GRANDE EXTRACTION

dans les positions gauches, en avant et à droite dans les positions droites.

Le ou les pieds sont attirés à îa ‘vulve.

Fig. 63.

Manière de saisir les deux jambes pour l’extraction.

Si on a le pied antérieur, on agira comme si l’on avait les deux pieds.

Si Ton a le pied postérieur, il faudra exécuter une manœuvre complémentaire.

PRÉSENTATION DU SIÈGE

1° Ou a les deux pieds ou le pied antérieur. — On entoure les pieds chacun d’un linge, on saisit le postérieur dans la main gauche, l’antérieur dans la main droite.

On tire alors, en bas et un peu en arrière, en insistant surtout sur le pied antérieur ; l’on sent que petit à petit le fœtus descend; la jambe tout entière, la cuisse apparaissent, l’ouverture vulvaire se distend, et à un moment donné, le trochanter antérieur arrive sous la commissure antérieure de la vulve : on maintient là, fixe, le membre antérieur, l’immobilisant jusqu’à nouvel ordre, et on agit sur le pied postérieur, tirant d'aboi d presque horizontalement, puis un peu en haut, accusant le mouvement d’élévation lorsque la saillie coccygienne aura été dépassée.

A ce moment, mais alors seulement, on lire sur les deux pieds dans la même direction les élevant presque verticalement en l’air jusqu’à ce que le trochanter postérieur ait dépassé la fonrchette.

On cesse alors toute traction et on laisse retomber les membres inférieurs (1).

Si on n’a que le pied antérieur, on tire simplement en arrière et en bas.

2° On a le pied postérieur. — On ne peut en rester là.

En effet, lorsque le membre postérieur est étendu et l’antérieur relevé, il en résulte un épaulement, un cran qui bute contre l’arcade pubienne (2).

On doit donc alors essayer encore de saisir et d’amener à la vulve le pied manquant — pied antérieur.

Si on échoue, il faut, en s’aidant des contractions.utérines lorsqu’elles existent vigoureuses, ou en agissant par la seule puissance manuelle, lorsqu’elles sont insuffisantes ou qu’une indication urgente, fœtale ou maternelle, force à terminer rapidement les choses, transformer le pied anté-

(1) Nous ne saurions trop recommander de lire l’admirable chapitre de Farabeuf et Vanner sur V Accouchement du sièe/e, loc. cit.

(2) On se représentera facilement cette disposition en maintenant fléchi, à l’aide du pouce, l’index dans la paume de la main et en étendant le médius.