ETABLISSEMENT D'UN CANAL ARTIFICIEL

Procédé de M. Laugier, — Ge procédé consiste à pénétrer de prime abord dans le sinus maxillaire avec un petit trois-quarts, dont la tige est coudée à six ligues de la pointe. M. Laugier pense que si cette ouverture osseuse avait de la tendance à se rétrécir, on pourrait enfoncer. toute la paroi qui sépare le canal nasal du sinus.

Appréciaiion. — «Si, comme j'ai pu le croire avec tant d'autres, dit M. Velpeau,

le traitement de la tumeur ou de la fistule lacrymale, par les sétons, la canule, les caustiques, réussissait dans les neuf dixièmes des cas, le procédé de Woolhouse, déjà rejeté comme inutile par Marchettis, Solingen, Maître-Jan, et surtout par les Nannoni, ne mériterait plus d’être discuté de nos jours. Toutes les fois qu’il est possible d'agir sur les voies naturelles, on serait blämable, dans cette hypothèse, de chercher à en créer une nouvelle; dans le cas contraire, il serait plus rationnel d’imiter la conduite de Wathen, de tarauder dans le trajet du canal pasal, comme l’a fait Dupuytren, que de se borner à la perforation de l’os unguis ou du sinus, comme Saint-Yves ou M. Laugier, Lorsqu'il y a nécrose, on devrait encore traiter la fistule par VPune des autres méthodes, car la maladie de l’os n’exige pas d'autre soin que si elle avait son siége sur quelque autre partie du corps.

« L'emploi du cautère actuel, ou des escarrotiques chimiques, n’est pas sans danger quand on les porte si près de l’œil; ils ont plus d’une fois produit l’oblitération des conduits lacrymaux, et, par conséquent, un épiphora incurable. Ce qui semblerait devoir éloigner davantage encore de la méthode de Woolhouse, c’est que les larmes prennent rarement l’habitude de tomber

582 TRAIÏTEMENT CHIRURGICAL,

dans le nez, quand même la route qu’on leur a frayée resterait béante. « Quant à la manière de curer en perçant d’une alène aux tuyaux des:

narrilles, elle n’est point louée d'Heben Mesué, et je n’y ai point trouvé d’effect, dit Guy de Chauliac, car assez tost après le pertuis de los se remplist, et il n’y a rien qui puisse courir ou défluer aux narines;» en sorte que, outre la difformité qu’il porte au grand angle de l'œil, le malade reste affecté d’un larmoiement le plus souvent au-dessus des ressources de l’art; mais il est aujourd’hui démontré, pour moi, qu’on s’est fait très souvent illusion sur ce point, et qu’il est permis plus que jamais de se livrer encore à de nouveaux essais, »

Fermeture du canal.

« Au milieu de ce dédale de méthodes ou de procédés, ajoute M. Velpeau, il en est un qui n'a peut-être pas été envisagé sous son : véritable point de vue; je veux parler de la cautérisation. Tout porte à croire que les praticiens , tels que Severin, Scultet, entre autres, qui avaient tant de confiance dans le fer rouge et les escarrotiques , ne guérissaient guère Ja fistule lacrymale qu’en oblitérant le canal nasal. Cette oblitération, que se proposait L. Nannoni, avait été transformée en méthode par Delpech , et M. Caffort, de Narbonne, m’a écrit que neuf malades traités ainsi ont tous été guéris. On dépose gros comme une lentille de nitrate d'argent dans le haut du canal, et l’on cautérise aussi le sac vers l'embouchure des conduits lacrymaux. On renouvelle l’opération trois ou quatre fois en douze jours, puis on panse

FERMÉTURE DU CANAL. 58s simplement. Un cordon dur s'établit à la place des voies lacrymales, etiln’y a point d’épiphora. Il parait que Bosche, qui cautérisait les points lacrymaux dans le but de les fermer, ne redou-

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était ainsi, une méthode très simple pourrait être substituée à toutes celles qui ont été vantées jusqu'ici. L’excision des points lacrymaux la constituerait en entier. Je l’ai pratiquée deux fois, mais je ne puis rien dire encore du résultat, si ce n’est que les larmes n’en pénètrent pas moins dans le canal nasal, et qu’il ne na pas été possible d’oblitérer aïnsi les conduits lacrymaux. La cautérisation à la manière de Delpech ou de M. Caffort n’a point eu de succès chez les trois malades que jy ai soumis. Au demeurant, je crois qu’il existe au fond de tout cela une question de physiologie et de thérapeutique à examiner. »

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