HYPERTROPHIE DU COEUR

On donne le nom d'hypertrophie à l'augmentation d'épaisseur de la substance musculaire du cœur, résultat d'un accroissement de nutrition de cet organe. Cette affection, que Corvisart avait déjà étudiée sous le nom à'cmévrùme actif, n'est parfaitement connue que depuis les travaux de Bertin, en 1811.

L'hypertrophie présente les espèces suivantes :

1° ïhjpertrophie simple , dans laquelle les parois sont épaissies et la cavité dilatée ;

2° Hypertrophie avec dilatation {hypertrophie excentrique ou anévrismale de Bertin), qui comprend deux variétés:

Première variété, avec dilatation des cavités et augmentation d'épaisseur des parois ;

Deuxième variété, dans laquelle les parois présentent une épaisseur naturelle et la cavité est dilatée [hypertrophie par accroissement d'étendue des parois ) ;

3° Hypertrophie avec contraction (1) {hypertrophie concen-

(1) Avec le docteur Hope, nous avons préféré les dénominations hypertrophie avec dilatation et avec contraction, aux dénominations adoptées par Bertin, hypertrophie excentrique et concentrique, bien moins simples et moins exactes; en outre celle dernière nomenclature a l'inconvénient de désigner sous deux noms différents {ancvrismc vrai et hypertrophie excentrique) la première variété de la dilatation et la deuxième variété de l'hypertrophie, deux affections d'une nature tout-à-fail identique. Comme ces deux affections ne diffèrent que par le degré relatif de l'hypertrophie et de la dilatation, il est facile de sauver la difficulté : il suffit de placer le premier le mot dilatation, ou bien celui hypertrophie, suivant que l'une ou l'autre de ces affections prédomine. Ainsi, Vhyperlrophie

trique de Jicrtin), dans laquelle les parois sont épaissies CL la cavité diminuée d'étendue.

Avant de décrire les caractères anatoniiqucs de l'hypertrophie du cœur, nous devons donner une idée des dimensions naturelles de cet organe :

Suivant Laennec « le cœur, y comi)ris les oreillettes, doit » avoir un volume inférieur, égal, ou très-peu supérieur au vo- » lumedu poing du sujet; les parois du ventricule gauche doi- » vent avoir une épaisseur plus que double de celle des parois du » ventricule droit. Leur tissu, plus ferme et plus compacte que » celui des muscles, doit les empêcher de s'affaisser lorsqu'on » ouvre ce ventricule. Le ventricule droit, un peu plus am])le » que le gauche, présentant des colonnes charnues plus volu- » mineuses malgré la moindre épaisseur de ses parois, doit » s'affaisser après l'incision. » Chez les fœtus et les enfants trèsjeunes le ventricule gauche n'a pas des parois proportionnellement aussi épaisses que chez l'adulte. Quant à la capacité plus grande du ventricule droit , elle ne lient pas à la distension sanguine qui s'accomplit dans cette cavité pendant l'agonie ; car on retrouve encore cette disposition chez les animaux morts par hémorrhagie. Aux données peu précises fournies par Laennec, M. Bouillaud a substitué des moyennes plus vraies , tirées de la mensuration et de la pondération du cœur. Bien qu'elles ne reposent pas sur un assez grand nombre de faits, elles méritent , jusqu'à nouvel examen, d'être prises en considération. «Chez » un adulte d'une taille ordinaire et bien constitué {dit-il), la » moyenne du poids du cœur est de 8 à 9 onces ; la moyenne » de la circonférence de cet organe, à sa base, est de 8 à » 9 pouces; la moyenne du diamètre longitudinal et transversal » est de 3 pouces 1/2 (le diamètre transversal l'emporte un peu, » en général, sur le diamètre longitudinal) ; la moyenne du » diamètre anléro-postérieur est d'environ 2 pouces ; la moyenne

avec (lilalalion annonce la prédominance de l'iiypcrlrophie, pendant que dilalalion avec hypertrophie annonce la prédominance de la dilatation. L'hypertrophie par accroissement d'étendue des parois (sans altération d'épaisseur) ne prend ce nom que lorsqu'elle coïncide avec les symptômes de riiyperiropliie ; elle prend le nom de dilalalion simple lorsque les uyœplômes sont ceux de la dilatation.

» de l'épaisseur des parois du ventricule gauche, à la base, est de » 6 h 7 lignes ; la moyenne de l'cpasscur des parois du ventri- ') cule droit à la base est de 2 lignes 1/2 ; la moyenne de l'cpais- » seur des parois de l'oreillette gauche est de 1 ligne 1/2; la » moyenne de l'épaisseur des parois de l'oreillette droite est » de 1 ligne; la cavité ventriculaire, terme moyen, peut con- » tenir un œuf de poule ; toutefois la cavité du ventricule droit » l'emporte un peu sur celle du ventricule gauche (1), »

Caractères anatomiques. L'hypertrophie peut affecter une seule cavité du cœur ou plusieurs eu même temps; quelquefois môme les affecter toutes. Dans certaines circonstances les parois d'une cavité sont épaissies, pendant que les parois d'une autre sont amincies. Les ventricules sont beaucoup plus sujets à l'hypertrophie que les oreillettes.

i° Hypeinrophie générale. — Lorsque toutes les cavités du cœur sont hypertrophiées, surtout lorsqu'elles sont en même temps dilatées, le cœur est susceptible de prendre un volume trois ou quatre fois plus considérable qu'à l'état normal ; et son poids, qui est ordinairement de 8 à 9 onces, peut être triplé, A mesure que cet organe augmente de volume, il perd de sa forme oblouguc, devient sphérique, quelquefois môme plus large que long: à peine distingue-t-on sa pointe; en morne temps, par suite de la résistance qu'il trouve dans le diaphragme pour s'étendre inférieuremcnt, il prend une position plus horizontale,

(1) IMM. Bizolel Clcndinning ont allaqué les résultats de M. Bouillaïul, relalifs à la mensuralion et à la poiuléralion du cœur. Suivant M. Clcndinning, le cœur irait en augmenlaulde poids jusqu'à un âge très-avance. Voici ses mesures :