MANOEUVRE DE MAURICEAU

sans grandes chances de succès, essayer la version par manœuvres externes ou la version mixte de Braxlon- Hicks.

Si Ton échoue on attend la dilatation, la rupture spontanée de la poche des eaux, et on trouve alors une présentation du siège soit : A. Complète; B. Décomplétée ; C. Compliquée.

A. Le siège est complet. — De deux choses Tune, le travail est long mais marche régulièrement — ou bien il avance peu.

Accouchement à marche régulière. — Dans ce cas, On doit, tout en surveillant fréquemment l’état de vitalité du fœtus, suivre, sans intervenir, l’accouchement — jusqu’au moment où l’on en arrive à l’expulsion de la tête.

Dans l’accouchement par le siège il ne faut jamais laisser l’expulsion de la tête aux seules forces de la nature.

Donc on surveille la femme, l’enfant, le cordon, tout marche bien..., le siège apparaît à la vulve.

Jusqu’à ce moment la femme était restée étendue dans le lit, dans le décubitus dorsal : maintenant on la met en travers du lit dans la position obstétricale î l’accoucheur a un rôle actif.

Dès que le siège sort, l’accoucheur, de la main gauche, le soutient, lui forme une sorte de plancher, mais sans jamais tirer. De la main droite il va à la recherche du cordon, le dégage , explore ses battements : le tronc, puis le thorax sont dehors... le fœtus ne tient plus que par la tête accrochée derrière le pubis.

Il faut la dégager par la Manœuvre de Blanriceau. On met le fœtus à cheval sur l’avant bras droit tandis que l’index et le médius de la main de même nom (c’est-à-dire la droite) pénétrant dans le vagin comme pour se diriger vers l’intérieur du bassin, cherchent le menton, s’introduisent dans la bouche et accrochent fermement le maxillaire inférieur. Cette première manœuvre exécutée, l’index et le médius de la main gauche, écartés en four-

Fig. Gl. — Présentation du siège.

Tandis qu’une main soutient l’enfant l’autre va dégager le cordon.

2° Tandis que la fourche maintient la nuque fortemenl abaissée, la main droite tire, sans à-coup, mais vigoureusement sur le maxillaire en relevant progressivement le corps du fœtus.

Le front force d’abord le coccyx, puis aborde la vulve; on tire en relevant et en se rapprochant de plus en plus de la

158 PRÉSENTATION DU SIÈGE

che, embrassent la nuque en appuyant sur les clavicules.

Ceci fait, on tire 1° directement en bas de façon à engager la région sous-occipitale (nuque) sous l’arcade pubienne— où elle reste. (C’est ce temps que représente la figure 62.)