ACCOUCHEMENT DE L’ ARRIÈRE- FAIX

Au bout d’un quart d’heure, nouvel examen. S’il n’y a encore rien on agira comme devant.

Si au bout d’une heure l’accouchement des annexes n’avançait pas — toute autre cause d’intervention écartée — il faudrait pratiquer la délivrance artificielle. Jamais de tractions sur le cordon.

L’on rencontre le placenta. — On peut le trouver à des hauteurs différentes.

a) . Il peut être très bas , descendu dans le vagin et il suffit de le prendre et de l’amener au dehors.

b) . Il peut être très haut au-dessus du col; il est complètement détaché, mais il reste dans l’utérus. Il faut laire une injection chaude, malaxer l’utérus, exhorter la femme à pousser, à contracter sa paroi abdominale et attendre un quart d’heure; s’il est nécessaire on renouvelle la manœuvre un quart d’heure après, et si elle reste inutile on va chercher les annexes avec la main. Jamais de tractions sur le cordon.

c ) . Le placenta est dans le col , mais il n’y est que partiellement, une portion n’est pas descendue. Même conduite que précédemment.

'd). Le placenta est tout entier tombé dans le col. Alors on peut pratiquer la délivrance naturelle.

La main gauche coiffe à pleine main le fond de l’utérus, on enroule d’un ou deux tours le cordon autour de la main droite garnie d’un linge et l’on tend le cordon, d’une façon lente, continue, sans tirer ; la tension doit se faire en sens inverse de la direction du cordon, en arrière s’il est en avant, en avant s’il est en arrière, à droite s’il est à gauche, à gauche s’il est à droite : on dégage ainsi la portion du placenta la moins engagée. Quand on doit tendre en arrière on est gêné par le plan du lit ; on pare à cet inconvénient par l’artifice dit de la poulie de réflexion ; la main gauche abandonne le fond de l’utérus, et Yindex et le médius de cette main, bien aseptisés au préalable, sont à l’entrée du vagin, placés de champ sur le cordon, qui est appliqué contre la fourchette. Placenta et membranes décollées sortent souvent sans efforts. Parfois il y a quelques difficultés;

ACCOUCHEMENT DE L’ENFANT

le placenta est presque à la vulve et cependant ne sort pas. Dans ce cas quelques lambeaux de membrane tiennent encore; il faut se garder de tirer, mais aller avec la main à leur recherche, et les ramener sans les déchirer. Dès que le délivre arrive près de la vulve on le prend à pleine main, on lui fait exécuter trois ou quatre tours de torsion sur luimême et on l’emporte.

A la suite de l’arrière-faix sort le plus souvent une certaine quantité de sang, très variable comme abondance, et accompagné assez fréquemment de quelques caillots. Quelquefois cependant il y a des délivrances à peu près exsangues.

L’arrière-faix sorti, il faut vérifier si tout est sorti, membranes complètes et placenta dans son intégrité.

Cette inspection du délivre ne doit être omise en aucun cas.

Les membranes doivent former un sac, ouvert à une de ses extrémités; au fond du sac se trouve le placenta lobulé d’un rouge sombre ; on retourne le sac et on examine la surface du placenta avec soin pour s’assurer que tous les cotylédons sont présents et intacts; si l’on voit sur sa surface une coloration différente de l’ensemble il faut se méfier; il y a eu probablement une déchirure et un lambeau du placenta est resté dans l’utérus.

S’il ne manque qu’une très petite partie de l’arrière-faix, petit lambeau de membrane ou de cotylédon, un lavage intra-utérin pourra en débarrasser l’utérus; s’il était plus considérable il faudrait aller à sa recherche et faire le ramonage de l’utérus avec la main.

Sitôt l’expulsion de l’arrière-faix terminée, on fait un lavage intra-utérin. Le lavage de l’utérus a l’avantage de nettoyer complètement la cavité, de la débarrasser de tout débris ou caillot. On évite ainsi aux femmes, à part d’autres inconvénients plus graves, les tranchées des suites de couches, déterminées dans l’immense majorité des cas par quelques concrétions sanguines; c’est enfin un moyen préventif des pertes de sang post partum : quand il ne reste rien dans l’utérus, il n’y a pas d’hémorragies.

Voici comment sera faite cette injection. On introduira