CHAPITRE III

Nous étudierons dans ce chapitre , 1° les maladies de ia glande lacrymale et des conduits de cette glande ; 3° les maladies de l'angle lacrymal ; 3° les maladies des points et des conduits lacrymaux ; 4° enfin , les maladies du sac lacrymal et du canal nasal.

A. Maladies de la glande lacrymale et des conduits de cette glande.

Quoi qu'on en ait dit, la glande lacrymale n'est que rarement malade. Les seules lésions qu'on y ait observées sont , l'inflammation, et diverses dégénérescences.

1° Inflammation de la glande lacrymale. — Lorsqu'on réfléchit à la texture dense et comme fibro-celluleuse de cette glande, on comprend que l'inflammation doit difficilement s'en emparer. Sous ce point de vue , elle pourrait être comparée au pancréas. Cependant Schmidt, qui lui a donné le nom de dacryodénite , dit l'avoir rencontrée bien souvent. Mais cet auteur se trouve contredit à ce sujet par ia grande majorité des praticiens observateurs. Douée de canaux excessivement ténus, dit M. Velpeau, la glande lacrymale doit à peine ressentir l'in-

INFLAMMATION DE LA GLANDE LACRYMALE. 537 fluence des phlegmasies de la conjonctive ; en sorte que l'inflammation s'établit plutôt dans les tissus environnants ou inter-lobulaires, que dans le parenchyme de la glande. Il est vrai de dire pourtant que l'inflammation de cette glande a été observée ; et comme d'ailleurs M. Yelpeau a eu occasion d'en rencontrer quelques exemples, je crois devoir entrer dans quelques détails à ce

«"jet- Cette inflammation est caractérisée à son début par une douleur sourde , accompagnée de chaleur et de battements dans l'orbite , vers la partie temporale du front. Les larmes coulent d'abord en abondance; mais bientôt cette sécrétion s'arrête, et une sécheresse brûlante s'empare du devant de l'œil. Cet organe est gêné dans ses mouvements, et comme comprimé dans sa région supérieure et externe. Quelques jours après, de l'empâtement , de la tuméfaction, se manifestent dans la moitié externe de la paupière supérieure. Alors les douleurs augmentent, elles deviennent lancinantes; s'irradient dans l'orbite , sur le front , sur la tempe, et retentissent même quelquefois jusqu'à la région postérieure de la tète. La conjonctive se boursouffle et vient se montrer quelquefois vers l'apophyse orbitairc externe sous forme d'un bourrelet rouge ou blafard. Le doigt po^té sur ce point détermine une vive douleur, et donne la sensation d'une tumeur située au dessous.

L'inflammation de la glande lacrymale affecte aussi quelquefois la marche des autres affections phlegmoneuses ; elle acquiert généralement son plus haut degré d'intensité dans l'espace de huit à douze jours. .Alors l'œil est plus ou moins refoulé en avant et en dedans ; l'angle palpébral

538 MALADIES DE LA GLANDE LACRYMALE, externe est gonflé et tuméfié , la vue est plus ou moins troublée ; tous ces symptômes sont accompagnés d'une céphalalgie violente , et quelquefois même de douleurs névralgiques très prononcées ; une fièvre ardente s'empare des malades. Cette inflammation peut se terminer, comme celle âes ganglions lymphatiques , par résolution , par suppuration , par induration.

La résolution complète constitue la terminaison la plus rare. Il paraît même qu'elle n'a guère lieu que chez les enfants , les sujets lymphatiques et quelques vieillards -, à l'état franchement aigu , la dacryodénite donne presque inévitablement lieu à un abcès. L'observation a démontré que, soit que la suppuration ait existé, soit qu'on soit parvenu à l'empêcher, l'induration de la glande en est très souvent la suite. Sous ce rapport , la glande lacrymale se comporte comme les glandes salivaires ou pancréatiques. Mais nous devons ajouter que cette espèce d'induration ne, produisant ni douleur, ni trouble dans l'orbite, ne doit plus être considérée comme une maladie.

Lorsque la résolution s'opère, les douleurs se calment peu à peu; le gonflement et la rougeur des paupières diminuent progressivement , la tumeur s'affaisse , le boursoufflement conjonctival disparaît à son tour. En même temps , les symplômes généraux s'amendent; l'œil reprend sa position normale et la liberté de ses mouvements ; les larmes reprennent leur cours, et tout rentre dans l'ordre.

Lorsque, au contraire, l'inflammation passe à la suppuration, la tumeur proémine de plus en plus , et vient faire saillie eu ava.nt. Son sommet représente une sorte de créle dure, épaisse.