INTERVENTION TRÈS EXCEPTIONNELLE

1° L’application d'un lacs. — On choisit un lacs solide, un cordon large de tablier, un ruban de laine tricoté, la mèche à briquet dont se servent les fumeurs (Tarnier); on le plie en double, de façon à avoir une anse à une extrémité, et on tâche de faire passer cette anse autour du pied; ceci fait, on introduit les chefs libres dans l’anse, et on a ainsi un nœud coulant qu’on serre autour du membre appréhendé; on peut, en exerçant des tractions, abaisser le membre inférieur.

Il n’est pas facile de faire passer ce lacs avec les doigts ; aussi, a-t-on inventé des instruments spéciaux ; porte-lacs de Ribemont, d’Ollivier, construit sur le principe de la sonde de Belloc.

2° Crochet. — On a conseillé d’accrocher la cuisse avec le crochet du forceps de Levret; l’on risque fort de fracturer le membre.

2° Forceps. — En dernier lieu et exceptionnellement on pourrait tenter une application de forceps. Cette intervention est surtout indiquée lorsqu’on a affaire à une sacrée postérieure. Dans ce cas, c’est sur le bassin qu’il faut fairel’application. (Ollivier.)

Intervention très exceptionnelle. — On peut, lorsque le fœtus est mort, employer les instruments broyeurs.

B. Quand le siège a, malgré sa disposition défectueuse, réussi à s'engager , l’accouchement peut se terminer spontanément, mais s’il traîne en longueur, il faut aider la descente.

Deux cas se présentent : a) Le siège est encore élevé : le siège est arrivé au moment de son inflexion latérale, et sa hanche antérieure est au niveau de la symphyse.

Lorsque le siège est encore élevé, on essaye d’abord le passage d’un lacs. Ne pas s’attarder à cette manœuvre difficile et faire une application de forceps.

b) Le siège est descendu ; la hanche est arrêtée sous la symphyse.

On se sert alors pour amener le siège, des doigts appliqués en crochet au niveau du pli inguinal.

On commence par la hanche antérieure. Choisissant la

168 PRÉSENTATION DU SIÈGE

main dont la paume regai de naturellement le dos du fœtus (remarquez bien que ce n’est pas la surface ventrale comme tout à l’heure), on la pousse le long de la fesse jusqu’à ce que le bout de l’index agrippe le pli inguinal; il s’y hisse petit à petit, s’y installe profondément, et tire jusqu’à ce qu’il ne puisse plus faire descendre la partie fœtale; mettant alors à sa place l’index de l’autre main qui va simplement garder la position conquise, l’index qui a le premier opéré va de même accrocher le pli inguinal postérieur, et comme il a un peu plus de place, il s’adjoint le médius.

Alorsle siège étant cramponné des deux côtés on tire d’abord directement, horizontalement, puis en relevant, de façon à favoriser l’inflexion autour de l’arcade pubienne, jusqu’à ce que les genoux apparaissent et que les membres inférieurs puissent être dégagés comme il a été dit plus haut.

Mode des gcmmx. Mode des pieds. — On agira comme il a été indiqué pour le deuxième accouchement dans la manœuvre de la grande extraction.

C. Accoueiaemeot compliqué. — L’accouchement peut à un quelconque des moments de son évolution être compliqué d’un accident grave pour la mère ou l’enfant. On aura recours à l’extraction artificielle suivant la technique indiquée plus haut.

Rectum

Fig. 63. — Abaissement du siège.

L’index en forme de crochet agrippe le pli inguinal pour attirer le siège en bas.