ATROPHIE DE L'ŒIL

phie , car c’est contre elle que doivent ètre diri-. pées toutes les ressources de la thérapeutique... Mais malheureusement, la véritable étiologie de: cette affection nous échappe le plus souvent, et: encore, il faut le dire, lors même qu’elle nous: est connue, l’art reste le plus souvent Impuis-. sant.

Îl est évident que nous n’entendons parler ici: que des cas où l’atrophie est encore incomplète; car si l’œil était déjà réduit à un petit corps opa-que dans le fond de l'orbite, il n’y aurait plus à | s'en occuper. :

Lorsque l’atrophie est due à une violente con-. tusion, à la rupture des membranes de l'œil, ou: à une inflammation interne de cet organe, elle: ést précédée des symptômes qui appartiennent: à ces affections ; je u’y reviendrai pas ; mais lors-. qu'elle survient spontanément, elle présente un: groupe des symptômes à elle appartenants, et que: les praticiens doivent connaître : dans ces cäs, : l'iris se déforme, se ride , se rétrécit et perd sa. couleur normale; le cristallin devient opaque; | des humeurs de l'œil diminuent de quantité ; le: globe oculaire est mollasse, ondulant; en le tou-. chant avec le bout du doigt sur la sclérotique, il cède comme une vessie à moitié pleine, (Ro- : gnetta). Bientôt, les diamètres des chambres oculaires se raccourcissent ; de là un rapprochement progressif des milieux de l'œil. C’est ainsi qu'après un temps plus ou moins long, la face. antérieure de la capsule du cristallin vient s’appliquer contre la face postérieur de l'iris, et que cette membrane se trouve en rapport immédiat avec la cornée. La coque oculaire est alors rapetissée; la cornée a perdu sa transparence; par [4 suité, toute la sphère oculaire se ratatine, se

ATROPHIE DE L'ŒIL. 499 plisse, et finit enfin par se réduire en une sorte de bouton couvert de rides irrégulières : tels sont les: caractères physiques de la maladie qui nous occupe. Les symptômes physiologiques, c’est-à-dire les altérations de la faculté visuelle, : suivent les progrès des sigues que je viens de mentionner. La cécité en est la conséquence naturelle, lorsque la maladie n’est point arrêtée dans sa marche, ee cp Quelquefois, à la suite de l'opération de Ja cataracte par extraction, ou à la suite d’une plaie de la cornée ou dela sclérotique, une partie plus Ou moins considérable de l'humeur aqueuse ou du corps vitré s'échappe au dehors, et le globe oculaire diminue de volume. Cet état, qui n'est que momentané, ne doit point être considéré comme une atrophie, car il est bien prouvé aujourd’'hui que les humeurs de l’œil peuvent se reproduire, et se reproduisent en effet plus ou Moins rapidement. | nn Le pronostic de cette maladie est toujours grave par rapport à l’organe affecté et à sa fonction visuelle. Tout ce qu’on peut espérer de plus heureux, c’est qu'après une progression plus ou Moins avancée l'affection reste stationnaire, ct que l’œil conserve une partie de l'intégrité de sa forme et de sa faculté visuelle. Mais malheureusement on n'obtient que fort rarement un pareil résultat; le plus souvent la maladie continue sa marche, une cécité complète survient ; etaprès un temps plus ou moins long, l'organe disparait en totalité, et se trouve remplacé par un petit bouton charnu situé au fond de l’œil. Il importe d’ajouter toutefois que Patrophie de l'œil ne compromet jamais les jours des malades qui en sont affectés. |

Que faire contre une pareille affection ? L'artt ne possède aucun moyen efficace. Le chirurgiem doit se borner ici à combattre les causes conuuess ou présumées de la maladie.

Cancer de l'œil.

Comme tous les autres organes de l’économie;, l'œil est sujet aux affections cancéreuses. Cett organe en est, ilest vrai, moins fréquemmenti atteint que les mamelles et l'utérus chez laa femme, les testicules chez l’homme, l’extrémitéé inférieure du rectum, et les téguments de la face chez l’un et l’autre sexe ; mais , à part cess parties et quelques organes intérieurs, il n’enn est peut être aucun autre qui en soit aussi sOu+vent le siége.

Les causes qui déterminent le développementt du cancer de l’œil sont à peu près les mêmess que celles qui donnent lieu à la même maladict dans les autres organes , c’est assez dire qu’elles sont encore pour la plupart entourées des plul épaisses ténèbres. Je ne m’en occuperai pass. Quelquefois, néanmoins , on a vu survenir cette affection à la suite de blessures, de contusionsi, de violentes inflammations du globe de lœill. Mais, dans ces cas encore, faut-il admettre qu'il existe chez les sujets un je ne sais quoi qui pré dispose à la maladie, car il s’en faut que ces lésions aient la même conséquence chez tous lee individus.

Dans la plupart des cas, le cancer de l’œii débute sous la forme d’une ophthalmie chrouique, légère dès le principe, mais dont ja gravitt augmente avec plus ou moins de rapidité. L'œ devient le siége d’une démangeaison incommoder

qui se change bientôt en une douleur obtuse; la conjonctive sc tuméfie, l’œil est larmoyant et sensible à l’impression de la lumière. Jusque-là rien n'indique l'affection grave qui va se développer ; et s’il n'existe aucun autre caractère, le chirurgien et le malade sont loin de s’attendre aux phénomènes qui vont apparaître. Mais au bout d’un temps plus ou moins long, les douleurs deviennent vives et lancinantes par intervalles ; l'œil augmente de volume, sa surface devient inégale et bosselée ; on y observe dé petites tumeurs variqueuses, la conjonctive offre un aspect livide, la vue s’obscurcit de plus en plus, la cornée perd sa transparence. Différents points de la coque oculaire s’enflamment, se gercent, se boursoufflent et se transforment en ulcères fongueux, livides, qui donnent passage à un hichor d’un rouge-noirâtre, à une sanie presque toujours fétide. Du fond de ces ulcères apparaissent des fongosités qui, faisant saillie au dehors sous forme de champignons, donnent à lorgane un aspect tout particulier et ajoutent à Ja difformité.

A mesure que l’œil augmente de volume, les paupières cessent de le couvrir ; dès lors la con- Jonctive qui les tapisse s’en sépare et vient former autour de la tumeur cancéreuse un bourrelet circulaire de couleur rougeâtre. Dans la suite, la partie des paupières qui se trouve en rapport immédiat avec le globe de Pœil s’unit à lui, À cette période de la maladie, les douleurs sont excessives , les malades demandent à grands cris qu’on les débarrasse de leur mal; la suppuration est abondante, les fonposités sont plus prononcées, le globe oculaire revêt une teinte noirâtre , des hémorrhagies fréquentes survien-

nent, l’affection cancéreuse envahit les pau-pières, souvent même elle se propage jusqu’au tissu osseux de l'orbite; déja l'organisme aa éprouvé des altérations profondes; la fièvre hectique survient, et le malade succombe au mi-heu des plus vives souffrances. |

Telle est la marche ordinaire du cancer dee l'œil abandonné à lui même; comme on le voit,, je n'ai retracé ici que ses principaux caractèresi. 1 A ces derniers temps , on a établi des dis-tinctions sur les affections cancéreuses du globce oculaire; mais je ne puis entrer ici dans touss ces détails, qu’on trouve développés dans les traités de chirurgie.

Le pronostic du cancer de l’œil est toujour: très grave. Abandonnée à elle même, cette aff. fection amène la mort des malades. Ce serait en vain qu'on tenterait d’en triompher par dess moyens thérapeutiques. Une pareille conduitee de la part du chirurgien serait blämable, caut elle permettrait à la maladie de faire des progrèis tels, que l'opération ne pourrait plus offrir quek très peu de chances de succès. Dès que le cancewr cest développé, l’extirpation du globe oculairée ôst le seul moyen qui puisse arracher les malades à la mort; encore faut-il ajouter qu'il s’en fautt que cette opération soit une ressource infaillible dans tous les cas. D’ailleurs je ne crois pas pou-voir mieux faire que de rapporter ici textuelle-ment les réflexions présentées par M. Velpeaut lui-même sur ce sujet. (A/éd. Opér., 2° édit... tit, p. 476 — 484.)

Cette citation sera un peu longue, il est vrai;; mais le lecteur ne peut que m'approuver toutes: les fois que je mets sous ses yeux quelques pages: des écrits de M. Velpeau, qui expriment pleine:

CANCER DE L'ŒIL. 503 ent ses idées actuelles sur le sujet. qui nous -OCcupe. 1 or

« Les affections cancéreuses seules permettent de songer à l’extirpation de œil non déplacé. Encore reste-t-il à décider, une fois que lPéxis: tence en est bien constatée, si l’opération doit être tentée. Ceux qui penchent pour l’affirniative, avec Desault, etc., se fondent principalement sur ce que le cancer de l’œil s’observe chez Jes enfants bien plus que chez lés adultes, et que, dans le jeune âge, sa reproduction est béaucoup moins à craindre qu’après la puberté. Les autres invoquent les recherchés de M. Wärdrop, qui montrent que le fungus hermatodes, ùn mélangé de tissus cncéphaloïde, érectile, colloïdé , mélanique, ou l’une de ces matières seulement, forment presque toujouts la maladie. Or, comme il n’est aucune variété de cancer qui repullule, soit dans le même lieu, soit ailleuis, avec plus d’obstination que celle-ci, ils soutiénnent que C’est faire souffrir inutilement les malades, et qu’on doit se borner à de simples palliatifs. Ce que l’analopie, le raisonnement leur avait fait prévoir, l'expérience ne l’a que trop démontré, Quoi qu’en aiént pu dire quelques auteurs, en effet, les travaux des anciéns, comme céux des modernes, prouvent assez que l’ablation du cancer de l’œil n’est pas moins sujette à récidive que : celle de toute autre partie. Je n’en veux pas conclure, néanmoins, qu’il faille rester dans l’inacuon. Loin de là, je pense qu’on doit s’empresser. d'opérer avant que les viscères aient eu le temps de se laisser envahir par les germes morbifiques, dès que la nature du mal n’est plus douteuse, et toutes les fois qu'il paraît possible de l’enlever en entier, Tout ceci, d’ailleurs, rentre dans

la question générale de savoir s’il convient oui non d'opérer le cancer.

«Ï. Manuel opératoire.— a. Procédé de Barr.

tisch. Beaucoup plus effrayante que difficile , plus redoutable pour Ja suite que par ses danigers immédiats, que délicate dans son exécutiom, l’extirpation de l'œil peut être pratiquée de manières assez diverses. On ne trouve aucun détaiil sur ce point dans les auteurs avant Bartisch quai n’eut besoin pour cerner les parties malades, quee d’une espèce de cuillère tranchante, comme celle des sabotiers. Quoique personne aujourd’hui née voulût recommander un instrument aussi gross: sier, il est inexact d'avancer qu’il expose à briserr les os, et rende l’opération beaucoup plus diff. ficile qu'avec tout autre couteau. Ses dimensionss ne permettent pas, il est vrai, de le porter jus:qu'au sommet de l’orbite, mais je ne vois pans qu’il soit fréquemment nécessaire d’aller aussi profondément. Pour être juste, on devrait donat se borner à le repousser comme inutile ou peut commode. Les ciseaux excavés de Delpech (1)) et le scalpel concave de Mothe (2) ne valentl guère mieux,

ab. Æ#. de Hilden , qui eut l’occasion d’ex-tirper l’œil en 1596 , imagina d’en embrasser d’abord la partie saillante au moyen d’unee bourse à coulisse. Après avoir blâmé les instru-ments de Bartisch (3), il parle du simple étran--

(1) Dict. des se, tiéd.s t. vit, P. 558, (2) Journal gén, de méd., t. xevnr, p. 494, 156. (3) Cent. 6, obs. 1, Boret, Corps de méd,, p. 589;

CANCER DE L'ŒIL, 505 glement préconisé par Ch. Chapuis. Détachant a tumeur des paupières à coups de bistouri, il se servit pour la section des muscles et du rerf Optique d’une sorte de scalpel à deux tranchants, courbe sur le plat et t'onqué à sa pointe. On reconnaît déjà dans ce procédé les principes d’une chirurgie plus éclairée, et le praticien dont parle Bartholin (1) est vraiment impardonnable de n’en pas avoir profité environ cinquante ans plus tard, de n’avoir pas reculé devant l’idée d’arracher l’œil avec des tenailles.

« Quoique plus ingénieux , l’instrument de Hilden a cependant subi le même sort que celui de Bartisch. Si Job-à-Mecken réussit avec Ja cuillère de l’oculiste de Dresde, comme Muys et Leclerc avec le couteau de Hiiden , Lavauguyon soutint qu'une bonne lancette, fixée sur son manche, peut toujours suffire et leur être substituée. Saint-Yves n’eut besoin que d’un fil pour fixer la masse cancéreuse , et d’un instrument tranchant, qu’il ue désigne pas, pour tout le cours de l’opération. Les observations de Bidloo ne font nôn plus mentions d’aucun couteau particulier, si ce n’est d’un long bistouri

coudé près de son manche, et que vante aussi V. D. Maas.

«c. C’est {Jeïster qui a fait voir par d’assez bonnes raisons qu’une érigne ou des pinces, et le bistouri ordinaire, dont Hoin, de Dijon, s’était déjà contenté en 1737, suffisent pour cette opération

«d. Les choses en étaient 1à, lorsque Louis

(1) Louis , Dict, de chir., t.n,p. 124.

506 CANCER DE L'ŒL.

entreprit de fixer les idées sur l’extirpation dee l'œil. Quand la tumeur ne tient plus que par lea racine des muscles droits et du nerf visuet, 1ll faut, dit ce chirurgien, s’armer de ciseaux cour-bes sur le plat, les porter jusqu’au fond de l'orsbite, diviser alors le pédicule musculo-nerveuxi, et s’en servir en même temps comme d’une cuil: lère pour amener le tout en avant.

«e. Desault, qui, dans les premières annéess de sa pratique, avait adopté le procédé de Louis, finit par abandonner les ciseaux comme inutiless, et par s’en tenir au simple bistouri, qui vaui effectivement mieux que le bistouri éourbe die B. Bell. Sabatier, Boyer, Dupuytren, et tous lees opératerrs d'aujourd'hui, se conforment au conseils ou de Louis ou de Desault presque im: différemment. Avec les ciseaux courbes on nur court risque de pénétrer ni dans le crâne, nm dans la fosse zygomatique. Leur concavité s’acc commode mieux à la forme de la tumeur, dotill ils semblent aussi devoir saisir plus sûrement Île pédicule. Mais avec le bistouri, il n’est pas nét cessaire de changer d’instrument depuis le conm mencement jusqu’à la fin. La section des parties molles. est plus nette. Il suffit de l’incliner dan un sens , pendant qu’on tire l'œil dans un autret pour atteindre aisément la racine de ce dernier {1 faudrait être bien malheureux ou bien mala droit pour en porter la pointe dans le trou opp tique ou les fentes maxillaire et sphénoïdalet C’est donc encore ici, comme nous l'avons défif vu si souvent, une affaire de choix ou de cirr

constance bien plus que de nécessité.

« Premier temps.— A la rigueur, le maladik ‘pourrait se tenir afsis sur une chaise, mais 11

CANCER DE L'ŒIL. 507 vaut micux l’opérer dans son lit, en avant soin de lui élever beaucoup la tête. Le chirurgien se place du côté de l’œil affecté, et se comporte différemment, selon que les parties environnantes sont où ne sont pas envahies par le cancer, Dans le premier cas, il se conforme au précepte de Guérin , pratique deux incisions en demi-lune, qui lui permettent de circonscrire la base de l'orbite et d’en détacher les paupières pour les enlever avec le reste du mal. Dans le second, il doit tout faire pour conserver les annexes de l'œil, Si elles ont contracté des adhérences sans avoir subi de véritable désorganisation , il dissèque chaque paupière par sa face interne et la renverse en dehors. Quand le globe oculaire est resté libre derrière , il suffit de prolonger, d’un coup de bistouri, l’angle palpébral externe d’environ un pouce vers Ja tempe , comme Acrel , et mon pas Desault, parait lavoir formellement conseillé le premier. Dans tous les cas, un aide s'empare de la tête du malade, et se tient prêt à suivre, à favoriser tous les mouvements de

opérateur. Celui-ci fixe la partie saillante de la tumeur avec la main, s’il le peut, ainsi que le faisait Desault: Autrement, il se sert d’une érigne simple ou à double crochet, d’une pinceérigne comme celle de Museux, ou de la bourse à coulisse de F. de Hilden, ou bien encore, comme ie prescrit Saint-Vves , d’une forte ligature simple, si ce n’est d’un ruban en croix à Pinstar de Chabrol (1), passée, au moyen d’une aiguille, à travers la masse dégénérée.

«Deuxième temps.—De la main droite, lopémm

(1) Gaz, salut, 1782, n. 49, p. 4.

rateur s'empare du bistouri; le tient comme unes plume; en porte la pointe au grand angle ; l’en-fonce en rasant l’os ethmoïde jusqu’aux environss du trou optique; lui fait parcourir à plat toutes Ja demi-circonférence inférieure de l'orbite; di vise l’attache du muscle petit oblique, la rainures oculo-palpébrale de la conjonctive et quelques: filaments cellulo-graisseux; le reporte ensuitee dans l'extrémité interne ou nasale de la plaie ; em tourne le tranchant en haut, puis en dehors ;; coupe le muscle grand oblique, et tâche d'en-lever en même temps la glande lacrymale, lors. qu’en parcourant la voûte orbitaire il arrive prèss de la tempe et se trouve sur le point de réunu les deux plaies par leur extrémité externe.

« Troisième temps. — Dès lors, œil ne tientt plus que par un pédicule formé des quatre musscles droits et du nerf optique. Si, pour diviser ce pédicule , on préfère les ciseaux , l'opérateaut les glisse du côté interne plutôt que du côtéé externe, ja concavité tournée vers la tumeuit aussi profondément que possible, et d’un traitl il termine la séparation du cancer. Si quelques brides le retiennent encore, on les divise rapide: ment de la même manière, pendant qu'avec autre main on exerce les tractions couvenabless, Lorsqu’au lieu de ciseaux le chirurgien a recours: au bisteuri , il le porte.aussi de préférence duu côté interne. Dans ce sens la paroi orbitaire étant presque droite , il est facile , en inclinant en de». hors la pointe de l'instrument, de croiser et d& couper le pédicule musculo-nerveux. Je me hâtu d’avouer cependant qu’avec le bistouri commu avec les ciseaux , il ne serait pas beaucoup plu difficile d'arriver au même but en suivant la pas yo} temporale de l'orbite. C’est même par là qua

CANCER DE L'ŒIL. 509 Desault pénétrait ordinairement et par choix, disant que ce chemin est le plus court et le plus commode. Un motif plus digne d’attention est qu’on éviterait ainsi plus sûrement de tomber sur les fentes maxillaire et sphénoïdale.

« Que la glande lacrymale soit cancéreuse ou non, il faut, quand on l’a manquée, la saisir aussitôt après avec une érigne ou une pince, et l’extraire. La sécrétion des larmes n’ayant plus aucun but, ne pourrait que nuire. C’est par inadvertance qu’on a cru pouvoir soutenir le contraire. Laissée dans l’orbite après l’enlèvement de l’œil , cette glande entretenait un larmoiement abondant et

des accidents qui forcèrent M. Nelle (1) à l’extirper six mois plus tard. On s'assure d’ailleurs, en portant l'indicateur dans l'orbite, de l’état des parties restantes; et s’il en est qui ne soient pas saines , on s’efforce de les atteindre sans désemparer, de les enlever ou de les détruire, soit avec le bistouri, soit avec les ciseaux ou même avec la rugine.

«Il. Pansement.— Aucune artère volumineuse n’a dû être blessée. Celles qu’on divise viennentstoutes de l’ophthalmique. La ligature en est inutile quand même le sang coulerait en abondance. Des boulettes de charpie, saupoudrées ou non de colophane, et plus ou moins pressées , suffiraient pour l'arrêter. Dans les cas ordinaires, on remplit également de charpie le vide qu’on vient d'opérer, mais mollement , et comme pour soutenir la face postérieure des paupières. L’éponge, proposée par quelques praticiens à la place de cette substance, aurait lPin-

{1) Encyclop. des sc. méd., 1858, p. 250.

convénient de fatiguer les tissus en se gonflant! au milieu d'une cavité solide. Le petit sachet! rempli de cataplasmes émollients, tel que le re-commande M. Travers, qui tient par dessus toutt à éviter jusqu’à la plus légère compression, ne: me, paraît pas non plus offrir d'avantages réels...

« Au bout de quatre ou cinq jours, la suppu-ration est établie. La charpies’enlève sans effort.. Rien n'empêche d’ailleurs, pour rendre la levée» du premier appareil encore plus simple, de:

couvrir le fond de la plaie d’un linge fin, en-duit de cérat et criblé de trous, qui sert comme de sac aux bourdonnets, et qui, lorsque les pau-pières ont été emportées, se renversent aisémentt sur le contour orbitaire. Un plumasseau souples et assez large pour soutenir en avant les piècess plus profondes, une compresse longuette , posées obliquement, et le bandage monocle, complè-tent le pansement, que le moindre chirurgien, au reste, saura toujours modifier à propos, sil les circonstances l’exigent. Après sa premières levée, qui a lieu du troisième au sixième jour,| ce pansement n'a plus rien de particulier. La plaie , lavée avec de l’cau tiède et doucementt essuyée, doit être garnie chaque fois d’un peux de charpie sèche. Les paupières, modérémentt soulevées et protégées par de petites bandelettess enduites de cérat, sont recouvertes en définitives par un plumasseau mollet et une compresse. Lee tout est maintenu par le monocle où quelquess tours de bande. La guérison s'opère ordinaire-ment entre la troisième et la dixième semaine.

« IT. Remarques.— Quoique la conservation des paupières rende la difformité moins cho-quante, il vaudrait mieux les sacrifier cepens«dant, que de ne pas détruire jusqu'aux dernières

CANCER DE L'ŒIL, 5H parcelles du mal. L’incision de leur angle externe rend plus facile le reste de l'opération , et n’entraine aucun accident particulier. Un point de suture ou une simple bandelette agglutinative en procurerait d’ailleurs la réunion sans effort et sans inconvénient. Si on commençait par Pincision supérieure , le sang qui coule en nappe embarrasserait nécessairement un peu pour celle d’en bas. Les paupières ayant leur point fixe en: dedans ,,on manœuvre avec plus de sûreté du ncz vers la tempe ; que de l’añgle externe vers Vinterne. + , F.

. «Quand l’œilest seul affecté, comme il ne tient en avant que par le repli de la conjonctive et les muscles obliques, il n’est pas nécessaire de porter l'instrument à plus d’un pouce de profondeur. Il faut aller jusqu’au sommet de lorbite, au contraire , lorsque des adhérences morbides se sont établies entre les parties molles et les os. Alors , la cuillère de Bartisch, le couteau de Hilden, le bistouri de Bidloo, exposeraient à des fractures qu’il est toujours bon d’éviter, C’est alors aussi qu'un instrument aigu quelconque conduit sans précaution pourrait briser le fron. tal et pénétrer dans le cerveau, si, pour atteindre plus sûrement le muscle élévateur ou la glande lacrymale, on en relevait trop la pointe ; arriver dans ie sinus maxillaire et diviser le nerf ou les vaisseaux sous-orbitaires, si on linclinait en sens opposé; pénétrer dans les fosses nasales en dedans, dans la fosse zygomatique ou ptérygomaxillaire en arrière, et atteindre la seconde branche du nerf trijumeau ou l'artère maxil-. aire interne; dans le crâne encore, par la fente sphénoïdale, et toucher le lobe inoyen de l’encéphale. Cependant, sile bistouri ne rase pas les os,

on court risque de ne pas emporter tout le cancer, d’être obligé d’y revenir après coup. La

glande lacrymale, en particulier, presque entiè-. rement cachée derrière l’apophyse orbitaire ex-.

terne , ne peut être extraite, avec l’œil, qu’assez difficilement.

« La rugine conseillée par Bichat, ou les caus-

tiques chimiques, seraient moins dangereux que: %e cautère actuel, sil deveuait indispensable : d'agir au delà des parties molles, au moins du côté de la voûte orbitaire. En effet, la proximité: du cerveau rendrait ici l’application du feu. extrêmement redoutable. Si le fongus avait dé-.

buté par l'extérieur de l’œil, on aurait à en’ craindre des embranchements du côté de la

tempe, du sinus maxillaire , du nez, etc. Ayant extirpé l’œil, M. Simonin (1) fut obligé de.

tamponer. Son malade mourut. Le plafond de:

l'orbite était perforé, et l’on trouva du sang

sous la dure-mère. Voulant arrêter le sang et dé- :

truire des restes de tissu cérébroïde dans la fosse temporale et daus le sinus maxillaire , je portai là un cautère olivaire, en évitant avec soin la voûte de l'orbite. Le malade succomba le troisième jour, et nous rencontrâmes un épanchement de sang dans le lobe correspondant du cerveau. Estce l'opération qui fut cause de cette apoplexie, ou ue serait-ce là qu’une simple coïn-

cidence? Bien qu’on ait l'habitude d'employer

la même main pour la première et pour la seconde incision , il semble néanmoins plus commode pour l’œil droit, par exemple, de pratiquer celle d’en bas avec la main droite, et celle

(1) Décade chir., p. 21, 1838,