EXCÈS DE VOLUME DU FŒTUS

I. — VOLUME EXCESSIF DE LA TÊTE ET DES ÉPAULES Volume excessif de la tête.

Le bassin étant normal, la tête peut offrir, sans cependant aucune modification pathologique, un volume excessif.

Conduite à ternir. — Dans ce cas, l’engagement ne s’opérant pas, il faut faire la symphyséotomie.

Plus bas, recourir au forceps.

Volume excessif des épaules .

Dans une autre circonstance, c’est l’excès de volume des épaules, qui s’oppose à la descente du fœtus.

Coudniie à teuïr. — Deux cas peuvent se présenter :

l3 Les épaules butent à l’entrée du bassin et la tête reste dans l'excavation.

Faire l’application du forceps ; si elle ne réussit pas, et si l’enfant est mort, pratiquer la basiotripsie; si l’enfant est vivant et vigoureux, avoir recours à la symphyséotomie.

2° La tête a franchi l’orifice vulvaire mais les épaules ne se dégagent pas.

Il faut engager successivement chaque épaule soit par des tractions sur la tête, soit par le dégagement d’un bras.

Dans la première manœuvre, on saisit la tête dans la paume des deux mains comme avec les cuillères d’un forceps, en recourbant la pointe des doigts qui appuient sur la base du crâne; quand l’épaule antérieure apparaît sous l’arcade pubienne, on relève l’enfant doucement et lentement pour dégager l’épaule postérieure.

Si cette traction, méthodiquement et lentement exécutée, ne produit point de résultat efficace, on va chercher et on dégage le bras postérieur d’abord, puis l’antérieur. On a aussi conseillé des tractions dans l’aisselle avec le doigt recourbé. (Voir Basiotripsie, manœuvre de Ribemont.)