DILATATION PARTIELLE OU ANÉVIIISME VRAI DU CŒUR

L'anévfisme vrai du cœur est caractérisé par le développement dans l'épaisseur du cœur d'une poche plus ou moins grande, communiquant avec le venlricuic ou avec l'oreillette par une ouverture plus ou moins étroite. C'est une maladie assez rare.

Caractères anatomiques. Celte affection se présente sous deux formes principales : ou il n'y pas de difformité à l'extérieur du cœur, ou bien il y a une tumeur apparente en dehors de l'organe. Tous les points du ventricule gauche peuvent être le siège de cette dilatation partielle : aussi la trouve-t-on à la pointe, sur différents points de la base, dans les portions intermédiaires des parois latérales, dans la cloison inter-ventriculaire. Son volume varie depuis la grosseur d'une noix jusqu'à celle du cœur luimême. En général, il n'existe qu'un anévrisuie, quoiqu'il puisse y en avoir jusqu'à quatre commençants. Dans certains cas, les anévrismes multiples communiquent entre eux. Les tuniques du cœur entrent quelquefois toutes trois dans la composition du sac anévrismal. L'endocarde, qui contracte souvent des adhérences avec les caillots qui remplissent la cavité de l'anévrisme, augmente toujours alors d'épaisseur et devient plus opaque; plus tard, il subit la dégénérescence stéomateuse, cartilagineuse, ou osseuse : il se déchire, et l'on en trouve les débris sur les bords de l'ouverture de l'anévrisme. La substance musculaire s'amincit et pâlit considérablement. Le feuillet viscéral du péricarde perd sa transparence, se couvre de taches blanches ou de véritables fausses membranes. Le sac est formé, seulement dans quelques circonstances, par les fd^res musculaires du péricarde; d'autres fois on ne trouve que l'endocarde et le péricarde : la tunique musculaire a complètement disparu. L'orifice par lequel l'ané-

vrisme s'ouvre dans la cavité du cœur est tantôt aussi large ou plus large que le diamètre de la tumeur elle-même, tantôt il est étroit relativement à ce diamètre ; les bords de cet orifice se fondent quelquefois avec les parois du cœur ; d'autres fois, ils sont circonscrits, saillants et formés d'un tissu fibreux, plus ou moins dense, mais lisse ; enfin ces bords peuvent présenter la trace de déchirures de la membrane interne, en même temps que des dégénérescenses variées. Lorsque l'orifice du sac est étroit, la cavité anévrismale renferme ordinairement dans son intérieur des caillots qui peuvent être disposés en couches concentriques comme dans l'ancvrisme des artères; lorsque l'ouverture est large , les caillots sont amorphes ; dans d'autres cas , on trouve des caillots globuleux, jaunâtres, des couches fibrineuses, épaisses, séparées par un liquide sanieux, comme purulent, ou des concrétions gypseuses et plâtreuses. Le sac anévrismal est ordinairement fortifié par des adhérences partielles qu'il contracte avec le péricarde ; en quelques circonstances, les adhérences sont générales. Le péricarde peut présenter aussi de fausses membranes, un épancheraent séreux ou sanguin , etc. Outre les altérations qui appartiennent en propre à la dilatation, on trouve aussi dans le cœur des modifications morbides importantes; le plus souvent cet organe est affecté d'hypertrophie avec dilatation : il est excessivement rare qu'il n'ait subi aucune altération.

On observe quelquefois dans l'oreillette une dilatation anévrismale. Cette affection , qui est encore plus rare dans cette cavité que dans les ventricules, est presque toujours diffuse et se montre principalement dans le sinus de l'oreillette. Dans un cas rapporté par M. Thurnam, l'anévrisme était circonscrit ; il y avait un sac de la grosseur d'une noix , qui reposait sur la base du ventricule gauche , et qui contenait des concrétions fibrineuses épaisses et du sang liquide. La dilatation partielle de l'oreillette ou de son appendice coïncide constamment avec le rétrécissement considérable de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.

Causes. La dilatation partielle du cœur ne se montre jamais dans l'enfance : c'est de vingt à trente ans et de quarante à cinquante ans qu'on trouve le maximum de fréquence de cette maladie. Les hommes y sont plus disposés que les femmes. Le rhu-

nialismc ariiculaire aigu paraît étroitement lié à la production de celle maladie. ( ïhuniani, )

Causes déterminantes. Quelle que soit la cause qui prédispose le cœur à se laisser dilater partiellement , cette dilatation et les phénomènes qui l'accoujpagnent paraissent à la suite de toutes les causes qui impriment une grande activité à la circulation, ou qui augmentent la pression que le sang exerce contre les parois du ventricule, comme la colère, les excès de toute espèce , les violences extérieures, la suspension prolongée de la respiralion , etc.

Les symptômes et le diagnostic de la dilatation partielle sont encore enveloppés d'une profonde obscurité ; l'anévrisme ne s'accompagne pas toujours au début de symptômes bien tranchés ; la marche en est insidieuse , et ce n'est que graduellement qu'on voit paraître des symptômes de maladie organique du cœur. Quelquefois l'invasion est subite , et s'annonce par les symptômes qui caractérisent la rupture du cœur lorsque celle-ci n'est pas immédiatement funeste : douleur vive à la région précordiale , orthopnée , anxiété , crainte de la mort , disposition à la syncope , pouls vibrant , fréquent , mais languissant. Ces symptômes sont bientôt suivis de ceux qui appartiennent aux maladies organiques du cœur : toux, battements des artères carotides , pulsations des jugulaires , teinte livide ou violette de la face, hémorrhagie par le nez ou par les poumons, etc.

Les symptômes Locaux ont été notés jusqu'ici d'une manière trop imparfaite pour qu'on puisse en tirer quelque chose pour le diagnostic; ainsi on trouve dans les auteurs que l'impulsion était augmentée ou diminuée , que l'on entendait un bruit de soufflet ou de râpe ; mais on n'y trouve pas déterminés le point maximum de ces murmures ni leur isochronisme avec l'un ou l'autre bruit du cœur ; et c'étaient là les points les plus importants pour le diagnostic. Dans quatre cas observés par M. Gendrin , on entendait avec la systole du cœur un murmure sec, soufflant et sibilant, qui cessait tout d'un coup immédiatement après le choc syslolique ; et après un petit intervalle de silence , on entendait m\ murmure diastolique très-court , sibilant , sec et rugueux; ce murmure double , à temps séparés , pourra être utilisé plus lard

dans le diagnostic de cette maladie , alors que des faits plus nombreux permettront de le regarder comme constant.

Dans l'état actuel de la science , il est plus que probable que l'on confondra les anévrismes vrais du cœur avec d'autres affections de cet organe et en particulier avec l'hypertrophie. L'erreur pourra être d'autant plus facile, qu'on regarde toujours comme plus probable l'affection qui se montre le plus souvent.

Marc lie , durée, terminaison. La dilatation partielle du cœur peut durer une série d'années, sans altérer bien sensiblement la santé du malade; sa marche est excessivement lente. Elle peut se terminer par rupture, ce qui est le cas le plus rare; le plus souvent la cavité anévrismale se remplit de caillots décolorés, plastiques et adhérents, et la maladie se prolonge d'une manière indéfinie.

Nous n'avons rien à dire sur le traitement de cette maladie : c'est le même que l'on emploie contre la dilatation générale du cœur et les anévrismes de l'aorte.