MANOEUVRE DE MAURICEAU

verticale et lorsque le Iront franchit enfin ce dernier défilé, le corps du fœtus a fait une cabriole presque complète.

Quant le front est à la vulve, il faut prêter une attention toute particulière au périnée et ralentir au besoin l'extraction à moins d'indication urgente.

Fig. 6‘i. — Manœuvre de Mauriceau.

Le fœtus est à cheval sur l’avant-bras droit, et l’index et le médius de la main droite accrochent le maxillaire inferieur ; l’index et le médius gauche, en fourche, appuient sur les épaules.

Le fœtus étant extrait complètement, on nettoiera la femme, on séparera l’enfant de la mère et on remettra celle-ci au chaud sous ses couvertures.

Accouchement à marche irrégulière . — L'accouchement par le siège se compose, en réalité, de trois accouchements

PRÉSENTATION DU SIÈGE

successifs et de parties de plus en plus volumineuses : siège épaules , tête, et lorsqu’arrive cette dernière, l’utérus n’a plus d’action sur elle : il se contracte à vide.

L’accouchement par l’extrémité pelvienne peut être interrompu dès le premier accouchement (siège , ou au moment du second (épaules), enfin au moment du troisième (tête).

Dans chacun de ces cas, l’accoucheur doit intervenir ; le premier comportant les deux autres, indiquer la conduite à tenir dans celui-là, c’est indiquer l’intervention dans les deux suivants.

La manœuvre à employer mérite le nom de Graude extraction (Farabeuf-Varnier).

La femme est mise dans la position obstétricale et les voies génitales sont antiseptisées.

Le siège ne vient pas ; pour le faire descendre on recherche des organes de préhension et de traction : ce sont les pieds.

Voici comment on procède :

Pour manœuvrer, on choisit la main homonyme de la position : main gauche pour les positions gauches, main droite pour les positions droites. Cette main, enduite de vaseline boriquée sur sa face dorsale, ses doigts étant réunis par leurs pointes, en cône, est introduite doucement dans

le vagin et poussée en rasant la face ventrale du fœtus ;

elle arrive enfin jusqu’aux pieds. On insinue alors l’index entre les deux jambes au-dessus des malléoles, puis, écartant le pouce et le médius, on embrasse l’une des jambes entre l’index et le pouce, et l’autre entre l’index et le médius. L’on a ainsi une excellente prise.

Quelquefois l’on ne peut atteindre et saisir d’emblée qu’un seul pied, ou si on les atteint tous les deux, on 11e peut abaisser que l’un des deux. Il importe de bien distinguer alors le pied antérieur (pied du membre inférieur au voisinage du pubis) du pied postérieur.

Si l’on a fait un diagnostic précis de la position, on sera aidé dans la figuration mentale de la situation du pied par les renseignements fournis par le toucher, en se rappelant que le pied antérieur est en avant et à gauche