FIXATION

Lorsque le siège encore mobile est cependant un peu descendu, amorcé dans le détroit supérieur, il faut d’abord plonger au-dessous avec les doigts et le soulever; on peut se faire aider par le doigt d’un aide introduit dans le vagin et qui remonte la partie fœtale.

2° Faire évoluer le fœtus. — Pour cela, on place une main sur le pôle céphalique, l’autre sur le pôle pelvien ; sur la tête on applique la main de nom contraire au côté où elle se trouve; ex. : tête à droite, main gauche, et vice versa. Ainsi placées les deux mains imprimeront au fœtus un mouvement analogue à celui qu’on imprime à un cercle qu’on veut faire tourner, la main céphalique donnant l’impulsion — poussant ou abaissant la tête suivant le cas — et la main pelvienne accentuant le mouvement.

Le chemin à parcourir est naturellement plus long dans le cas de présentation pelvienne où le fœtus est retourné siège sur tête.

Si on ne réussit pas du premier coup, on recommence deux, trois fois.

3° Fixation. La ver- ces deux mains vont, l’une en abaissant

, ™ * l’extrémité céphalique, l’autre en repous-

Sion etlectuée le tœtus a sant et remontant l’extrémité pelvienne

une tendance à reprendre ZÏ d°n‘ 'e sa position première : il

faut le fixer. Pendant la grossesse , on se sert pour cela de la ceinture eutocique de Pinard munie de deux coussinets latéraux à air. On peut la remplacer en préparant deux gros tampons de ouate hydrophile (moins tassante que l’autre), larges comme la main et d’environ 25 centimètres de longueur, qu’on place l’un à droite, l’autre à gauche du fœtus

Fig. 95. — Version par manoeuvres externes.

La main droite est appliquée sur la tête, à gauche, la main gauche sur le siège, et

VERSION

redressé, et on immobilise le tout à l’aide d’un bandage de corps en flanelle large de 80 centimètres faisant deux fois le tour du corps — cela tient mieux — et fortement serré et épinglé; on ajoutera des sous-cuisses. 11 importe, de temps en temps, de vérifier si la présentation s’est maintenue. Il est des femmes qui ne peuvent supporter le bandage, et le fœtus reprend sa situation vicieuse. Il faut, sans se lasser, refaire aussi souvent qu’il y a déplacement la version par manœuvres externes.

Pendant le travail , au début, on fixe la version en rompant la poche des eaux.

Difficultés de la version. — La version peut être rendue difticile par l’épaississement de la paroi abdominale (ventre adipeux); par la sensibilité particulière du ventre : on peut alors donner du chloroforme ; par la souplesse et la malléabilité extrêmes du fœtus, qui se plie, cède sous la pression et ne tourne pas.

Pronostic. — La version par manœuvres externes est une opération bénigne. Les accidents de ruptures ne sont pas à redouter lorsqu’on respecte les contre-indications fixées plus haut.