il faut pratiquer la ponctiüh; nous aurons à revenir bientôt sur cette opération. -

De l’hypopyon.

Tel est le mot employé par les auteurs pour désigner un épanchement de pus dans la cham= bre antérieure de l'œil, Nous étudierons aussi sous ce titre l’épanchement de sang dans Îles chambres de l'œil, et nous désignerons cette af fection sous le nom d’hypohæma. |

Hypopyon purulent.— \.es épanchéments de

HYPOPYON. 335

pus s’observent et dans la chambre antérieure et dans la chambre postérieure de l’œil, Dans le second cas, la maladie prend le nom d’empyresis. L' hypopyon purulent se reconnaît à une couleur jaunâtre, située à la partie inférieure au-dessous de l'humeur aqueuse. Cette postian du pus s “explique par la pésanteur spécifique de cette matière, qui est plus grande que celle de l'humeur aqueuse. $i le pus ne s’éiève point jusqu’à la pupille, les fonctions visuelles ne sont point abolies, mais elles sont toujours plus ou moins troublées ; car il est impossible que, dans ces cas, l'humeur aqueuse n’ait pas perdu de sa transparence. Il est inutile d'ajouter que la vue est complètement abolie, lorsque le pus remplit les chambres oculaires,

Les auteurs ont admis deux variétés d’ hypopyon : un hypopyon vrai et un hypopyon Jaux.

D’après Beer, l'hypopyon vrai est celui où le

us se forme di l’intérieur de l’œil même ; et l’hypopyon faux est celui où le pus s introduit daus la chambre antérieure, à travers un ulcère qui a perforé la cornée. On appelle encore hypopyon vrai, celui qui est constitué par un véritable pus; et hypopyon faux, celui qui est produit par un liquide puriforme. Mais, hâtonsnous de le dire, ce sont là des distinctions de peu d’impor tance,

Cette maladie est toujours une affection consécutive., On ne conçoit pas, en effet, qu'elle puisse se développer primiivement, si ce n'est à la suite d’une métastases mais encore faut-il ajouter que ces derniers cas sont très rares. Elle est ordinairement la conséquence d’une ophthals mie interne plus Ou molus grave; souvent même

336 HYPOPYON.

l'hypopÿôn existe en même temps que la mala:

die qui l’a produit.

Lorsque l’épanchement du pus est considéra-.

ble, et que les chambres oculaires sont enva-. hies, les malades éprouvent: dans l’œil un senti. ment de pression, de distention, accombagné:

de douleurs violentes, qui s’irradient dans la tête et même jusqu’à la mâchoire inférieure.

La gravité de la maladie n’est pas la même dans tous Îles cas; ainsi, si l’épanchement est peu considérable, il se résorbeassez facilement, et la vue n’en reçoit aucune atteinte; mais lorsque la matière purulente dépasse le niveau de la pupille, il arrive assez souvent que le pus s'arrête dans cette ouverture et en produit l’oblitération. De plus, lorsque l’épanchement envahit la totalité de la chambre antérieure, on voit bientôt la cornée s’altérer profondément et se transformer en une matière purulente. J’ai observé un cas de ce genre dans le service de M. Velpeau, au mois de mars 1838. Je dois ajouter que cette terminaison malheureuse survient | souvent avec la plus grande rapidité. Cette dernière circonstance suffit pour engager les chirurgiens à attaquer la maladie au début par un traitement convenable. |

Le traitement de l’hypopyon purulent varie suivant la quantité du pus épanché, S’il y a une. petite quantité de matière, on doit faire tous ses efforts pour en provoquer la résorption ; pour cela , si l’épanchement est récent, on fait usage des vapeurs d’une décoction émolliente, ou bien de la décoction elle-même, instillée entre les paupières. Mais lorsque la maladie est ancienne, les émollients n’ont plus d’effet ; il faut

AYPOPYON. 337 alors avoir recours à une médication stimulante : on applique alors sur l'œil des sachets aromati.

ues, et on fait usage de la teinture anodine, 4, laudanum liquide de Sydenham. On peut aussi se servir avec beaucoup d'avantages des purgatifs salins. Mais lorsque l’épanchement est considérable, que les chambres oculaires sont remplies de pus, ce serait en vain qu’on tenterait d'opérer la résorption de cette matière ; il faut alors, sans différer, donner issue au pus à l’aide de l’instrument ; en d’autres termes, il faut pra tiquer la paracentèse, … Al paraît que Gälien est le premier qui a Pi» posé la paracentèse contre l'hypopyon. Cet aua teur conseille d’ouvrir la partie inférieure de la cornée avec une lancette, un peu au-devant de l'union de cette membrane avec la sclérotis que. AÛtius veut qu’on se serve d’une aiguille, D’autres chirurgiens, à l'exemple des Arabes, veulent qu’on se borne à pratiquer uné ponction, pout permettre d’aspirer la matière épanchée; ils sont même allés jusqu'à conseiller de laisser en place la canule du trois: quart, et de s’en servir pour faire des injections dans l’intérieur de l'œil. Mais, de nos jours, cette pratique est complètement abandonnée ; et lorsque la maladie l'exige, on se borne à pratiquer une incision pure ét simple de la cornée, ue

Si l’épanchement à lieu dans la chambre postérieure de l’œil, il s’en faut que tous les praticiens soient d'accord sur la nécessité d’avoir recours à la paracentèse. Presque tous les oculistes ÿ avaient recours dans le dernier siècle; mais M. Velpeau pense qu’elle ne peut être que d’un faible secours en pareil cas, L'ouverture que l’on

338 HYPOPYON.

fait sur la sclérotique se referme bientôt , et les accidents ne tardent pas à reparaître. On a proposé de remplacer la ponction par le séton ; mais c’est là un moyen qu’il suffit de mentionner; de nos jours, aucun chirurgien n’oserait y avoir recours. Voici d’ailleurs là pratique suivie par M. Velpeau, je le laisse parler lui-même : « J'ai trouvé que, dans tous ces cas, les ponctions répétées sur une région encore intacte de la sclérotique, avec la pointe d’une lancette, jouissaient d’une grande efficacité. Qu'il y ait hypopyon ou empyésis, lorsque l'œil est dis:

tendu et douloureux, je n’ai rien trouvé de mieux que cette pratique. Je choisis le point le plus saillant de la sclérotique , et j'y enfonce perpendiculairement la lancette, parallélement aux fibres de la membrane. Le soulagement est prompt, et l’on peut recommencer le lendemain.» Lorsque ces ponctions ne suffisent pas et que la maladie continue de faire des progrès, on est souvent obligé de pratiquer l’excision de la partie antérieure de l'œil, pour vider cemplètement cet organe. Nous nous occuperons bientôt de cette opération.

Hypohœma.— L'épanchement de sang dans les chambres de l’œil coustitue une affection le plus souvent moins dangereuse que la précédeute, C’est à la suite des blessures et des con tusions de l'œil qu'on lobserve. Les opérations de cataracte et de pupille artificielle peuvent aussi y donner lieu. Lorsque le sang épanché est en très petite quantité, 1l est facile de le reconpaitre à une couleur rougeâtre que l’ou observe à la partie inférieure de la chambre antérieure. La pupiile reste alors nette, et la vision n’est poiut troublée. 51 l'épauchement est considéras

HYDROPHTHALMIE. 539 ble, et qu’il occupe toute la chambre antérieure, On n’aperçoit plus Pivis ni la pupille ; les fonctions visuelles sont alors suspendues. Les ima- Jades se plaignent d’une pesanteur, d’une tension dans le globe oculaire; la cornée est refoulée en avant; dans les cas extrêmes, le globe dé l'œil acquiert un volume considérable ; les douleurs sont atroces, et. si l’art ne vient en aide à la nature, l'œil se rompt spontanément.

L’hypohœma existe quelquefois sans symptômes inflammatoires ; ces cas sont les plus heureux : le liquide épanché est alors résorbé peu à peu, et après un temps plus ou moins long tout rentre dans l’ordre; c’est là même la marche que suit ordinairement la maladie ; lorsque le sat ÿ épanché est peu considérable, Mais il arrive aussi que Finflammation s'empare du dépôt, et il est facile de prévoir les conséquences que doit amener une pareille complication ; tout l’intérieur de l’œil s’enflamme et la suppuration s’en empare.

Îl importe donc, dans le traitement de cêtte affection, de provoquer la résolution du liquide épanché par tous les moyens possibles , et de se tenir en garde contre les symptômes inflimma toires Qui pourraient survenir. Lorsque l’épanchement est considérable, et que tout porté à penser que la résorption ne pourra pas s’opérer, il faut donner issue au liquide de la même ma: nière que je l’ai indiqué en traitant dé l'hypopyon purulent,

Kydrophthalmie,

C’est ainsi que les auteurs désignent une col: lection d’eau dans l’intérieur du #lobe de Péil,

340 HYDROPHTHALMIE,

Sans entrer dans aucuu détail sur les causes qui

euvent produire cette maladie, ‘je dirai que lcd de l'œil se développe sous l’influence de tout ce qui concourt à détruire l’équilibre entre les vaisseaux absorbants et les organes sécréteurs.

Eu égard aux diverses places que peut occuper le liquide dans l’œil, on a admis quatre espèces d’hydrophthalmie : l’hydrophthalmie antérieure, l'hydrophthalmie postérieure, l’hydrophthalmie mixte et l’hydrophthalmie de la choroiïde. M. Mackensie en admet une cinquième variété, qui consisterait en un épanchement entre la choroïde et la rétine; mais comme dans l’état actuel de la science on ne peut pas encore assigner dès symptômes caractéristiques à cette variété, je me borne à la mentionner ici. Quant à l’hydrophthalmie de la choroïde , je m’en occuperai en traitant des maladies de cette membrane. Disons ici quelques mots sur les trois autres variétés.

Hydrophthalmie antérieure. — La collection de liquide a lieu ici dans les chambres antérieure et postérieure de l’œil. Les symptômes qui cavactérisent cette affection sont faciles à reconnaître : si l’épanchement est considérable, la cornée est distendue, amincie, proémine en avant et donne au globe de l’œil une forme allongée, conoïde. La partie antérieure de la sclérotique est aussi projetée en avant, amincie, et offre une teinte bleuâtre, Le plus souvent, la cornée n'a pas perdu sa transparence, et on voit alors l'iris tremblotant au milieu du liquide , la pupille dilatée et ordinairement im- ! mobile. Les mouvements de l’œil sont plus ou moins difficiles, Les malades éprouvent encore :

HYDROPHTHALMIE, 3H cette distension dont j'ai déjà parlé, et lorsqu’ils penchent la tête, il leur semble que l’œil va tomber ; alors aussi ils éprouvent des tiraillements dans le nerf optique. M. Carron du Villards parle d’une dame aw’il connaît dans le département du Cher, chez laquelle ce phénomène est tellement prononcé, qu'elle est obligée de se placer, pour manger, devant une table très élevée, dans la crainte de baisser la tête.

Au début de la maladie, la vue est encore in tacite; mais peu à peu elle diminue, à mesure que la collection augmente; si lhydrophthalmie n’est point arrêtée dans sa marche, les fonctions visuelles -finissent par être complètement suspendues.

Ty drophthalmie postérieure, — Dans cette variété, le liquide est épauché entre l'humeur vitrée et la rétine. Le globe oculaire prend alors la forme d’un cône tronqué; le gonflement se montre ici dans la moitié postérieure de la sclérotique. Cette membrane s’amincit peu à peu, revêt une couleur brunâtre, variqueuse; l'iris est poussé en avant, et vient quelquefois s'appliquer contre la face postérieure de la cornée ; la pupille est plus ou moins contractée, et tout appareil cristalloïde vient s'appliquer contre cette ouverture, Outre ces déplacements organiques, on voit aussi que l'humeur aqueuse a perdu de sa transparence. Le globe de l'œil est dur et tendu; les malades éprouvent des douleurs beaucoup plus violentes que dans le cas précédent ; on dit même qu’il en est qui deviennent furieux. Au dire de Beer, plusieurs individus auraient pratiqué sur eux-mêmes la paracentèse, tant leurs souffrances étaient vives et insupportables, Il est inutile de dire que les

342 HYDROPHTHALMIE.

fonctions visuelles doivent éprouvér une pér: turbation plus ou moins complète.

Hydrophthalmie mixte. — C’est ici la réuniün des deux variétés précédentes. L’œil est alors beaucoup plus volumineux que dans le cas précédent ; il est, pour ainsi dire, chassé hors de la cavité orbitaire, à tel point que quélquefois les paupières ne peuvent plus le recouvrir. La cornée conserve longtemps sa transparence ; la sclérotique offre une couleur bleuâtre ét ést Hiilonnée de vaisseaux variqueux, de volume variable ; ces deux membranes sont plus où moins amincies, iris est flottant, la pupille est dilatée ; le cristallin, détaché de ses liens par la maladie, suit les mouvements du liquide.

Parvenue à cet état, la maladie est incurable; lorsqu'elle est abandonnée à elle-même, on voit la cornée, que les PUR DIÈCES ne peuvent plus recouvrir, $’enflammer, s’ulcérér, se per forer même ; fopé l'œil se vide , l'ivflammation s’en empare, et il n’est pas rare dé voir dégénérer cet organe gn une substance fongueuse.

Traitement de l’hydrophthalmie. — Avant d’avoir recours aux moyens chirurgicaux, il pol te de mettre en usage toutes les ressources de la thérapeutique. El est évident qu'il faut emplover tous les moyens capables d’ dugmenter l’activité des vaisseaux absorbants; mais il convient, avant tout, de faire disparaître les symptômes inflammatoires , s’il en existe. Dans ce cas, les saignées gé énérales ‘et locales sont parfaitement indiquées. Le sel de nitre, le ca: lomel à hautes doses, la teinture de colehique peuvent être essayés avec confiance. On à aussi retiré quelques avantages de l'usage des frictions d’onguent mercuriel et des révulsifs cutanés.

HYDROPHTHALMIE. s4s

Employés au conimencement de la maladie, ces divers moyens, sagement. combinés, peuvent produire des résultats heureux ; mais si la maladie persiste depuis un certain temps, malgré le traitement, et que la collection dé liquide augmente de jour en jour, il est évident alors que la médecine est impuissante ; c’est à Ja chi rurgie qu’il faut demander du secours. La ponction de l'œil est indiquée. M.Velpeau pénse que, de nos jours, on n’a pas asséz souvent recours à cette opération.

La ponction de l'œil, dans les cas dont nous venons de parler, n’est point une opération nouvelie ; mais elle n’a été formellement proposée que depuis Valentini, Nuck, Mauchart.

L'incision de la sclérotique serait préférable à celle de la cornée, si le liquide épanché pouvait toujours s'échapper par là; mais il n’en est pas ainsi. Pour tirer parti de cette incision dans l'hydrophthalmie simple, dit M. Velpeau , il faudrait évidémment diviser la sclérotique en travers à moins de deux lignes du cercle ciliaire, et, Sous ce rapport, la section de la cornée est assurément moins grave. Voici du reste le procédé opératoire tracé par ce chirurgien :

« Après avoir disposé le malade et les aides comme pour l'extraction de la cataracte , après avou conveuablement écarté les paupières et fixé l'œil, le chirurgien fait, avec la pointe d'une lancette, d’un bistouri, de l’aiguille À del- Mann, Ou d’un cératotome, tenu comme une plume , une incision de deux à trois ligues à la partie inférieure ou externe de la cornée , aussi Join que possible de la pupille enfin , et de manière à ne pas blesser Piris, El est inutile d’exercer ensuite aucune pression sur le globe oculaire,

344 HYDROPHTHALMIE.

L’humeur aqueuse s'écoule aussitôt. Un soulagement manifeste en est généralement la suite immédiate. Tant qu’on a quelque espoir de conserver l'organe intact, il serait dangereux de rien faire pour empêcher la plaie de se cicatuiser. On doit panser comme après une opération de cataracte , et renouveler cette ponction au bout de quelques jours, à l’instar de M. Basedow, qui en rapporte quatre exemples de succès, et comme je l’ai fait plusieurs fois, si une accumulation nouvelle de liquide semble la rendre nécessaire. Du reste, personne ne conseillerait aujourd’hui d’imiter Nuck et quelques chirurgiens du siècle dernier, de placer une plaque de plomb entre les paupières, afin de pouvoir comprimer l'œil d'avant en arrière et de le faire rentrer insensiblement dans l'orbite. Si quelque point des tuniques de l’œil était plus manifestement altéré, proémirent , aminci, que les autres , nul doute qu’il ne fallüt le préférer

pour la paracentèse, en faire un lieu de né- |

cessité. » |

La ponction de l’œil dans les cas d’hypopyon, d’hydrophthalmie , ne réussit pas toujours.

Lorsqu’on l’a tentée inutilement, et surtout lorsqu'il est bien démontré que la vue ne peut ni se conserver ni se rétablir, il faut avoir recours à un autre moyen. Dans des circonstances semblables, on a proposé l’extirpation de l'œil. Mais, de nos jours, on y a renoncé; on préfère l’excision de la partie antérieure de cet organe, au moyen de laquelle on vide le globe oculaire et on le réduit à l’état de moignon inerte, capable de supporter ensuite un œil artificiel,

Pour remplir convenablement les indications, il faut, dans cette opération , enlever presque

CHOROÏDITE, 345 toute la cornée , mais ne pas aller au delà. Le manuel opératoire ne présente aucune difficulté. Le malade étant convenablement placé et maintenu, on divise la moitié inférieure de la cornée avec l'instrument de Daviel, la pointe d’une lancette, un bistouri ou un cératotome. On saisit le lambeau avec de bonnes pinces ; on le détache dans le reste de sa circonférence à l’aide de ciseaux bien tranchants ou d’un bistouri porté de bas en haut. Une érigne enfoncée dans le Milieu du segment qu’on veut enlever en rendrait encore l’excision plus prompte et plus sûre chez des sujets déraisonnablies, où dont l’œil est difficile à fixer. | MM. Sanson, Carron du Villards, pensent que l’excision de la cornée n’est pas une opération dangereuse ; ils ne l’ont Jamais vue suivie d'accidents graves. M. Velpeau ne professe pas tout à fait la même opinion : suivant lui, cette opération expose à quelques dangers; mais ces dangers doivent être mis de côté lorsqu'il y a indication formelle d'opérer,

Reg Choroïdite.

1 suffit de réfléchir un instant à la nature des issus qui entrent dans la contexture de la chovide, pour admettre que linflammation de ette membrane doit être beaucoup plus fréjuente qu'on ne le pense généralement, D’où ‘lent donc que les observations de chorcidite

sont si rares? On le devine facilement : cette affection étant dans le plus grand nombre des cas concomittante à une iritis, dont les symp-

tômes sont beaucoup plus évidents, il en résulte :

que le diagnostic de la choroïdite est le plus, souvent très obscur. Et qu’on ne dise pas que

toute la difficulté vient ici de ce qu’on n’est pas au fait de l'étude des maladies des veux ! Certes, j'en appelle ici à la bonne foi des hommes le

plus haut placés dans la connaissance des maladies qui nous occupent, en est-il un seul qui

puisse se flatter de distinguer dans tous Îles cas et d’une manière précise les premiers symptômes d’une iritis de ceux d’une inflammation de la choraïde? Sans entrer dans plus de détails a ce sujet, avouons que c’est là une question qui exige encore de nouvelles recherches. Quoi qu'il eu soit, nous allons exposer l’état actuel de la science sur la choroïdite.

L’inflammation de la choroïde n’est que rare-. ment une affection primitive ; elle se développe.

ordinairement à la suite d’une phlepgmasie d’une autre membrane. Les symptômes à l’aide desquels on peut reconnaître la choroïdite sont de deux ordres, les uns physiques, les autres rationnels. Ainsi, la pupille est contractée, l'iris estrefoulé en avant, de telle sorte que la chambre antérieure diininue plus ou moins. Un fait digne de remarque, c’est que lorsque la maladie dépend d’une cause traumatique, l'iris, au lieu de se porteren avant, comme dans les cas ordinaires, se porte en arrière. J’ai observé un cas de ce genre dans le courant de l’année 1837, dans le service de M. Velpeau. Si l'inflammation n’est point arrêtée dans sa marche, la cornée s’entouré d’un cercle livide, dont on se rendra facilement

CHOIRODITE. 847 compte, si on se rappelle ce que j'ai dit sur la vascularisation en général. La photophobie ne tarde pas alors à se déclarer; elle apparaît même quelquefois avant tous les autres symptômes:

il y a du larmoiement; les malades se plaignent .de vives douleurs dans l'œil, sur le front et audessous de l'orbite ; ils sont souvent pris de vomissements, et plus souvent encore de fièvre gastrique. Alors lhumeur aqueuse perd de sa transparence, elle revêt quelquefois une teiñte sanguinolente. J'ai observé un cas où le fond de l'œil était d’un rouge vineux; on conçoit qu’à cette époque la vision doit subir des modifications ; non seulement la vue diminue, mais encore les malades voient tout en rouge. Dans ces cas, qui sont sans contredit les plus graves, d’autres parties de l'œil prennent part à l’inflammation, les sujets sont affectés d’une ophthalmie plus ou moins générale. :

De toutes les affections de l'œil, l’inflammation de la choroïde est, sans contredit, une de celles qui réclament le plus impérieusement les émissions sanguines générales. Les auteurs s'accordent même à dire que, dans les cas graves, on ne doit pas balancer de les pousser jusqu'à la défaillance. Quoi qu'il en soit, j'ai eu plusieurs fois occasion de me convaincre que cette médication constitue la base du trai.

tement; je dois ajouter que c’est surtout contre Ja choroïdite que jies saignées dites coup sur coup sont indiquées. Quant aux saignées locales, elles ne doivent point être négligées; mais il ne faut pas leur accorder une trop grande confiance; c’est un moyen adjuvaut, et rien de plus. M. Velpeau préfère les yeutouses scarifiées aux sangsues, M, Carron du

Villards dit avoir employé plusieurs fois, avec des résultats fort avantageux, des scarifications dans l’intérieur des narines à l’aide de l’instrument de Savigny. Je n’ai jamais vu M. Velpeau avoir recours à ce moyen.

Pendant que les malades sont soumis au traite: ment antiphlogistique,il est très utile d’ordonner des bains de pieds aiguisés avec de la soude caustique, et de faire en même temps des affusions d’eau froide sur le front et sur les tempes.

Lorsque le tube intestinal est à l’état sain, les purgatifs huileux et salins sont très avantageux; c’est une ressource à ne pas négliger dans la pratique. C’est surtout contre l’inflammation de la choroïde que j'ai eu plusieurs fois occasion de me convaincre des bons effets du calomel uni À l’oprum. M. Velpeau fait aussi usage des frictions mercurielles à hautes doses, sur le front et sur les tempes. Voici, du reste, la conduite que

suit ce chirurgien dans le traitement de la cho= roïdite : lorsque l’inflammation est intense, il.

insiste d’une manière toute particulière sur les émissions sanguines générales, auxquelles il associe les ventouses scarifiées sur 11 tempe ou sur le front ; deux jours après, s’il n'existe aucune contre-indication , il donne le calomel à l’intérieur, en l’unissant à l’opium, et en même temps il fait faire des frictions mercurielles sur le front et sur la tempe. La phlegmasie cède ordinairement au bout de six à huit jours, et du dixième au quinzième tout est rentré dans l’ordre, lorsque la maladie doit se déterminer favorablement.

HYDROPISIE"DÉ LA CHOROÏÎDE, 549 : KHydropisie de la choroïde;

On désigne ainsi une collection humorale qui a lieu, tantôt entre la sclérotique et la choroïde , tantôt entre cette membrane et la rétine (M. Mackensie), tantôt enfin dans l’un et l’autre espace à la fois, Nous résumerons dans une même description chacune de ces Variétés ; car, sil est vrai de dire qu’on peut les différencier à l’aide du scalpel, il n’en est certainement pas de même sur le vivant,

Les causes qui peuvent produire cette maladie sont à peu près les mêmes que celles qui donnent lieu à l’hydrophthalmie en général ; mais C’est surtout à la suite d’une inflammation de la choroïde qu’on l’observe.

De même que pour tous les épanchements, la collection humorale est tantôt diffuse entre les deux membranes, tantôt enkistée dans un point plus ou moins circonscrit, soit en avant ,

soit en arrière.

Les symptômes de l’hydropisie de la choroïde sont plus évidents, suivant que l’épanchement a lieu en avant ou en arrière. Il en est du reste ici comme pour les différentes variétés d'hydrophthalmie, dont j'ai déjà parlé. Quoi qu'il en soit, voici les caractères -à l’aide desquels on peut reconnaître cette maladie : la vue s’affaiblit graduellement, la pupille se dilate, les malades éprouvent dans l’œil de la gène, une espèce de tension et quelques légères douleurs ; jusque là, rien ne paraît au dehors, et assez souvent le chirurgien ne sait à quoi attribuer cet ordre de phénomènes, Mais après un temps

plus ou moins long, l’œil augmente de volume, la sclérotique se distend , se dédouble, s’amincit et revêt une teinte bleuâtre ; quelques vaisseaux variqueux recouvrent la tumeur; les douleurs sont quelquefois atroces et s’irradient dans l’orbite. Dès lors, la vision est abolie; on aperçoit dans la pupille un corps opaque, qui n’est autre chose que la rétine privée de sa transparence, et refoulée en avant par le liquide.

Que faire contre une pareille affection ? Pour peu que l’épanchement soit considérable, il n°y a pas d’autre ressouce que d’évacuer le liquide à l’aide d’une ponction , et de revenir à cette opération, si cela est nécessaire. Ware rapporte un cas où une simple ponction amena la guérison radicale du jour au lendemain. Lorsque ce moyen ne suffit pas, la vision.est définitivement abolie, l’œil doit être sacrifié ; on l’excise alors dans sa partie antérieure, par le procédé que J'ai déjà indiqué, et on applique un œil artificiel.

Staphylome du corps ciliaire.

L'affection dont je vais dire quelques mots a reçu différents noms. C’est ainsi que Bénédict l'appelle staphylome de la choroïde, qu'Ammon en parle sous le nom de hernie de la choroïde, et que Rau lui donne le nom de staphylome annulaire. Nous préferons, avec le professeur Walther (de Bone), qui l’a décrite le premier, la désigner sous le nom de staphylome du corps ciliaire; cette dénomination indique mieux , à notre avis, et le siége et l’origine du mal.

Le staphylome du corps ciliaire dépend, dans

STAPHYLOME DU CORPS CILIAIRE. 38] tous les cas, d’un état variqueux des vaisseaux verticaux. Ces Vaisseaux, en se développant, refoulent la sclérotique, en écartent les fibres , les usent même en partie, et finissent par réduire cette membrane en une pellicule mince, transparente, ressemblant à une aponévrose disténdue. Le plus ou moins de résistance qu’opposent les fibres de la sclérotique explique très bien pourquoi l'espèce de siaphylome qui nous occupe revêt souvent une forme bosselée , qu’on a comparée avec assez de justesse à celle que présente lintestin cœcum. Le staphylome du corps ciliaire se présente donc sous la forme d’une tumeur annulaire, développée un peu en arrière de l’union de la sclérotique avec la cornée. Ces bosselures circulaires, de volume variable , offreut une couleur bleuâtre. La sclérotique est d’ailleurs à l’état sain ; seulement elle est plus ou moins amincie et transparente là où siège la maladie, On aperçoit cependant quelques vaisseaux variqueux qui serpentent dans son tissu. En 1837, j'ai observé à l’ho- Pital de la Charité un cas remarquable de staphylome du corps ciliaire chez une jeune fille de seize ans, qui présentait tous les symptômes d’une constitution scrôfuleuse, portée au plus haut degré; il datait de plusicurs années , et s'était développé sans que la malade ait pu en reconnaitre la cause. J’observai chez cette malade une particularité qui a été notée par les auteurs, Savoir : que la tumeur est plus développée à la partie supérieure et externe qu’à l’anglé interne, On a assez souvent confondu le staphylome du corps ciliaire avec une affection cancéreuse de læœil. I importe donc que les praticiens soient bien prévenus à ce sujet,

332 CIRSOPHTHALMIE,

Quoi qu'il en soit, c’est toujours là une affec. tion grave qui produit ordinairement lŸ perte de la vision, et le plus souvent même la perte: de l'organe,

Il est bien reconnu de nos jours que lorsque le staphylome du corps ciliaire est formé, toutes les ressources thérapeutiques sont inutiles pour le faire disparaître. Il est vrai de dire pourtant que Rau rapporte qu’une sangsue ayant mordu par mégarde sur une tumeur de ce genre, une hémorrhagie abondante eut lieu, et le staphylome s’affaissa. Ce fait à porté quelques auteurs à essaver la ponction aidée de la compression; mais jene sache pas qu’on ait obtenu des succès. M. Carron du Villards avoue qu’il a complètement échoué. Il paraîtrait pourtant que quelques chirurgiens auraient réussi quelquefois, en cautérisant le Staphylome avec du beurre d’antimoine. Mais, hâtons-nous de le dire, de nos jours personne n'aurait plus de confiance à de pareils moyens. Ce qu’il y a de mieux à faire en pareil cas , c’est de s’opposer par tous les moyens appropriés au développement de la tumeur, et lorsque la vision est entièrement abolie et que la maladie a fait de grands progrès, de vider l’œil par le procédé que j’ai déjà indiqué, et de placer ensuite un œil artificiel par corriger la difformité.

Cirsophthalmie.

La persistance de l’inflammation et de la con- gestion des membranes internes de l’œil détermine quelquefois dans cet organe un état variqueux , que les auteurs ont désigné sous le nom de cirsophthalmie. D’après les faits qui ont été publiés, cette maladie semblerait être, dans la

CIRSOPATHALMIF. 353 plupart des cas, le résultat d’une choroïdite, dont On n'a pas pu entraver la marche. Quelle que soit, d'ailleurs, la cause qui lait produite , Voici les symptômes à l’aide desquels on peut la reconnaitre : le globe de l'œil prend un déve- Jloppement plus ou moins considérable, et revêt une forme conoïde. En même temps la vue s’affaiblit peu à peu. Mais si la maladie se développe avec rapidité, les fonctions visuelles sont

bientôt complètement détruites; dès lors l'œil a pris un accroissement énorme, à tel point qu'il se meut avec difficulté. Sur la conjonctive et la sclérotique, on aperçoit quelques vaisseaux variqueux , offrant une couleur brunâtre. Plus profondément, la varicosité est évidente; les Vaisseaux de la choroïde ont distendu , usé et aminci les fibres de la sclérotique, à tel point que cette membrane offre sur toute son étendue cette couleur brunâtre, transparente , que nous avons notée en parlant du staphylome du corps ciliaire. Dans quelques cas même, on observe sur cette membrane de petites tumeurs mamelonnées séparées par les fibres de la sclérotique qui ont offert aux vaisseaux profonds une plus grande résistance. Les vaisseaux de l'iris sont aussi évidemment plus volumineux que dans Pétat normal. La pupilie est immobile ; dilatée, anguleuse. La cornée elle-même s’obscurcit , et est sillonnée par une foule de petits vaisseaux. Lorsque tous ces phénomènes ne sont pas très développés, les malades n'éprouvent que de la gène dans l'œil, Mais lorsque la maladie est intense, 1ls resseutent des douleurs quelquefois atroces. La cirsophthalmie est assez souvent Jente dans sa marche ; on cite des cas où elle est restée plusieurs années stationnaire. Un jeune ébé.

354 CIRSOPHTHALMIE

uiste qui se présenta à la consultation de M. Velpeau, en 1838, nous dit qu'il croyait en être affecté depuis plus de huit ans. Mais tôt ou tard a lieu une terminaison fatale pour l'organe; le globe de l'œil, distendu outre mesure, se rompt spoutanément, et donne lieu à une hémorrhagie abondante. Alors le bulbe s’ulcère; de sa profondeur s'élèvent des bourgeons charnus, noirâtres, qui saignent au moindre contact. A cette époque de la maladie, les douleurs sont extrêmes; il n’est pas rare de la voir dégénérer en affection cancéreuse.

Que faire encore contré une pareille affection , lorsqu'elle a pris un certain degré de développement? Evidemment, toutes les ressources de la thérapeutique seraient inutiles ; le meilleur parti à prendre, c’est de vider l’œil en eulevant Îe segment antérieur de cet organe.

Par là on évite bieu des souffrances aux malades, et on ne s'expose point à voir survenir une affection eancéreuse. Il faut être bien prévenu que cette opération est suivie d’une hémorrhagie toujours considérable; mais on ‘en rend facilement maitre à l’aide de lotions d’eau saturée de suifate d’alumine; il convient, toutefois, de fui laisser un libre cours pendant quelques moments. 1l faut ensuite activer la suppuration du bulbe par des cautérisations profondes avec le nitrate d'argent. Dès qu’on est parvenu à le réduire à l'état de moignon inerte, on procède à l'application d’uv œil artificiel.

Si la maladie est trop avancée, et que l’extirpation partielle de Pœil ne paraisse pas devoir être suffisante, 11 n’y a pas à balancer, l’orgaune doit être sacrifié en entier; il faut procéder de prime abord à son extirpation totale,

CRISTALLOIDITE. 86$

Cristalloïdite.

Nous étudierons sous ce même titre l’inflammation de la capsule du cristallin et celle du cristailin lui-même. S'il est vrai de dire que les membranes extérieures du globe de l'œil peuvent être enflammées isolément , et que chacune de ces phlegmasies a une série de symptômes qui lui est propre, il n’en est plus de même pour les membranes internes; il faut le dire, il reste encore une foule de recherches à faire; qui sait même si on arrivera à quelque chose de précis à ce sujet? Il est facile à celui qui décrit ces. affections dans le silence du cabinet de faire des divisions, des subdivisions même, d’assimiler à l’aide de la théorie des phénomènes pathologiques, et de les appliquer à linflammation de telle ou telle partie intérieure de l’œil. Mais au lit du malade, la scène change, et je suis bien sûr que le plus habile s’y trouverait plus d’une fois pris. Disons-le donc, pour ne parler que du sujet qui nous occupe en ce moment, linflammation de la capsule du cristallin, dans l’état actuel de la science, ne peut point être séparée de celle du cristallin Jui-même. C’est là, d’ailleurs, une vérité que les auteurs modernes, ceux du moins qui ont étudié au lit des malades, admettent sans restriction aucune.

C’est plus particulièrement sur la face antérieure de la capsule du cristallin que siège la maladie, Les symptômes qu’elle présente dès le début sont si peu apparents et si ressemblants à ceux d'une iritis lente; qu’il n’est guère pose sible de la diagnostiquer d’une manière précise,

356 CRISTALLOIDITE.

avant quelle ait fait quelques progrès. Alors, outre les caractères que nous avons indiqués en traitant de l'iritis, et que l’on reucontre à peu près constamment dans la cristalloïdite, on aperçoit sur la face antérieure de la capsule un gonflement plus ou moins considérable, qui tend à la rapprocher de la face postérieure de. l'inis ; le fond de l'œil est moins noir , on le dirait enveloppé d’un nuage de fumée; le cristallin parait quelquefois dépoli ; l'appareil cristalloïde présente assez souvent sur la face antérieure, soit de petits points isolés, soit de petites stries, soit des dessins variés qui forment des cataractes pigmenteuses, zonulaires, etc.

Au début, les malades ne se plaignent que d’un peu d'obscurcissement dans la vision, et de pesanteurs de tête; mais dans la suite , si la maladie n’est point arrêtée dans sa marche, les douleurs sont vives; ce qui s'explique très bien par la part que prend toujours l'iris à l’inflam- | malion. |

La cristalloïdite est une affection moins rare qu'on ne le croit généralement; j’en ai observé quelques exemples dans le service de M.Velpeau. La différence d’opinion à ce sujet vient de ce qu’au début il est difficile de reconnaitre cette maladie, et que plus tard elle se confond presque toujours avec une inflamtion de l'iris, Il serait pourtant de la plus haute importance de pouvoir Ja diagnostiquer sûrement dès le début; car on conçoit sans peine toutes les conséquences funestes pour la vision qu’elle peut entraîner à sa suite; et ce n’est pas aller trop loin, je pense, que de dire que cette phlegmasie est la cause d’un grand nombre de çataractes.

Le traitement de la cristalloïdite est essen-

tiellement antiphlogistique. Les évacuations

sanguines, les purgatifs salins, la belladone et

les mercuriaux en font la base. On le voit , c’est

ici le même traitement que pour liritis ; je n’y reviendrai pas,

Cataracte.

Les limites que je me suis imposées dans ce ivre ne me permettent pas de rappeler ici out ce qui à été dit et écrit sur la cataracte. Chacun sait que c’est là l'affection oculaire qui à le plus occupé les praticiens. Mais on sait aussi que cette question, comme une foule d’autres, est surchargéc d’un assez grand nombre de déails, qu’on peut élaguer sans aucune espèce de oréjudice pour la pratique. Ce i’est pas à dire Jour cela qu’à mon avis ces détails soient inu=iles; je les crois, au contraire, d’une haute mportance scientifique; mais on ne peut pas “en occuper dans un manuel, Je serai donc aussi Qurt que possible; mais aussi je dirai tout ce jui touche de près à la pratique.

De tout temps les auteurs se sont occupés de a cataracte; mais 1l s’en faut qu'ils aient tou- Ours eu sur cette maladie des idées justes .et récises. Avant que Képler eût démontré que le ristallin n’est qu’un corps réfringent, destiné à assembler les rayons lumineux sur la rétine , rai siége de la vue, la science ne renfermait ue des erreurs sur le siége de la cataracte. Ces rreurs Sont trop connues pour que je les énuicre ici. Mais la découverte du célèbre astroome ramena Îles esprits dans la bonne voie, et ientôt il s’opéra une véritable révolution chi.

rurgicale sur ce point de pathologie oculaire. Toutefois, il faut le dire, les premiers pas dess chirurgiens vers le progrès furent chancelants :: on commença par s’apercevoir que la cataracte ne dépendait point d’une pellicule accidentelle,, comme On l’avait cru auparavant, mais bien der l’opacité du cristallin. C’est à Maître-Jan surtoutt que revient l'honneur d’avoir mis ce fait hors des toute contestation. Ce fut là, sans doute, un pro-grès. Mais, comme M. Velpeau l’observe fortt bien, en sortant d’une erreur on fut sur le pointi de tomber dans une autre; on crut alors que lai cataracte dépendait toujours d’une opacité du cristallin. Et ce ne fut pas sans peine que Ph. dee la Hire, Freytag, Morgagui, parvinrent à prou-ver que cette maladie peut être aussi produitee par l’opacité de la membrane capsulaire. Il res-tait pourtant encore un pas à faire; on y arrivaa bientôt. C'est, d’après M. Velpeau, à S. Mu-: ralt, à Didier, Heister, Chapuzeau, qu’il étaitt réservé de démontrer sans réplique que la cata=: racte est produite par l’opacité du cristallin, def sa capsule, ou de la matière dans laquelle 4ll nage, ct non pas toujours de la même parties seulement.

La défintion de la cataracte qui, d’aprèss M. Velpeau, conviendrait le mieux dans l’état actuel de la science, serait celle-ci : Opacrtes contre nature d’un des milieux transparentst de l'œil que traversent habituellement lesh rayons lumineux pour arriver sur la rétine. der dois ajouter, toutefois, qu’en général on ne lu donne pas une aussi grande extension. C’estl ainsi que, sous le nom de cataracte, on entendA généralement lopacité d’une ou de plusieurs# des parties qui composent l’appareil cristallise nien.

E tiologie.— D’après les auteurs, les causes dé la cataracte sont très nombreuses. Cela doit être ; mais lorsqu’au lit des malades on veut se rendre compte de toutes les assertions qui ont été émises à ce sujet, on lestrouve dans un grand nombre de cas enveloppées des plus épaisses téuèbres ; telle est du moins l'impression qu'ont produit sur mon esprit les cas nombreux de cataracte que j'ai observés avec soin à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Velpeau. Ce chirurgien, dans l’examen qu'ila fait à diffé. rentes reprises des causes de la cataracte, s’est appliqué à montrer par un grand nombre de faits combien on est encore peu avancé sur la nature et sur la manière d'agir de la plupart d’entre elles. De ne

Les causes de la cataracte sont prédisposantes ou occasionnelles.

“ Parmi les causes prédisposantes on a placé V'äge, le sexe, la constitution, le climat et les professions.

Disons en peu de mots la valeur que M. Vei.

peau attribue à chacune d’elles. |

1. Age. — Les vieillards sont beaucoup plus fréquemment atteints de cataracte que les jeunes sujets. C’est là un fait que personne ne conteste, Tous les relevés statistiques seraient d’ailleurs là pour le confirmer. Mais qu’on explique pourquoi il en est ainsi ! Je sais bien qu’on en a donné des raisons plus ou moins plausibles, Mais, 1l faut en convenir, la science ne possède rien d’exact et de précis à ce sujet. Et d’ailleurs, les jeunes sujets sont-ils exempts de la maladie qui nous occupe? Que dit-on, en outre, sur les cataractes de naissance, nommées cataractes congeniaes?

30 s CATARACTÉ.

Rien qui puisse satisfaire l'esprit le moins éxt< geant. Tout ce qu'on peut dire à ce sujet de plus probable, c’est qu'il y a eu maladie de l'œil ; vouloir aller plus avant, dire, par exemple, de

quelle nature était cette maladie, ce serait for-

cer inutilement la nature à révéler des secrets qui sont loin encore de pouvoir nous être con aus.

Bornons-nous donc à mentionner le fait que

j'ai énoncé, tout le reste rentre dans le domaine des hypothèses,

2. Sexe,— Le sexe ne paraît pas avoir une influence marquée sur le développement de la cataracte. Jusqu'à présent du moins les relevés statistiques n’ont amené aucune solution sur ce point. Toutefois M. Velpeau serait porté à penser, d’après ses propres observations, que les hommes en sont plus souvent atteints que les femmes; mais, comme il l’a dit lui-même, il

faudrait posséder des milliers de faits pour pou- : voir décider cette question d’une manière cer+

taine.

J'en dirai autant de la constitution. Il est vrai”

d'ajouter toutefois qu’il paraîtrait que la maladie se rencontre plus fréquemment chez les su-

jets bien constitués, forts, bruns et bien por=

tants. Mais je ne crois pas que les proportions établies soient assez fortes pour pouvoir avancer quelque chose de précis à ce sujet. Toujours

est-il que mes observations à l'hôpital de la Cha=

rité ne sont nullement concluantes.

3. Climat. — Tous les auteurs conviennent que le climat exerce une grande influence sur la formation dela cataracte. Les relevés statistiques

prouvent en effet qu’elle est beaucoup plus fré-.

quente dans lé Nord que dans le Midi.Cetteremarque n’a pas échappé aux médecins spéculateurs :

‘car, comme Îe dit M. Rognetta, les oculistes exploitent avec plus de profit le Nord que le Midi.

Nous ne chercherons pas à expliquer cette in-

fluence du froid sur le développement de la maladie. |

4. Professions. — On a dit et l’on répète encore chaque jour que les individus forcés > par Ja nature de leur profession, de travailler près des foyers ardents, tels que les forgerons, les verriers, etc. ; que ceux qui travaillent sur de très petits objets, et qui font un usage fréquent des loupes, des microscopes et autres instruments de ce genre, comme lesbijoutiers, les horlogers, etc., sont plus exposés que d’autres à la cataracte. De prime abord, on serait porté à admettre ce genre d'influence; on conçoit, en effet, que la réverbération directe du calorique et de la lumière agisse d’une manière plus où moins immédiate sur le cristallin, M. Rognetta cite à'ce sujet le cas d’un individu qui a été sur le champ atteint de cataracte pour avoir regardé fixement le soleil pendant quelques instants, et celui d’un autre homme qui subit le même sort pour être entré dans un four trop chaud. Mais de pareils faits ne sont points concluants > Car ils sont en dehors des professions. M. Velpeau pense, d’après un grand nombre de faits, que rien ne prouve que la cataracte soit plus fréquente chez les individus dont j'ai parlé plus haut que chez d’autres.

Quoi qu’il en soit de ces causes et d’une foule d'autres du même genre que je passe sous silence, il est un fait que je ne dois point omettre

ici, et qui a fixé l’attention des chirurgiens : je veux parler des cataractes héréditaires. Les faits de ce genre que possède la science sont aujourd’hui en assez grand nombre pour qu’il ne puisse plus rester de doute à ce sujet. Janin parle d’une famille composée de six personnes, ayant toutes la cataracte. Richter opéra une malade dont le père et l’aïeul avaient eu la même affection, et dont le fils commençait, à cette époque, à l’avoir également ; ilajoute qu’il a vu trois enfants, nés des mêmes parents, qui eurent tous la cataracte à l’âge de trois ans ( Carron du Villards ). Wardrop parle de quatre frères qui étaient atteints de la même affection. M. Maunoir vit la femme, le fils, le grand-père, l’oncle, la tante, plusieurs cousines du côté paternel être affectés de cataracte { Rognetta). Plusieurs autres faits sont rapportés par Middlemore, Travers, Mackensie. MM. le professeur Sanson et Carron du Villards ont aussi fait plusieurs fois la même observation. v

Il est donc prouvé, d’après tuus ces faits, que l'influence de l’hérédité joue un gränd rôle dans la production de la cataracte. Mais comment cette cause agit-elle ? C’est là le nœud gordien; et il est aw moins douteux qu’on parvienne à le

trancher.

Il résulte de tout ce que je viens de dire qu'il faut admettre ici, comme dans une foule d’autres circonstances , des causes prédisposantes qui nous échappent complètement , et qui tantôt se bornent à rendre plus puissantes les causes déter= miuantes, et tantôt deviennent elles-mêmes cau= ses efficientes.

Causes occasionnelles,— Parmi ces causes,

. CATARACTE. 868 je placerai les lésions traumatiques de toutes sortes : les phlogoses internes de l’œil , les congestions, sanguines habituelles vers la tête. On + trouve dans les auteurs un si grand nombre de faits de ce genre , que je crois pouvoir me dispenser d’entrer dans des détails, Personne, d’ailleurs , n’élève des doutes à ce sujet.

Espèces de cataractes. — D'après certains praticiens, le nombre des espèces et variétés de cataractes s'élève jusqu’à plus de soixante. Mais, hâtons-nous de le dire, ce sont là des subtilités intellectuelles, qui embrouillent la science sans aucune espèce d'avantage pour la pratique. Les ophthalmologistes modernes ont eu le bon esprit de réduire ce nombre de beaucoup, comme nous allons le voir,

Comme la plupart des auteurs, M. Velpeau admet deux grandes classes de cataractes :

1° celles qui ont exclusivement leur siége dans Vappareil cristallinien ; 9° celles qui sont étrangères à cet appareil et qui siégent en dehors ou autour de Jui. On a appelé cataractes vraies, celles qui se rapportent à la première classe; les autres ont reçu le nom de cataractes fausses. Quoi qu’en dise M. Sichel, cette division est bonne et peut rester dans la science.

C'est d'après cette division principale que nous allons étudier les espèces et les variétés.

A. Cataractes vraïes.— Dans cette première classe, l’opacité a son siège, tantôt sur le cristallin, tantôt sur ses enveloppes, et tantôt sur ces diverses parties à la fois; de là trois espèces bien distinctes de cataractes : 1° la cataracte créstalline où lenticulaire ; ® la cataracte capsulaire ; 3 la cataracte capsulo-lenticulaire, Les auteurs

en admettent une quatrième espèce, qu'ils dési-

sment sous les noms de cataracte morgagnienne

interstitielle ; parce que, suivant eux, l’opacité aurait ici son siége dans l'humeur dite de Mor-

gagni. On sait que M. Travers en nie lexistence;

quant à M. Velpeau , il se borne à la révoquer

en doute; elle dépendrait, suivant lui, d’une ma-

ladie de la capsule ou de la dissolution périphérique du cristallin.

1. 'Cataracte lenticulaire.— La cataracte lenticulaire comprend plusieurs variétés, qu’il importe de bien connaitre, car, comme nous le verrons plus tard, elles exercent une grande influence sur le choix du proeédé opératoire.

Comme variétés de la cataracte lenticulaire, M. Velpeau admet des cataractes dures (osseuses, plâtreuses, pierreuses, siliqueuses), des cataractes molles (sélatineuses, onctueuses, purulentes , fétides). Il a observé chacune de ces variétés. En 1837, j'ai vu le cristallin d’une : dame d’environ quarante-cinq ans, que ce chirurgien avait opérée ; ce corps offrait l'aspect et la dureté d’une matière calcaire, le bistouri ne put le diviser qu'avec peine. Vers la fin de 1836, M. Cayol adressa à M. Velpeau une malade cataractée qui fut admise à l’hôpital de Ja charité. Elle fut opérée par extraction ; c’était évidemment une cataracte purulente, elle ré-. pandait une odeur très désagréable. Je pourrais multiplier ces citations ; mais il est peu de praticiens qui n'aient eu occasion d'observer plu: sieurs cas de ce genre.

L’opacité du cristallin n’est pas toujours uniformément répartie sur ce corps. De là les va= rictés suivantes :; cataracte à trois branches , ca=»

taracte en étoile. La première de ces deux variétés a été décrite avec beaucoup de soin par M. Jules Cléquet. Ce professeur à cru pouvoir expliquer ce fait de la manière suivante : Suivant lui, le cristallin se développe par trois points principaux, qui se réunissent ensuite; et il pense que chacune de ces portions peut devenir plus tard malade séparément. Quoi qu’il en soit de cette explication, que beaucoup de chirurgiens n’adopteront pas, puisqu'il s’en faut qu’on soit d'accord sur ce mode de développement du cristallin , il n’en est pas moins vrai que la cataracte à trois branches a été observée plusieurs fois. J'en ai observé un cas à hôpital de la Charité; mais je dois ajouter qu'entre les trois branches principales, on apercevait de petites stries. En 1836, dans le service de M. Breschet (M. Vidal de Cassis ‘par intérim), j'en ai vu un autre exemple remarquable,

La cataracte en étoile ou étoilée , a été observée plusieurs fois. M.Velpeau en a cité quelques exemples dans ses lecons.

. I existe une autre variété du même genre que M. Velpeau a observée quatre ou cinq fois, et qui n'a pas été décrite; elle consiste en un point opaque, situé vers le centre du cristallin , tandis que tout le reste de ce Corps conserve sa transparence. Dupuytren a observé le même phénomène sur la capsule, I] Y aurait, en conséquence, deux variétés de cette cataracte, l’une cristalline, l’autre capsulaire, Dans ces cas, on observe une singularité assez remarquable. Les malades meuveut continuellement l'œil et semblent ne pas pouvoir le fixer un seul in- Slaut sur les objets. Dupuytren à cru pouvoir expliquer ce fait , en disant que les individus ne

pouvant pas bien voir les objets par leur centre .

sont obligés de tourner leurs yeux tout autour

de ces objets, pour pouvoir en prendre une con-

naissance exacte. On conçoit toute -la justesse d'une pareille explication. Néanmoins, M. Velpeau connaît un médecin, dont les yeux sont parfaitement sains, chez lequel les fonctions visuelles s’exercent dans toute leur intégrité, et qui cependant offre ce mouvement continuel.

Sous le point de vue de sa couleur, la cataracte lenticulaire offre aussi quelques variétés qu’il est bon de connaître. Cette couleur peut être

jaune, d’un blanc nacré, noire, etc. Je me bor-

nerai à dire quelques mots sur la cataracte noire. Quoique Dupuytren n’en ait pas observé un seul exemple dans sa pratique, il n’en est pas moins

vrai que la science possède assez de faits publiés

par des observateurs dignes de foi pour qu’il ne puisse plus rester de doute à ce sujet. M. Roux a opéré, l’année dernière, une jeune fille dont le cristallin a été trouvé noir. M. Velpeau a été à même de constater deux fois le même fait sur deux femmes qu’il a opérées à l’hôpital de la

Pitié. Chez l’une d'elles, non seulement le cris"

tallin était noir, mais encore la capsule.