Nitrate d'argent fondu pulvérisé

Bleu de Prusse, 2a 20 grains.

Axonge, un gros.

Blacks-drops, 20 gouttes.

Faites s. a. une pommade.

M: Littell, de Maryland, pour prévenir les ranulations, conseille l'usage du collyre suifaut ;

2 Acide acétique, 2 gros.

Eau de fontaine, 1,2 once.

Sur-acétate de plomb, 1 scrupule.

Teinture d’opium, 1 gros.

Mêlez. |

La compression a été aussi conseillée contre la conjonctivite d'Egypte, et il paraît que les indigènes de l'Orient se trouvent très bien de l'emploi de ce moyen pendant huit jours; après quoi ils font usage de poudres astringentes et de collyres de même nature. On sait en outre que M. Piorry s’est plusieurs fois très bien trouvé de Ja compression pendant l’épidémie de la maison de Refuge. | |

En Europe, les diaphorétiques ont toujours paru avantageux. Sous ce rapport la poudre de. Dower à haute dose, l’acétate d’ammoniaque, l’opium à doses très élevées produisent de bons résultats. 8

Quant aux complications de l’ophthalmie d’Egvpte telles que l’ulcération de la cornée, le. prolapsus de l'iris, etc., nous n’en dirons rien. act, elles seront étudiées plus tard. j!

: Lorsque la maladie est passée à l’état chroni-que, on a conseillé de faire dans l’œil des instil=… lations de vin, d’opium, ou de teinture thé-: baïque. On peut aussi, à cette période de la. maladie et surtout lorsqu'il existe des granu-: lations, retirer de grands avantages de l’appli-cation de vésicatoires sur les paupières.

Modifications organiques de la conjonctivé, suite de son inflammation.

Nous avons à nous occuper ici du ptérygion, du pannus de la conjonctive et de la xérophthalmie,,

PTÉRYGION. 457 : Ptérygion.

Les auteurs désignent ainsi une excroissance un épaississement de la conjonctive, de forme triangulaire, à base tournée du côté de l’orbite et dont le sommet est dirigé du côté de la cornée. Cette forme triangulaire constitue le caractère distinctif du ptérygion. On a cru pendant longtemps qu’il y avait, dans cette maladie, des tissus de nouvelle formation. C’est là une erreur dont les chirurgiens modernes ont fait justice. Le ptérygion dépend uniquement d’un développement plus ou moins considérable des tissus de la conjonctive. C'est ainsi que le chémosis inflammatoire, dont j'ai déjà parlé, est un ptérygion aigu. Quant à la forme triangulaire que prend ici la maladie, il est assez facile d’en expliquer le mécanisme, d’un côté par le plus grand nombre de vaisseaux placés dans le point qu'ils occupent, de l’autre par la laxité très prononcée de la conjonctive du côté de l'orbite et par son adhérence à la sclérotique, adhérence qui est d'autant plus prononcée qu’on approche plus près de la cornée.

Dans la plupart des cas, on n’observe qu’an seul ptérygion sur le même œil. Il n’est pas rare pourtant d'en observer deux et même trois, Chez deux malades observés, l’un par le docteur Cunier et l’autre par ’ Wardrop, il en existait quatre, qui, par la manière dont ils étaient disposés formaient sur l'œil uue croix de Malte.

On distingue quatre espèces de ptérygion, le simple, le charnu, le graisseux et le phébectasique. Le ptérygion simple est constitué par un léger épaississement de la conjonctive, qui s’é-

tend jusqu’à la cornée, sans jamais envahir cette membrane. C’est là la variété la plus fréquente, et aussi la plus facile à faire disparaître. J’en ai observé un grand nombre d'exemples dans le service de M. Velpeau, à l’hôpital de la Charité. Dans ces cas, les malades n’éprouvent aucune douleur, et il n’en résulte aucun inconvénient. Lorsqu'il est un peu développé, il offre alors un aspect charnu et de grandes analogies avec le muscle pectiné. C’est là la seconde variété. On comprend qu’alors les malades doivent éprouver quelques douleurs à cause du frottement opéré par cette espèce de tumeur. J'en ai observé un cas remarquable en 1837, chez une malade qui se présenta à la consultation de M. Velpeau. Il était survenu à la suite de lintroduction d’un corps étranger entre les paupières et le globe oculaire. Il datait de plus de six mois, et la malade nous dit qu’elle n’en était que légèrément incommodée, et cela surtout, dans les changements de température. Si cette variété du ptérygion est combinée avec une aggloméra-

ation de pinguecula, elle constitue le ptérygion graisseux, M. V elpeau en a observé plusieurs exemples, un entre autres à l'hôpital de la Charité, chez un jeune garcon d’un tempérament lymphatique. Le ptérygion phébectasique est constitué par un plus ou moins grand nombre dé vaisseaux qui serpentent dans la conjonctive, et qui, se prolongeantsur la cornée, obscurcissent plus ou moins la vue.

Les causes du ptérygion sont les mêmes que celles qui donnent lieu aux ophthalmies; et parmi celles-ci les causes traumatiques doivent être placées en première ligne. On conçoit aussi que la persistance d’une conjonctivite soit une

: PTÉRYGION. 159 cause fréquente de la maladie qui nous occupe. C’est surtout chez les individus d’un certain âge qu’on Vl’observe; néanmoins, les enfants n’en

sont point exempts. Outre le cas de ce nouveau-

né, dont parle Wardrop, M. Velpeau nous a dit

‘en avoir observé deux cas chez des enfants au-

dessous de huit ans.

Le pronostic du ptérygion n'offre dans la

plupart des cas aucune espèce de gravité. En

l'attaquant convenablement à son début, on en triomphe quelquefois; et, s’il persiste, son excision est très facile. Toutefois il convient de dire que lorsqu'il s’avance sur la cornée, et surtout lorsqu'il est en face de la pupile, les fonctions visuelles peuvent être plus ou moins compromises. M. Velpeau pense que, dans ces cas, après l'opération, il est rare que la cornée reprenne sa transparence primitive; C’est ce qui porte ce chirurgien à consêiller de ne pas prolonger la dissection du ptérygion jusque vers le centre de la cornée. On sait que c’est là aussi le précepte de Boyer. Cependant M. Carron du Villards professe une opinion toute opposée; suivant lui, la cornée reprend sa transparence. et l’opération n’y met que rarement obstacle. Ce chirurgien dit avoir obtenu lui-même plusieurs

succès de ce genre.

Quoi qu’il en soit, il convient, avant d’avoir recours à une opération, et surtout lorsque le ptéryvgion n’est ni très prononcé ni d’une date ancienne, de faire usage de collyres légèrement astringents; on doit même toucher la tumeur avec un petit pinceau imbibé d’une solution de nitrate d'argent. Il importe toutefois de ne pas trop insister sur ces moyens; dès qu’on s'aperçoit

que la maladie résiste, il faut recourir à une opération. |

La science possède plusieurs procédés opératoires pour le traitement du ptérygion. C’est ainsi qu’on a conseillé la section des vaisseaux qui s’y rendent, et l’étranglement de l’excroissance à l’aide d’un fil passé entre la conjonctive et la sclérotique; il paraîtrait même que ces procédés auraient procuré quelques succès; mais | ils sont très souvent infidèles, et d’un emploi plus difficile que l’excision. Aussi y a-t-on généralement renoncé.

Voici le procédé que j’ai vu employer plusieurs fois par M. Velpeau : On saisit avec une bonne pince le ptérygion à une ou deux lignes de sa pointe; on le tire un peu à soi comme pour le détacher; on en opère ensuite l’excision avec de bons ciseaux , ou bien avec le bistouri à l’aide d’une dissection convenable. Lorsque la pointe du ptérygion est très rapprochée de la pupile, M. Velpeau ne prolonge pas la dissection jusque là , il se borne à en exciser les quatre cinquièmes postérieurs. Le traitement consécutif consiste en des lotions émollientes, puis en des applications résolutives. M. Velpeau dit que ce procédé ne lui a jamais offert de difficultés sérieuses, et qu’il ne comprend ni les dangers que quelques personnes lui attribuent, ni l’importance des méthodes qu’on a voulu lui substituer.

Lorsque le ptérygion n’est pas très épais, ni très étendu, on a proposé de se borner à en exciser un lambeau. M. Velpeau a tenté trois fois ce moyen, et il dit qu’il ne lui a jamais réussi. On a dit encore que, pour éviter une cicatrice relevée en bourrelet, il fallait détacher d’abord

PANNUS DE LA CONJONCTIVE. 161 le ptérygion à son sommet, puis à sa base, et de terminer la section par la partie moyenne. C'est là une précaution dont on ne comprend guère l'importance. me

Pannus de la conjonctive.

On appelle ainsile gonflement de la muqueuse kérato-conjonctivale produit par les vaisseaux sanguins qui la parcourent.Lorsque cette affection est légère, elle consiste dans le développement et . le prolongement de quelques vaisseaux sanguins de la conjonctive scléroticale, qui, en s'étendant sur lamembrane superficielle de la cornée, s’y per dent en devenant de plus en plus étroits. Lorsqu’elle est portée à un haut degré d'intensité, on voit sur tout le devant du globe de l’œil une foule innombrable de vaisseaux qui s’entre-croisant entre eux, donnent à l’organe l’aspect d’une végétation rougeâtre , d’une espèce de luxuriation. Les larmes coulent alors en abondance; la conjonctive des paupières devient rouge, revêt un aspect presque fougueux en se couvrant de granulations.

Le pannus, peu considérable, n’altère pas la vue en totalité; mais il l’affaiblit toujours, car, outre les vaisseaux qui serpentent à la surface de la cornée, cette membrane est le plus souvent troublée ou tachetée. Si la maladie est intense, on conçoit qu’elle puisse devenir souvent funeste aux fonctions visuelles. M. Velpeau en a cité plusieurs exemples.

Le pannus peut se développer sur la cornée et rester complétement indépendant de la conjonctive, La membrane transparente de l'œil est

alors couverte d’une espèce de végétation grise ou rougeâtre, granulée comme le dos de la langue, indolente et d’une épaisseur plus ou moins considérable. M. Velpeau en a observé un exemple remarquable chez un forgeron, âgé de quarante-cing ans. La plaque épaisse d’une demiligne, longue de plus de trois lignes, large d’une ligne et demie, placée en travers, un peu concave par en haut, existait au-dessous de Ja pupille, et laissait un liseré très reconnaissable et parfaitement sain de la cornée, entre son bord inférieur et la sclérotique. M. Velpeau détruisit à trois reprises différentes cette plaque, et tout permettait d’en espérer la résolution définitive lorsque le malade, impatient de reprendre son travail, sortit de l’hôpital sans être complétement guéri. Nous ne l’avons plus revu

On a cherché à expliquer le mécanisme de la production du pannus par le frottement longtemps répété des granulations de la conjonctive palpébrale sur la cornée. Mais il est évident que ce ne doit pas être là la cause unique, puisqu’il n’est pas très rare d'observer cette maladie chez des malades dont la face interne des paupières ne présentait aucune espèce de granulations. Dans ces cas, comme le dit fort bien Scarpa, la maladie n’est due qu’au soulèvement de la muqueuse cornéenrie par des vaisseaux sanguins.

Le pannus est une affection qui réclame toute l'attention des chirurgiens. Les dérivatifs externes et internes sont d’un grand secours dans le traitement de cette affection ; mais ils doivent être employés conjointement avec les moyens locaux pour produire une guérison radicale,

PANNUS DE LA CONJONCTIVE. . 163 Ainsi, les purgatifs, les sangsues , les ventouses, les cautères, les sétons, le vésicatoire volant sur le devant de l'orbite, la saignée générale même, doivent être employés; et la maladie recevra, dans la plupart des cas, une influence plus ou moins heureuse de Pemploi de ces moyens.

Parmi les moyens locaux; ce sont les iopiques astringents, la cautérisation et l’excision, qui constituent la base du traitement du pannus.

M. Velpeau a retiré de très beaux résultats de l'usage des collyres au nitrate d'argent, au sulfate de cuivre, au sulfate de zinc et au sublimé corrosif. Mais ces moyens ne peuvent être et ne sont réellement suffisants que quand le pannus est peu considérable. Dans ces cas encore, on a proposé la cautérisation avec le crayon au nitrate d'argent. Le porte-caustique annulaire de M. le professeur Sanson, appliqué tout autour de la cornée, est aussi très avantageux. Ce chirurgien en a retiré d'excellents résultats; et tous les praticiens Qui ont su en faire une application convenable dans les cas de pannus peu considérable, ont eu à s’en louer. Ce moyen est d’ailleurs sans danger; on peut ainsi pratiquer plusieurs cautéri- Sations à quelques jours d’intervalle.

Lorsque le pannus est formé, et qu’il constitue une plaque un peu large, le chirurgien doit avoir recours à l’excision ; c’est la seule ressource qui puisse lui offrir quelque chance de guérison. 1! convient de dire pourtant qu’il faut être très réservé sur l'emploi de ce moyen qui, comme on le comprend facilement, pourrait compromettre les fonctions visuelles. On pratique cette eXCiIsIOn avecune lancette, ou même une aiguille à cataracte, que l’on porte en dédolant. Immédiatement après, on cautérise la plaie que l’on

164 MALADIES DU GLOBE DE L'ŒIl..

vient de produire à l’aide du crayon de nitrate: d'argent. R

C’est par un usage sagement combiné des dif-férents moyens dont je viens de parler, qu’on! peut triompher de l'affection qui nous occupe., Mais, disons-le en finissant, lorsque le pannus: est ancien et considérable, qu’il s’étend sur lai cornée, il est rare que les fonctions visuelles ne soient pas plus ou moins compromises.

Xérophthalmie.

Au nombre des modifications organiques des la conjonctive, produites par l’inflammation , 1ll faut placer la xérophthalmie. Cette affection n’est encore connue que par quelques observa-tions, et n’a fixé l’attention des praticiens d’uner manière particulière, que, depuis quelques années. Dans le mois de février 1837, j'ai publiés dans la Presse Médicale (1), à occasion d’uns malade qui se trouvait dans le service de M. Velpeau, une note sur cette affection. Dans ce petiti travail je mentionnai tous les faits de ce genret qui avaient été publiés, et J'exposai l’état actuel: de la science sur cette affection. Je ne puis: rapporter ici toutes ces observations. Le lecteur! peut en prendre connaissance dans mon travail.

Les principaux caractères de la xérophthtalmie, sont l’épaississement de l’épithélium de Ja conjonctive , l'insensibilité plus ou moins com=

lète de cette membrane, l’absence de sécrétion

de la glande lacrymale et des glandes de Meiï-

(4) db 4; n° 16,

XEROPHTHALMIE. 165

bomius et par suite, la sécheresse de l’œil et son aspect terreux, pulvérulent, parcheminé.

Cette maladie a reçu différents noms : Ainsi, Schmidt, de Vienne, le premier qui en ait parlé en 1803, la décrit sous le nom de xérophthalmie (Bios, sec, é0a)yos œil). Travers, en 1821, l'appelle cuticular conjonctiva. On l’a encore désignée sous les noms de cutisation de la cornée , épaïssissement de la conjonctive, cornée épidermique, xérosis de La conjonctive. La première dénomination doit être conservée , elle laisse dans l’esprit une idée plus claire de la maladie.

On est étonné qu’une pareille affection ne se trouve pas indiquée dans l’histoire avant 1803, du moins c’est ce qui résulte des recherches de M. Velpeau. Serait-on en droit de conclure qu’elle n'existait pas? je ne le pense point. Dirons-nous qu’elle à été négligée comme peu dangereuse? {a suite va nous prouver que cette seconde hypothèse ne peut pas être admise. Il me semble plus rationnel de penser que les auteurs Ont confondu cette affection avec d’autres maladies incurables de l’œil, et qu’ils ne s’en sont pas occupés, parce qu'ils l’ont crue au-dessus des ressources de l’art.

Quoi qu’il en soit, ce serait en vain que nous chercherions dans les écrivains de ce siècle une histoire détaillée de la xérophthalmie. Les Anglais et les Allemands n’en donnent que quelques observations plus ou moins longuement commentées. En France, quoiqu’en 1833, on eût traduit dans les Archives générales de médecine (deuxième série, tome 2), une observation de M. Mackensie, professeur d’ophthalmologie à l'Université de Glascow, l'attention des praticiens n'a été éveillée sur ce sujet qu’en février 1836,

par M. Dupré. On trouve dans la thèse de ce:

médecin, le premier cas de xérophthalmie ob-servé dans les hôpitaux de Paris; du moins c’est le? premier qui ait été publié. Mais depuis cette: époque plusieurs exemples de ce genre ont été: observés. Dans le courant des années 1837 et: 1838, j'en ai constaté trois cas remarquables; dans le service de M. Velpeau.

On dit que cette affection est excessivement: rare ; je ne sais pas jusqu’à quel point cette asser-tion est fondée. Qui sait si cette extrême rareté! ne trouve pas sa source principale dans l'ignoz: rance où étaient les praticiens sur cette maladie?” En effet, depuis près de quatre ans, l'attention! est éveillée en France sur cette affection, et 1ll ya dix à douze cas environ qui ont été observés: seulement à Paris. Pense-t-on qu’ou n’en trou-verait pas plus d’un exemple parmi ces noms:

breux aveugles qu’ontrouvesur la voie publique?" Je suis persuadé que lattention des pratictensi étant éveillée sur ce point, les cas de xérophs: thalmie paraîtront, de moins en moins, rares, |

Avant de présenter le tableau de cette affection, je crois utile de mettre sous les yeux dut lecteur les deux observations suivantes. Lors-que l’histoire d’une maladie n’est pas encore» bien connue, la nature doit être entendue la première.

Observation première. — En février 1837,, était couché à l'hôpital de la Charité, salles Sainte- Vierge, n° 98, clinique de M. Vel=r

peau , le nommé Soisson Pierre de Ségur:

(Cantal), âgé de quarante-cinq ans. Il a cinq! pieds trois pouces ; il est bien musclé et doué. d’une bonne constitution. À l’âge de vingte:

quatre ans il a quitté Ségur où il était domestis.

KÉROPHTHALMIE. 167 que. Il a séjourné ensuite à Lyon pendant cinq ans chez un négotiant, et depuis seize ans il est garcon d'hôtel à Paris. Il s’est toujours bien nourri. Il n’a jamais habité de lieux froids et humides. Il n’a jamais passé la nuit dans les champs. Ses parents n’ont point éprouvé de maladies d’yeux graves. À l’âge de cinq ans Soisson a eu la variole qui à failli lui devenir funeste. Immédiatement après, sa tête s’est couverte de gourmes qui ont persisté pendant trois ans. Environ six mois après la variole, et en même temps que les gourmes, les ganglions sous-maxillaires gauches se sont engorgés. À la suite un abcès s’est formé au-dessous de la région parotidienne du même côté. Cet abcès s’est ouvert spontanément après trois semaines, et a fourni du pus pendant plus d’un an. Enfin l'ouverture s’est fermée; on voit encore aujourd’hui les traces de la cicatrice. Peu de temps après l'ouverture spontanée de labcès, oreille gauche a fourni un suintement sero-purulent qui persista pendant environ douze ans. £’oreille droite et les ganglions sous-maxillanres du même côté n'ont jamais été affectés. Soisson n’a jamais éprouvé de douleurs dans les oreilles; il n'a parlé que de quelques élancements passagers à la tête, en mars, 1836. Il a eu deux fois la gale à dix-sept et à vingt-trois ans. Il nous dit s’en être toujours débarrasé après trois semaines de traitement. Il n’a pas employé le soufre ; il se frottait les parties affectées avec une pâte composée avec du beurre et du bois de cerisier. Dans les deux cas, la guérison n’a été entravée ni suivie d'aucun accident. À l’âge de viugt-neuf ans Soisson a contracté la syplulis. Un écoulement qui a persisté plusieurs mois à été accompagné de chancres à la vercg,

d’ulcérations dans le fond de la gorge et dans: la bouche. Il dit qu’il ne s’est jamais soumis à au-cun traitement anti-syphilitique régulier. Il n’ai employé aucune préparation mercurielle. Les:

chancres de la verge ont disparu. Mais le malade» nous dit qu’il en reste encore des traces dans le: fond du gosier. Cependant nous ne trouvons surt le pilier gauche que quelques plaques rouges. Mais à la partie antérieure de la voûte palatine,, on voit une large plaque blanchâtre sur laquelle: la peau est plissée. Il n’a jamais été affecté de: rhumatisme. [1 ne nous présente aucun signe de scorbut. Il n’a jamais eu de dartres. Il nous as-sure à plusieurs reprises et à différents intervalless que, jusqu’en 1830, ses yeux ont été parfaitementt sains, Jusqu’à cette époque, jamais la moindre: rougeur , la moindre douleur. Sa vue était sii bonne que ses amis le consultaient dans l’occa-sion. Vers le mois de décembre 1830, sans cause: appréciable, l'angle externe de l’œil gauche de-vint rouge et tant soit peu douloureux. Bientôt} linflammation s’empara de toute la conjonctive,, mais 1l paraît qu’elle ne fut pas intense, puisque: le malade continua de se livrer à ses occupations, , se contentant de bassiner son œil avec un liquide» émollient. Peu de temps après, l’inflammation se: porta sur l’œil droit, puis revint sur l'œil gauche. . Ce passage de l’inflammation d’un œil à l’autre: dura plus de quatre ans, sans que le malade en: fût affecté, et sans que la vision en eût reçu une: altération sensible. Il nous assure que pendant! tout ce temps, ses yeux étaient larmoyants comme: à l'ordinaire. Mais il y a environ dix<huit mois: que, sans cause connue, le malade dit avoir senti! comme-une peau qui partant de l’angle externe: de l’œil gauche, s’avançait vers l’interne, Cette:

XÉROPHTHALMIE. 469 peau, selon lui, allait en s’épaississant, et voilait de plus en plus la vue. L’œil devint sec. Cependant le malade nous dit que l’impression subite d’une vive lumière , lui faisait répandre quelques larmes. Peu à peu il sentait que sa vue s’affaiblissait de ce côté. Cinq mois après, les mêmes phénomènes se présentèrent sur l’œil droit. Désirant alors recevoir les secours des chirurgiens , il sé- Journa pendant cinq mois, à deux reprises différentes , à l’hôpital Saint-Louis, d’abord dans le service de M. Gerdy, ensuite dans celui de M. Biet. Ces praticiens distingués ont mis à contribution une foule de moyens thérapeutiques, Mais aucun n’a apporté la moindre amélioration. Le malade nous affirme que sa vue a considérablement diminué depuis que M. Biet a fait sécher le vésicatoire que M. Gerdy avait ordonné. Quoi qu’il en soit, ayant soumis Soisson à notre observation, le 98 janvier 1837, nous avons constaté les phénomènes suivants : |

OE'il gauche. — La paupière supérieure d’un rouge vif sur son bord libre, et d’une couleur un peu brune à sa surface externe, est tuméfiée et présente de petites bosselures qui glissent sous le doigt. L’inférieure est à peu près dans l’état normal, sauf la rougeur de son bord libre. Elles jouissent toutes deux d’une mobilité assez peu marquée. Car leurs mouvements sont gênés par le rapprochement anormal des deux angles, surtout de l’angle externe, rapprochement qui est dû, comme je le dirai bientôt, à des adhérences de la conjonctive oculaire avec le bord libre des voiles membraneux. Les cils, châtains, sont tombés en grande partie; ceux qui restent, etilssont moins rares à la paupière supérieure qu’à linférieure, sont bien plantés, La caroncule lacry-

male, atrophiée et recouverte par la conjonctive ne laisse presque plus de traces de son existence, La conjonctive oculaire épaissie et sèche sur tous les points, adhère immédiatement

au bord libre des paupières dans toute leur éten-

due, excepté à la partie supérieure de la cornée où l’on distingue très bien laconjonctive oculaire et la conjonctive palpébrale. Dans cette partie, où

les deux conjonctives forment une espèce de:

cul-de-sac, l’œil est moins sec. Ces adhérences en. rapprochant les angles des paupières, donnent à. l’œilunaspectirrégulier.Laconjonctive formesur: la face antérieure de l’œil des brides et desreplis. .

Ces replis entourent la cornée d’un bourrelet qui

devient plus ou moins saillant selon les mouve-: ments de l’œil. On ne peutapercevoiraucun vais-seau au-dessous dela conjonctive. Cette membra--

ne est partout d’une couleur terne, On ne peut mieux la comparer qu’à une pellicule d’ognon desséché. Elle présente çà et là quelques points

plus ou moins blancs. La cornée offre un aspect |

rugueux. On voit à la partie imférieure et un peu externe, une ulcération profonde. Ce n’est qu’avec peine qu’à travers le peu de transparence et l'aspect uébuleux de la cornée, on entrevoit,

comme au milieu d’un brouillard, la pupile

déformée et ne présentant aucune mobilité, quelque moyen que l’on emploie. Les mouvemeuts de l’œil quoique libres dans tous les sens, sout cependant limités par les adhérences dont nous venons de parler.

OEïil droit. — Les paupières sont à peu près dans le même état, si ce n’est que le rapproche ment de leurs angles par les adhérences de la conjonctive étant moins prononcé, l'œil est plus ouvert que du côté opposé. Les cils sont en

XÉROPHTHALMIE. 474 aussi petit nombre, mais moins bien plantés, À l’angle interne de la paupière supérieure , il y en a plusieurs qui sont dirigés en dedans.

a caroncule lacrymale est dans le même état.

Les orifices des glandes de méïbomius et les points lacrymaux sont oblitérés. Les brides, les replis et les bourrelets que forme la conjonctive oculaire sont moins prononcés. Cette. membrane est moins épaisse, moins terne et tant soit peu moins sèche. Latéralement, elle se continue aussi directement avec le bord libre des paupières; mais au niveau de la cornée, on distingue en haut et en bas les deux conjonctives. Au-dessous de la conjonctive, on aperçoit quelques vaisseaux qui sont d’autant plus visibles, qu’on les examine plus près de la cornée. Celle-ci ne présente pas à beaucoup près autant d’irrégularité que du côté gauche; elle est moins nébuleuse, et laisse mieux voir la pupille qui n’offre pas plus de contractilité que du côté opposé. En un mot, l’aspect général de lPœil est moins pâle, moins sec, moius cadavérique.

Le mälade n’accuse aucune gêne ni aucune sécheresse dans le canal et dans les fosses nasales. En examinant avec soin l’angle externe des deux veux, on naperçoit aucune saillie formée par la glande lacrymale. Après avoir ainsi examiné les phénomènes locaux, nous avons interrogé Îles fonctions de l’organe malade. Nous n’avons pas à considérer les deux yeux en particulier, puisque sous ce rapport ils sont identiques. La vue est considérablement affaiblie, les objets ne sont aperçus qu'à travers un brouillard épais, le malade ne peut pas même les distinguer à quélque distance et dans quelque position qu’on les lui présente. Je me suis même convaincu à plu-

sieurs reprises qu’il ne voit même confusément les objets que quand ils sont placés entre une vive lumière et lui. Hors de cette position, il ne les aperçoit pas. Cependant il distingue assez bien la couleur blanche. Ainsi, il montre du doigtles élèves placés autour de lui et qui portent un tablier blanc. Il peut fixer sans en être incommodé une chandelle allumée placée très près de ses yeux. J’ai humecté ses yeux à plusieurs reprises, et j'avoue que sa vue n’a présenté aucune amélioration même passagère. La surface antérieure de l'œil supporte sans douleur et presque sans incommodité le contact du doigt, de la barbe d’une plume qu’on promène surelle. M. Velpeau, en notre présence, s’est servi detabac,de pellicule d'ognon, d’ammoniaque même pour exciter la sécrétion des larmes. Mais l’œil est resté sec. Le malade nous dit cependant que quelquefois ses yeux s’humectent un peu par l'impression subite d’une vive lumière. J’ai tenté ce moyen à plusieurs reprises: il ne m'a jamais réussi.

Les sens de l’odorai, de l’ouïe et du goût, remplissent bien leurs fonctions.

M. Velpeau essaya sur ce malade tous les moyens thérapeutiques imaginables; mais rien ne réussit, et Soisson, après plus d’un mois de séjour à l’hôpital, en sortit dans le même état que lors de son entrée.

Observation deuxième.— (Thèse de M. Dupré.) Nicolas Pasquet, âgé de vingt-six ans, d’abord berger, puis ensuite manœuvrier, fut reçu le 27 mars à l’'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Sanson, salle Sainte - Jeanne, ne 45, pour un xérosis de la conjonctive des deux yeux. Doué d'une bonne constitution, cet homme n’a jamais présenté de symptô-

XÉROPHTHALMIE. 173 mes de gale, d’affection vénérienne, ni de scrofules , et sauf une ophthalmie dont on ignore la nature, il a toujours joui d’une santé parfaite. À l’âge de quatre ou cinq ans, Pasquet avait sur la tête des croûtes jaunâtres, qui fournissaient un suintement abondant, supprimé presque subitement par l’emploi de substances qu’il ne connaît pas. Peu de jours après cette suppression, les deux yeux jusque là parfaitement sains, sont envahis par une ophthalmie avec gonflement des paupières, rougeur de l’œil et impossibilité de supporter la lumière. Le malade ne peut dire si, à cette époque, la sécrétion des larmes était augmentée ou diminuée, ou bien si les yeux fournissaient un écoulement

purulent. Des sangsues aux tempes à diverses reprises, des vésicatoires au cou et aux bras, des collyres dont on ignore la composition, diminuërent l’intensité de la maladie sans la faire disparaître complètement. Jusqu’à l’âge de quatorze à quinze ans, les yeux restèrent rouges, Jarmoyants sensibles à la lumière; de temps en temps ces symptômes s’exaspéraient, et alors des sangsues, des collyres soulageaient le malade sans le guérir. Pendant ce temps le malade conserve sur le bras un vésicatoire qui fut transformé en cautère qu’il porte encore aujourd’hui. À cette époque on lui insuffla dans les yeux du sucre en poudre qui ne produisit aucun effet.

A l’âge de seize ou dix-sept ans, il consulta un oculiste ambulant qui lui donna une poudre:

blanche dont il ignore le nom, mais qui, grillée

sur une pelle à feu devenait rougeâtre et compacte. On écrasait cette substance, et on saupoudrait les yeux deux fois pas jour. Chaque fois lemploi de cette poudre produisait une vive

douleur. Quinze ou vingt jours après, s'apercevant que sa vue diminuait, que la rougeur et Ja douleur augmentaient, le malade lui substitua un collyre d’eau blanche. Après un mois ou deux de l’emploi de ce collyre, la rougeur , la douleür, le larmoiement avaient disparu de l’œil gauche qui était alors parfaitement sec. Le malade continua l’usage de son collyre, et bientôt l’œil droit se trouva dans le même état que le gauche et tel qu'ils sont encore aujourd’hui tous les deux. Depuis l’âge de dixhuit à vingt ans le malade est sujet aux céphalalgies et aux étourdissements.

OEil gauche. — Le 30 mars les paupières sont un peu tuméfées, parcourues par un réseau veineux assez développé, mobiles, conservant leur direction normale et pouvant recouvrir l’œil exactement. Les cils chätains, peu nombreux, bien plantés, ne présentent pas de direction vicieuse. Les points lacrymaux sont oblitérés. La caroncule lacrymale est blanchätre, aplatie, à peine reconnaissable. On ne distingue plus les orifices des glandes de Meïbomius. La conjonctive oculo-palpébrale d’un blanc grisâtre, comme recouverte de poussière, est sèche, forme un grand nombre de plis et de rides partout, excepté cependant sur la cornée qui semble comme taillée à facette. Au-dessous de cette membrane on aperçoit de petits vaisseaux rougeûtres, surtout à l'angle interne. Les mouvemeuts de l’œil peuvent s’exécuter, comme dans l’état normal, en haut, en bas et en dehors. Mais lorsque le malade le porte dans ce dernier sens, la conjonctive se ride en dehors de la cornée et forme une espèce de troisième paupière qui vient recouvrir la cornée dans une étendue

XEROPHTHALMIE,. S 175 d’une ligne et demie à deux lignes. Lorsque le malade veut porter l’œil en dedans, quelques plis, moins prononcés qu’en dehors, viennent encore recouvrir le côté interne de la cornée. Mais une bride, partant de l’angle externe de l’œil où elle adhère aux deux paupières pour se rendre sur le bord externe de la cornée, ne permet pas à celle-ci de se porter en dedans aussi bien que dans l’état normal. La conionctive paraît plus épaisse sur la moitié inférieure de la cornée que sur la moitié supérieure où l’on distingue assez bien l'ouverture de la pupille qui ne présente rien de particulier. En examinant avec soin l’angle externe de l’œil , on n’aperçoit aucune saillie, aucune tameur formée par la glande lacrymale. : |

OEil droit. — Les paupières sont dans le même état qu'à gauche, seulement leur angle externe est réuni dans l’étendue de deux à trois ligues. Les glandes de Meïbomius, les cils, les points lacrymaux sont comme du côté opposé.

La conjonctive présente aussi le même aspect. Mais les plis qu’elle forme sont moins proroncés et s’avancent sur la cornée dans une moindre étendue qu’à gauche. Les mouvements, encore possibles, sont cependant plus limités que dans l'œil opposé et surtout que dans l’état normal ; on distingue très bien la pupille dans toute son étendue. |

Le malade distingue assez bien les objets. Selon lui, l'œil droit est meilleur que le gauche. Il reconnait très bien les personnes, et peut distinguer une pièce d’un franc à la distance de sept à huit pieds. De son lit, placé au milieu de la salle, il peut apercevoir le drapeau qui flotte sur les tours de Notre-Dame, mais il n’en dis-

tingue pas les couleurs. Il peut fixer lesoleil beaucoup mieux que d’autres malades dont les yeux sont sains. Lorsqu'il veut voir d’une manière plus nette, il humecte ses yeux avec de la salive et de l’eau. Il prétend même qu’en les mouillant avec son urine , l’effet est encore plus marqué. En écartant les paupières, on peut promener, au devant de la cornée et sur toute la surface de l’œil, les barbes d’une plume ou le doigt sans que le malade en soit incommodé et détourne l'œil.

C’est à peine s’il sent le corps qui le touche, pourvu qu’on ait le soir de tenir les paupières écartées de manière à ne pas toucher les cils. Des ognons coupés par morceaux, et placés au devant des yeux, les paupières étant écartées, ne déterminent ni rougeur ni gonflement ni sécrétion et ne font éprouver au malade aucune sensation, si ce n’est un picotement très léger sur l'œil droit qui n’en reste pas moins sec. Les fosses nasales ne paraissent pas plus sèches que chez un sujet bien portant. Le malade n’y éprouve aucun sentiment de sécheresse, et sent très bien le tabac dont il fait habituellement usage. Il se plaint d’une céphalalgie frontale assez intense; il entend très bien, et les autres fonctions s’exécutent comme dans l’état normal. |

M. Sanson après avoir employé différents moyens , excisa la conjonctive sur l’œil gauche, mais le malade après plus de trois mois de séjour dans l'hôpital, en sortit à peu près dans le même état que lors de son entrée.

On trouve encore dans le London médical Gazeite (13 avril 1833 ), ct dans la Thèse de M. Klingshor quelques autres observations dont la lecture n’ajoute rien aux deux descriptions que je viens de présenter,

XEROPHTHALMIE. 477

Une lecture attentive des deux observations que je viens de rapporter avec tous leurs détails .suffit pour donner une idée précise des caractères extérieurs de la maladie. L’inspection d’un œil ainsi affecté grave bientôt dans la mémoire les traits de la xérophthalmie. En conséquence, pour ce qui a trait à la symptomatologic de cette affection, toute méprise est impossible. Mais derrière les symptômes sont les causes ; et là est l'obscurité. es #

On a cherché à se rendre compte des phénomènes principaux de la xérophthalmie ; ainsi on a Cru en trouver une explication satisfaisante dans l'oblitération des canaux excréteurs de la glande Jacrymale. Mais outre que cette assertion est toute gratuite , puisque, comme l’a fait remarquer M. Velpeau daus ses lecons, et comme l’a dit M. Cade (Gazette médicale de Paris, 14 mars 1836), des investigations anatomiques n’ont pas encore été faites dans ce sens, cette oblitération serait-elle démontrée, qu’on ne pourrait pas trouver là une cause suffisante pour expliquer la cutisation, la sécheresse complète de la conjoncctive. Car, comme l’observe fort bien M. Dupré, la membrane muqueuse oculaire, conime toutes les autres muqueuses, sécréterait encore assez de mucosités pour humecter l’œil et lui conserver Sa transparence, si elle n’était pas affectée d’une altération particulière. D'ailleurs les expériences de M. Mägendie ne prouvent-elles pas que l’humidité de l’œil et sa transparence existent après lextirpation de la glaade lacrymale? De plus, on sait que Guérin, Tood, O’Beirn et' plusieurs autres chirurgiens ont pratiqué l’extirpation totale de la glande lacrymale, sans que la conjonctive ait présenté à la suite de cette opération.les

caractères que nous avons observés dans les deux observations précédentes. |

On a encore cherché la cause de cette maladie dans une lésion de la cinquième paire. Îl est vrai que d’après les expériences de M. Magendie, cette lésion pourrait rendre compte de quelques simptômes isolés ; mais il en est plusieurs de très saillants qui ne sauraient trouver leur origine dans cette lésion. En effet, dit M. Velpeau, comment expliquer ainsi l’épaississement de l'é-

ithélium conjonctival, l’oblitération des points | TOtE , l’atrophie des glandes de Meïbomius ? ;

Le docteur Ammon de Dresde, ayant rencontré la xérophthalmie souvent compliquée d’entropion , en a conclu que l'opération que pécessitait cette dernière affection pouvait pro-: duire la première. Sans nous arrêter à discuter, la plus ou moins grande valeur qu'on doit ac-: corder à cette idée, nous nous bornerons à dire: qu’en jetant un coup d'œil sur les observations qui ï out été publiées, ou voit que parmi les sujets af-! fectés d’entropion, deux seulement ont été opé-: rés, et encore n’est-il pas dit si la xérophthalmie: était ou non préexistante à l’opération. Plusieurs: malades n'étaient pas même affectés d’entropion., M. Dupré est même porté à penser que cette:

opération , loin d’être nuisible, serait, au con-traire, un moyen salutaire, puisqu'elle ferait ces-ser l’inflammation entretenue par le contact des: cils vicieusement dirigés.

Toutes ces explications sont, comme on Îe:

comprend facilement, plus ou moins hasardées,. et sont par conséquent loin d'offrir quelque: chose de positif. Mais, si mettant de côté toutes: ces opinions, nous examinons attentivement les:

XÉROPHTHALMIE, VE) faits, nous voyons que, dans tous Îes cas, une ophthalmie plus ou moins intense, de plus ou moins longue durée, a précédé la maladie. I faut donc noter ce fait général qui aidera les recherches sur l’étiologie. |

M. Mackensie semble voir dans l’inflammation

chronique de la conjonctive la cause de la maladie qui nous occupe ; et j'avoue que c’est là l’epinion la plus plausible. La xérophthalmie ne serait-elle pas due, dit M. Velpeau, à l’atrophie, à l’oblitération des follicules, des villosités de la conjonctive , atrophie que certaines inflammations prolongées de ces éléments anatomiques ou de la conjonctive elle-même expliqueraient assez bien? | Quant à l’espèce d’ophthalmie qui déterminerait plus particulièrement cette maladie, M. Mackensie pense que c’est l’ophthalmie scrofulocatarrhale. Mais on ne possède pas encore assez de faits pour qu’on puisse se prononcer sur cette question d’une manière définitive.

Le pronostic de la xérophthalmie est des plus graves pour. l'organe affecté. Dans l’état actuel de Ja science, la cécité en est la conséquence inévitable. Il est vrai que M. Cade parle d’une guérison qu'on lui a dit avoir obtenue par la cautérisation de la conjonctive, sur le bord circulaire de la cornée, avec le crayon de nitrate d'argent, Mais c’est là un on dit; et dans les sciences il n’en faut pas; il faut des faits et des faits authentiques.

Une circonstance qu'il faut noter, c’est que Îles malades voient plus longtemps et beaucoup mieux que l’état physique de l’œil affecté ne ie ferait supposer. À

On a essayé contre cette maladie une foule de moyens thérapeutiques ; il n’est pas de collyres, pas de pommades, pas de solutions, pas de révulsifs qu’on n’ait employés. On à fait usage de Pacupuncture, des vésicatoires volants sur le devant de l’orbite ; on a cautérisé la conjonctive, on l’a excisée, on a coupé ses brides, etc., etc.; mais rien n’a réussi jusqu'à ce jour. Chez le malade de M. Velpeau, et dont j’ai donné l’observation détaillée,-tout a été mis à contribution, sans qu’on ait obtenu aucune espèce d’amélioration. À tel point que nous nous voyons forcés en terminant cetarticle, de direque la thérapeutique de cetteaffection estencore à reprendreenentier.

Ophthalmie miasmatique.

On appelle ainsi une inflammation de la membrane muqueuse de l’œil, se développant chez des individus exposés à des miasmes, et produisant sur cette membrane des phénomènes à peu près semblables à ceux que l’on observe dans les ophthalmies purulentes. C’est là, d’après ; les auteurs, une variété qui appartient au cadre des ophthalmies catarrhales ; quant à nous, nous ne trouvous là qu’unenuance de la conjonctivite produite par un certain ordre de causes. C’est ainsi qu’on la voit se développer sur des individus renfermés en grand nombre dans des lieux étroits, humides, là où s’exhalent des émanations animales délétères. On en a observé de nombreux exemples sur les pontons anglais,

où étaient entassés sans pitié nos malheureux

concitoyens. On. l’observe aussi à bord des navires destinés à la traite des noirs. On comprend encore qu'il existe certaines professions qui doi-

OPHTHALMIE MIASMATIQUE. 184 vênt favoriser le développement de ce genre d'affection de l'œil. M. le docteur Furnari, qui a étudié avec le plus grand soin les maladies des yeux, considérées dans leurs rapports avec les diverses professions , a fait sur cesujet une foule de recherches qu’il se propose de publier prochainement dans un ouvrage qui offrira de l’intérêt. C'est d’après les idées de ce jeune chirurgien, que je vais dire quelques mots sur lophthalmie des vidangeurs, oo à

Ophthalmie des vidangeurs. — N'ayant pas observé moi-même cette affection, et M. Velpeau n'en ayant pas parlé dnas ses leçons, j'ai eu recours à l'obligeance de M. Furnari qui m'a fourni plusieurs renseignements sur ce sujet, et qui a même eu la bonté de me communiquer une note détaillée d’après laquelle jai composé l’article suivant. : Fa

Les ouvriers désignent cette affection sous le : nom de znitte ; M. Furnari l’appelle ophthalmie méphitique. Mais peu importe le nom. ”

De tout temps les accidents auxquels les vidangeurs sont sujets, ont fixé l'attention des gouvernements et des médecins philanthropes.

Parmi les hommes qui, par leurs travaux, ont contribué à améliorer le sort de ces malheureux Ouvriers, nous citerons particulièrement Ramazzni, Géraud, Hailé, Cazeneuve, Dupuytren, Parent du Chatelet, Barruel, MM. Thénard, Chevalier, Labarraque, D’arcet, Alphonse San- Son, Patissier, Dévosne, Gourlier et Payen.

L’ophthalmie des vidangeurs fut décrite pour la première fois par Ramazzini dans son beau travail sur les maladies des artisans. Alibert en fait mention dans ses nouveaux éléments de

thérapeutique. Hallé et Dupuytren, dans diffé: rents rapports lus dans les sociétés savantes, fa décrivent avec beaucoup de soin. M. le docteur Ducourtray, ancien médecin principal de l'armée belge, en a observé vingt cas en une matinée sur les vidangeurs des latrines de la caserne du Mons. La même observation se renouvela, il y a quelque temps, dans la même caserne et huit hommes contractèrent des maux d’yeux évidemment dus à cette cause. M. Florent Gunier, a. connu deux vidangeurs devenus aveugles par:

suite de cette maladie. Combien d’ophthalmies : dues à la même cause ne remarque-t-on pas en Belgique, à l’époque où les agriculteurs ont, l'habitude de jeter le pureau sur leurs terres !

Malgré l’autorité de tous ces observateurs, dans ces derniers temps, on à encore douté de: l'existence de l’ophthalmie des vidangeurs, etl M. Sichel est de ce nombre. Il n’est pas éton-nant que M. Sichel n’ait jamais observé cette: affection , car de nos jours, grâce à la nouvelle: construction des fosses, etaux nouveaux procédés: employés pour leur curage, elle est beaucoup! moins fréquente qu’elle ne l'était autrefois. 1! en existe pourtant assez pour que M. Sichel eûti pu en voir s’il eût désiré. Pour cela il n’avaitt qu’à imiter la conduite de MM, Furnari et Car=ron du Villards.

Pour savoir à quoi s’en tenir Sur la #itée desk vidangeurs, M. Furnari ne s’est pas borné à con: sulter les hommes qui s’occupent de salubrité: publique, et les vidangeurs eux-mêmes : il est descendu lui-même dans les fosses d’aisances: pendant leur curage, et qu'on me permette cette: expression, il s’est offert lui-même en holo-

OPATHALMIE MIASMATIQUE. 185

caus{e à la science. De tels déyouements sont peu communs, ils doivent être signalés.

À peire est-on arrivé dans une fosse d’aisances, dit M. Furnari, fut-elle même vidée depuis huit jours, que l’on sent monter à sa figure une évaporation irritante dont l’action se fait sentir sur les veux; on est pris d’un sentiment d'irritation très vive, accompagné d’un larmoiement assez abondant, qui calme pendant un instant l’irritation; mais celle-ci reparaît de plus belle et l'on éprouve dans l'œil une sensation analogue à celle qu'occasione l'introduction d’un grain de sable entre le bulbe et les paupières. Cette sensation est si forte, si tenace, que l’on ne peut s'empêcher dese frotter les yeux afin de les débarrasser de l’hôte incommode que l’on y croit logé. Elle persiste encore pendant une heure ou deux après la sortie du foyer miasmatique.

On peut donc comprendre facilement ce qui doit se passer dans la conjonctive des hommes qui, par leurs occupations se trouvent continuellement exposés à une irritation de ce genre. Les Yidangeurs assignent eux-mêmes à cette maladie irois périodes bien distinctes. La première constitue le début de l'irritation; il y a du larmoiement, et c'est pour cette raison qu'ils l’appellent mitte humide. La seconde se montre avec des phénomènes de pyorrhée comparables de tous points à ceux que nous avons assignés à la conjonctivite purulente d'Égypte. Elle est désignée sous le nom de zxitte grasse, La troisième enfin est la mitte zndolente ou tardive, c'est-à-dire, amenée par le temps et la chronicité à un état tel qu’il n’y a plus de larmoiement, très peu de sécrétion muqueuse, mais par contre la conjoncs

tive présente un aspect granuleux, en tout semblable à celui que l’on observe dans les ophthalmies purulentes.

Toutes les fois qu’un vidangeur n’a point eu sa conjonctive ainsi transformée, la maladie disparaît d'elle-même, lorsqu'il interrompt son travail pour embrasser une autre profession. Ces hommes savent si bien que cette maladie est inhérente à leur profession qu’ils s’abstiennent. de recourir aux hommes de l’art, à moins que la maladie ne fasse des progrès. Voilà pourquoi, sans doute, les malades ne sont pas allés cher-. cher M. Sichel.

Désagréable, incommode, la mitte a cela de: remarquable, qu’elle ne donne lieu à des cécités : que lorsque des circonstances fortuites viennent: aggraver la maladie. Cela paraît d’autant plus: extraordinaire que les vidangeurs ne sont pas: des modèles de sobriété et qu’ils aiment ài alcooliser les miasmes pour en neutraliser:

l'effet. |

Traitement. — Au début de la maladie, les:

boissons froides et des applications de compressess d’eau fraîche sur les yeux, suffisent souvent pour: en arrêter le développement. Les vidangeurs; eux-mêmes sont si bien convaincus des bons:

effets de cette médication, qu’ils commencent! toujours par là ; et je dois ajouter que plusieurs: d’entre eux ont affirmé à M. Furnari qu’ils s’en: sont parfaitement bien trouvés. Lelit, la chambre, les aliments chauds, et les boissons vineuses: doivent être proscrites. Lorsque la maladie est! définitivement établie , il faut avoir recours aux! mêmes. moyens que j'ai indiqués en traitant de: la conjonctivite purulente. d'Egypte.

OPHTHALMIE MIASMATIQUE. 485 - Lorsqu'il existe des granulations, M. Carron du Villards a proposé de faire des insufflations avec une, poudre composée de la manière sutvante :

Charbon animal. . . . . . . . j gros.

Poudre imperceptible de suie. xx1v grains.

Nitrate d’argent fondu. . . . . xxii grains.

Moyens prophylactiques.— Les movens prophylactiques pour prévenir l’ophthalmie des vidangeurs, consistent dans l’emploi des meilleurs procédés mis en usage pour la vidange des fosses. Ces procédés consistent d’après M. Furnari, dans la séparation des matières fécales en solides et liquides (fosses mobiles), et dans la vidange des fosses, faite d’après le procédé de M. Payen, c'est-à-dire, en faisant usage d’une poudre noire qui a la propriété de désinfecter les matières fécales. Ce procédé offre les avantages suivants : | 1° De ne plusavoir à craindre dans les maisons, lors de la vidange des fosses, des émanations infectes qui souvent donnent lieu à laltération des bronzes, des tableaux, de l'argenterie et quelquefois à des phénomènes précurseurs d’as- Dhyxie. ::

9° Dans la facilité d’obtenir de suite avec les matières solides un engrais qui n’a pas besoin, comme la poudrette, d’être longuement desséché sur le sol, en répandant pendant le temps de sa dessication , des émanations infectes.

3° Dans la facilité qu’il y a d’opérer la vidange des fosses, le jour comme la nuit, et de pouvoir déposer partout ce nouvel engrais, sans qu'il y ait danger pour la salubrité publique.

4° Enfin, M, Furnari a pu se convaincre par

+ sa propre expérience, qu'à l’aide de ce moyen on a obtenu une diminution notable non-seulement dans les ophthalmies, mais encore dans les autres maladies auxquelles les vidangeurs sont particulièrement exposés.

On a parlé aussi d’une espèce d’ophthalmie propre aux égouttiers. Mais il est facile de se convaincre qu’elle présente les mêmes phénomènes que la mitte des vidangeurs et qu’elle réclame les mêmes moyens thérapeutiques. C'est pourquoi je crois pouvoir passer outre.

Maladies de la cornée.

Depuis qu’on s’est appliqué à distinguer les maladies de la cornée des autres affections de l’œil, on s’est convaincu qu'aucune partie de cet organe n’est sujette à un aussi grand nombre d’altérations. Les relevés statistiques le prouvent d’une manière irrévocable. C’est ainsi que Saun-

ders, sur un total de 1,949 sujets affectés de

maladies d’yeux et placés dans son infirmerie , trouva 659 affections de la cornée, et que M. Velpeau, durant deux années seulement, à l'hôpital de la Pitié, sur 250 affections de l’œil

a constaté 1925 maladies de la cornée, c’est-à-dire

la moitié. Je n’insisterai pas davantage sur ce point; la fréquence des lésions de la’ cornée n’est, de nos jours, contestée par personne.

D'ailleurs, on ne conçoit pas qu’il puisse en être autrement , si l’on réfléchit un instant à la position superficielle de cette membrane, et surtout aux fonctions importantes dont elle est chargée, fonctions qui font que les moindres changements dans ses propriétés physiques constituent une maladie plus ou moins sérieuse, Qn est vrai-

INFLAMMATION DE LA CORNÉE. 187 ment étonné, après cela, que l’inflammation de la cornée n’ait été étudiée d’une manière spéciaie que depuis le commencement de ce siècle, et que, même depuis cette époque, des ophthalmologistes , distingués d’ailleurs, n'aient pas donné à cette question toute l'importance qu’elle mérite. Tel est le résultat de la mauvaise direction imprimée aux études ophthalmologiques , direction malheureuse que certains oculistes contemporains cherchent encore à perpétuer.

Nous avons à étudier ici l’inflammation de la cornée, les blessures, les corps étrangers, les brûlures, le ramollissement, la gangrène, les perforations, les abcès, les ulcères, les tumeurs, les taches, le staphylome et l’ossification de cette membrane.

Zuflammation de la cornée.

Ne tenant aïcun compte du siége précis de la lésion, et rapportant tout à différents genres de spécificité, la plupart chimériques , comme je lai déjà dit et comme je le démontrerai plus tard, les oculistes ont pendant longtemps confondu, sous le titre général d'ophthalmie, toutes les inflammations de l’œil et de ses annexes. C'est là, il faut le dire bien haut, la cause principale du peu de progrès réels qu’ont faits jusqu’à ce jour les études ophthalmologi: ques. Cette erreur n’avait pas d’ailleurs échappé à la sagacité didactique de Pinel ef au génie de * Bichat. Les travaux de ces deux grands médecins montrent en effet que dans l’œil, comme dans toutes les autres régions du corps, chaque tissu exerce assez d'influence sur les affections morbides dont il est le siége, pour exiger qu’elles

soient étudiées séparément. C’est parce qu'on à ignoré ou négligé ce grand principe, que pour ne parler que du sujet qui va nous occuper, il faut arriver jusqu’au commencement de ce siè- ‘cle pour trouver une description particulière de l’'inflammation de la cornée. Il est vrai de dire pourtant que plusieurs auteurs du siècle dernier avaient entrevu cette affection; mais aucun d'eux ne l'avait décrite. Ainsi, en parcourant avec attention les ouvrages de cette époque , on voit que Maître-Jan, Boerrhaave, Deshayes-Gendron, Janin et plusieurs autres . n'ont fait que l'indiquer. Les étrangers nous ont devancés sur ce point. En 1807, en effet, Vetch est le premier qui ait décrit à part la, kératite. Mais les détails que donne cet auteur ont loin de ceux de M. Wardrop qui, à peu près à la même époque, rendit un service im portant à la science ophthalmologique, en donnant de l'inflammation de la cornée une description qui va nous servir de base. D’autres ophthalmologistes , Saunders, M. Travers, se sont aussi occupés du même sujet; mais, Je dois le dire, la description qu’ils donnent de cette affection, est beaucoup plus vagueque celle de M.. Wardrop. Conçoit-on, d’après cela , qu’en 1820 M. Hauffbauer ait pu être considéré comme le remier observateur de cette affection 2 C'est là, ] faut en convenir, une de ces erreurs qui nese répètent que trop souvent, et qui trouvent leur source dans l’ignorance où l’on est des travaux de nos devanciers? Dans ces dernières années, MM. Mirault (d'Angers) et Sanson ont étudié spécialement cette maladie, et ont même écrit des monographies remarquables. M. Vélpeau n’est pas resté en arrière sur cette question. Tout le