CAS PARTICULIERS

Si les deux enfants sont vigoureux et si le dégagement est impossible, l'intervention indiquée est la section abdominale.

Quand un des enfants est déjà mort, on pratique sa mutilation pour avoir l’autre. Pourtant lorsque l’enfant mort est celui qui est le moins engagé, l’opération est très difficile ; dans ce cas encore, si la mort est toute récente, si elle s’est produite pendant le travail et s’il n’y a aucune crainte de septicémie utérine, l’intervention indiquée est l’extraction par la voie abdominale.

3° Un pôle fœtal s’engage en même temps qu'une épaule. — C’est un accident du travail. Le deuxième fœtus n’arrivant pas à s’accommoder peut, au moment de l’accouchement, prendre une position inattendue.

Si le fœtus en présentation de l’épaule est mort, pratiquer l’embryotomie.

S’il est très petit et vivant, si l’on a assisté à l’accident au moment de la rupture de la poche des eaux, on tentera la version par manœuvres internes.

Dans le cas contraire, si les deux enfants sont bien portants, à terme ou très près du terme, l’opération indiquée est l’extraction par section abdominale.

Dans quelques cas il y a enclavement du cou d’un des fœtus et d’un des pôles pelviens.

Si l’enfant à présentation régulière est vivant, pratiquer la décollation de l’autre qui est mort. Si au contraire c’est lui qui est mort, s’il se présente par le sommet, on fera sur ce sommet la céphalotripsie ; mais il importe de se décider vite et d’agir rapidement et prudemment, car la vie de l’autre enfant est menacée à brève échéance; s’il se présente par le siège, on peut encore tenter la réduction mais avec encore moins de chances de succès.

4° Les deux fœtus sont adhérents (monstruosités). — Le plus souvent, malgré les apparences, ces accouchements se terminent bien : l’accouchement de Millie-Christine se fit spontanément sans difficulté.

Parfois les adhérences sont peu solides et étendues et on peut les détruire; enfin, dans ces cas, comme la vie des

A. Pozzi. — Man. d’ascouchem.

PROCIDENCE DES MEMBRES

fœtus est négligeable, on a le choix des interventions sur le produit fœtal, et l'embryotomie est ici indiquée.