DIAGNOSTIC DE LA PROCIDENCE
hasard. Ajouter encore les rétrécissements du bassin, les tumeurs de l’utérus ou des annexes, les insertions vicieuses du placenta, l’obliquité utérine, l’absence de contractions dans le segment inférieur de l’utérus.
Du côté du fœtus, c’est l’hydrocéphalie, la grossesse gémellaire, la présentation du sommet défléchi.
Diagnostic. — Il comporte deux points : A, reconnaître la procidence; B, reconnaître le membre procident.
A . Reconnaître la procidence. — La procidence peut être méconnue ou confondue.
1° Le petit membre caché par la présentation peut passer inaperçu et il faut, pour ne point méconnaître la procidence, explorer très soigneusement du doigt tout le pourtour de la grosse partie fœtale et en apprécier les saillies.
2° Le membre procident forme une éminence accolée à la partie foetale. Or on peut la confondre avec des tumeurs fœtales ou maternelles, avec le placenta, une tumeur fécale dure moulée dans le rectum; mais le caractère suivant Yen distingue : la partie fœtale est mobile et en l’appliquant avec le doigt contre une paroi résistante, tête ou bassin, on la fait aller et venir, rouler sous la pression digitale.
Lorsque le membre procident est tombé en entier dans le vagin, l’on peut croire à la chute d’un membre dépendant de la présentation et supposer qu’on a à faire à une présentation de l’épaule alors qu’il s’agit d’un sommet. Il faut donc se garder de se prononcer à la seule vue d’un membre prolabé et reconnaître avec soin la grosse partie engagée.
R. Reconnaître la variété de la procidence. — C’est distinguer les membres du cordon, une main d’un pied, constater enfin le nombre des parties procidentes.
Le cordon se distingue à sa forme, à sa consistance mollasse et lisse, et, lorsque l’enfant est vivant, aux battements dont il est animé.
La main est remarquable par ses doigts très longs, très faciles à écarter les uns des autres et dont l’un d’eux (qui est le pouce) très séparé et éloigné des autres, peut s’opposer à chacun d’eux. Le pied a des doigts courts, difficilement
PROCIDENCE DES MEMBRES
écartables; on ne trouve pas de pouce opposable, et quand on explore toute la petite partie, on voit qu’elle forme un angle droit avec la jambe et on sent la saillie du talon ainsi que celle des malléoles.
Il est ensuite facile, avec ces signes, de séparer les différentes petites parties procidentes et d’en faire le décompte.
Pronostic. — La procidence des membres est un événement fâcheux pour la bonne terminaison de l’accouchement et pour la bonne santé ultérieure de l’enfant.
La partie procidente, placée au-devant de la tête où elle fait cale , peut empêcher la rotation ; si la tête est engagée, elle peut, en s’insinuant comme un coin entre elle et le bassin, enclaver la présentation et empêcher l’accouchement. Mais la partie procidente elle-même est en danger ; la compression exercée sur le petit membre peut le fracturer ou amener une paralysie de ce membre.
Parfois le petit membre remonte, se dégage, et il y a terminaison spontanée de cette cause de dystocie.
Mais le plus souvent, l’accoucheur doit intervenir.
tomiiiiic à tenir. — Il y a deux cas à considérer :
A. Le col est fermé; B. Le col est ouvert.
A. Le col étant fermé, on ne peut agir directement. On essaie la réduction en faisant mettre la femme dans la position génu-pectorale, dans la posture de la prière mahométane. On lui ordonne ensuite le repos dans le décubitus dorsal, le siège élevé. On espère, par ces deux moyens, provoquer le dégagement de la partie procidente, ou tout au moins empêcher les petites parties de s’engager davantage et se réserver ainsi un cas favorable pour l’intervention.
B. Le col est ouvert , les membranes peuvent être intactes et alors on les rompt, ou bien elles sont déjà rompues.
Lorsque la dilatation est suffisante on tente, et on réussit souvent, L réduction du membre procident. On parvient même à ce résultat lorsque la main est déjà dans le vagin au-dessous de la tête.
Si l’accouchement tarde, on le termine par une application de forceps dès qu’il est possible.
