Methode supérieure. — Par le sac lacry

mal. — Procédé de M. Harveng. — Le sac:

lacrymal ayant été préalablement ouvert comme : dans les autres méthodes, le chirurgien, porte, à travers une canule, un cautère, rougi à blanc, ou: bien une mèche enduite de nitrate d'argent, sur: les points rétrécis du canal nasal; il renouvelle : cette manœuvre à différentes reprises, selon le ! besoin ; enfin, il se comporte ici comme dans le traitement des affections de l’urètre par la méhode de Ducamp.

Procédé de M. Déslandes. — rois ans plus tard, M. Deslandes imagina un autre procédé pour atteindre le même but. Voici en quoi il consiste : pour désobstruer le canal nasal, et pour frayer la route au porte-caustique, on commence par introduire dans ce conduit un mandrin ordinaire; on glisse ensuite à sa place un second instrument de la même forme, portant deux rainures parallèles à sa branche verticale, et qui sont garnies de nitrate d’argent fondu ; on

CAUTÉRISATION. 877 le tourne alors sur son axe pour que toute la circonférence du canal soit empreinte du caustique, et l’opération est terminée,

Méthode inférieure. — Par les fosses nasales. — La cantérisation par le sac lacrymal n'offre aucune difficulté. Mais ici il n’en est pas de même; le chirurgien doit commencer par se familiariser avec le procédé de Laforest,

Procédé de M. Gensoul. — Un petit cathéter, ayant une courbure exactement semblable à celle des voies qu’il doit parcourir, est d’abord conduit sous le cornet inférieur, et jusque dans le

-canal vasal, pour reconraiire le siége du mal, qu’on attaque ensuite directement à l’aide d’un porte-caustique chargé de nitrate d'argent, Pour donner au mandrin et à la canule une forme convenable, M. Gensoul en a pris l'empreinte exacte au moyen de l’alliage fusible de Darcet, M. Velpeau a vu quelques uusde ces instruments, et a été étonné de la facilité avec laquelle on peut les introduire dans le conduit des larmes. M. Gensoul à traité ainsi un grand nombre de malades. Les uns ont été guéris compiétement, d’autres n’en ont éprouvé qu'une amélioration plus ou moins notable, et plusieurs n’en ont retiré aucun avantage.

Procédé de M. Bermond. — Le fil conducteur de Méjean étant amené au dehors par les voies naturelles, et sans incision préalable, sans s’occuper de l’ulcération du grand angle, M. Bermond, de Bordeaux, le fixé à l’anse d’une mèche enduite de cire, qu’il entraîne ensuite dans le canal nasal pour prendre l’empreinte du mal, Cela fait, il met à la place une tente composée de quelques brins de charpie, enduite

578 TRAÎTEMENT CHIRURGICAL. &

d’une pâte solide, rendue caustique dans la partie :

qui doit correspondre au rétrécissement. Ce procédé n’est autre chose que le séton de Méjean, rendu caustique.

Appréciation. — Laissons parler M. Velpeau.

« En proposant de cautériser le canal nasal,

les chirurgiens que je viens de nommer n’ont eu. d’autre prétention que d’appliquer la méthode: de Ducamp aux voies lacrymales. Si la cautéri-.

sation convient au rétrécissement de l’urètre, elle peut être également mise en usage pour les maladies du canal nasal, il est vrai; mais il me semble que dans les deux cas on n’a pas toujours

bien compris l'action du médicament qu’on em-.

ploie, ni la nature de l'affection qu’on cherche à

détruire, Comme ceux de l’urètre, les rétrécisse- : ments du canal nasal sont ordinairement entre-.

tenus par une phlegmasie chronique plus où

moins étendue, plus ou moins exactement cir-. conscrite. Jamais la fistuie lacrymale n’a pu dé-.

peudre duresserrement spasmodique indiqué par *

Janin, et auquel Richter fait jouer un si grand rôle. L’affection des paupières, invoquée par: Scarpa, n'en devient non plus la cause qu’en se :

propageant au sac lacrymal, et jusque dans le

nez, où celle fait naître un boursoufflement, un :

engouement de la membrane muqueuse capables :

d'apporter un obstacle au cours des larmes. En

d’autres termes, la fistule et la tumeur lacry-. males dépendent d’une induration , d’un épais- : sissement ou d’une phlegmasie chronique simple :

de l’un des poihts du siphon lacrymal ; or, en portant du nitrate d'argent sur les organes ainsi altérés, ce n’est point en y produisant des escarres , en les Prülant , qu'on guérit : c’est en dissipant l’inflammation, en neutralisant, en

CAUTÉRISATION. 579 détruisant le stimulus, l’épine qui l’entretenait, en produisant la résolution de l’engorgement morbide,

« [suit de là que le nitrate d’argent est le seul caustique qu’il soit raisonnable d’emplovyer, et que ces empreintes, qui ont tant occupé les praticiens, sont à peu près inutiles ; que l’objet principal est de le faire arriver dans la partie supérieure du canal nasal, si on l’introduit par en bas, près de son extrémité inférieure , au contraire, quand on suit la route opposée, afin qu’il puisse agir sur presque toute l’étendue du conduit. Toutes les précautions qu’on pourrait prendre, au surplus, pour empêcher cette action générale, n’atteindraient point le but. Dès que le nitrate d’argent est en contact avec des tissus vivants et humides, il se fond, se répand bientôt en nappes, de mauière que, dans le canal nasal, il suffit d’en toucher un point pour que tous les autres s’en ressentent bientôt,

« Ce que j'avance ici de la cautérisation, je puis également le dire de la dilatation. Lorsqu'une mêche ou une tige solide est maintenue , soit d'une manière temporaire, soit à demeure, dans le canal nasal , elle ne me paraît pouvoir être utile que de deux manières : 1° en portant sur les surfaces affectées des substances médicamenteuses propres à dissiper Ja maladie; ou bien, 2 en comprimant de dehors en dedans toute la circonférence du conduit altéré : on guérit dans ce cas, non pas en dilatant, mais bien par une véritable compression résolutive, de même qu'on guérit l’ædème, certaines dartres, l'érysipèle, etc. » j

580 TRAITEMENT CHIRURGICAL, Établissement d'un canal artificiel.

Procédé de Moolhouse. — A l’aide d’une incision en demi-lune, qui comprend le tendon du muscle orbiculaire, l’opérateur ouvre largement le sac lacrymal , et met l'os unguis à nu; il remplit immédiatement cette plaie de charpie, et pour n'être pas embarrassé par le sang, il ne termine l'opération que le lendemain ou même le surlendemain. Alors, une tige pointue est enfoncée de haut en bas, de dehors en dedans et un peu d'avant en arrière, jusque dans les fosses nasales, à travers la partie inférieure de l'os unguis. Pour empêcher cette ouverture de se fermer, on y introduit une mèche de charpie ou une petite canule conique. Plus tard, on la remplace par une canule d’or, un peu étranglée à sa partie moyenne pour s’opposer à son déplacement.

Quelques modifications ont été apportées à

ce procédé. Ainsi, Saint-Vves ménage le tendon du muscle orbiculaire dans l’incision du grand angle, et préfère, comme Lacharrière, Dionis, Wiseman, Scarpa, perforer l’os unguis avec le cautère actuel. Monro se servait du traisquarts pour la perforation de cet os. Hunter imagina dans le même but un emporte pièce, Plus récemment, M. Nicod a proposé de réunir la perforation à l’aide d’un trois-quarts et la cau- ‘térisation avec le fer chaud.

Procédé de Wathen. — Wathen a proposé de pratiquer un conduit artificiel dans la direction même du canal naturel qui n'existait pas, à l’aide d’un foret , et de le maintenir ouvert en y ‘plaçant une canule à demeure. |