CHAPITRE PREMIER

PRÉSENTATION DU TRONC

C’est le premier cas de dystocie. Cliniquement l'accouchement dans la présentation du tronc ne peut pas se terminer spontanément.

Fréquence. — La présentation du tronc vient comme fréquence, après la présentation du siège. On trouve environ une présentation du tronc sur 125 accouchements.

Etiologie. — Comme dans toutes les présentations vicieuses, elle dérive d’un obstacle à l’accommodation. La multiparité est une des causes; dans ce cas, à la suite de distensions répétées, l’utérus et les parois abdominales ont perdu de leur tonicité, de leur vigueur nécessaires à la bonne orientation foetale. Pour la même raison une rupture de la paroi abdominale, une éventration est une cause prédisposante à une présentation de l'épaule. De même un vice originel ou accidentel de disposition de l’utérus.

L’hydramnios, qui empêche la fixité de la présentation, les rétrécissements du bassin prédisposent à une présentation vicieuse.

Variétés. — Positions. — On a distingué des variétés suivant la situation qu’occupent l'acromion et le membre supérieur.

( l’acromion ou le coude occupe le centre 1° Acromiale ) du bassin. Dans ces deux variétés 2° Cubitale ) l’avant-bras est plus ou moins fléchi l sur le bras.

3» Brachiale l’avant-bras défléchi est tombé dans le vagin.

Variétés .

PRÉSENTATION DU TRONC

Nous rappelons que l’acromion est le point de repère fœtal des présentations du trône. L’acromion d’tme même épaule pouvant se trouver en rapport soit avec la moitié gauche soit avec la moitié droite du bassin il y a pour chaque épaule deux positions, une gauche — une droite.

Epaule gauche en j ^ ^

Epaule droite en j j‘ ^ ^

Marche. — La présentation du tronc ne se termine spontanément que dans des cas exceptionnels par deux mécanismes différents.

A. La Version spontanée. B. L’Évolution spontanée.

A. Version spontanée. — La présentation se transforme au moment du travail, et ce n’est plus une présentation du tronc, mais une présentation du sommet ou une présentation du siège, qui, substituée à la première, va tendre à s’engager, puis s’engager. La version spontanée ne peut s’opérer que lorsque l’épaule n’est pas ou est faiblement engagée.

En voici le mécanisme fort simple. L’épaule qui correspond au centre du détroit supérieur se déplace ; ce déplacement se fait soit dans le sens de la tête, soit dans le sens du siège à reculons pour ainsi dire ; lorsque le déplacement est suffisant, l’épaule est remplacée dans le premier cas par l’extrémité céphalique, dans le second par le siège ; le déplacement nécessaire pour accomplir cette substitution étant moins considérable que pour aboutir à substituer le siège à l’épaule, la version spontanée en présentation céphalique est plus fréquente que l’autre.

B. Evolution spontanée. — Dans le premier et le deuxième temps, l’épaule s’engage profondément dans l’excavation, et la tête reste au-dessus du détroit supérieur. A ce moment la rotation fait glisser la tête sur ce détroit

(1) Voir Éléments d' Anatomie et de Physiologie génitales et obstétricales.