CHAPITRE PREMIER
MALADIES DES ENVELOPPES
MALADIES DE L’AMNIOS Hydramnios.
L’hydramnios ou hydropisie de l’amnios est constitué par la présence dans l’œuf d’une quantité anormale de liquide amniotique. Dès que le liquide amniotique dépasse comme quantité un litre, on dit qu’il y a hydramnios.
L’hydramnios se voit environ une fois sur cent grossesses.
Pathogénie et Etiologie. — Toute cause de trouble de la circulation fœtale ou maternelle est susceptible d’amener une sécrétion exagérée de ce liquide., d’où hydramnios. Les causes les plus fréquentes sont :
1° Du côté du fœtus : la syphilis, par altération du foie et du placenta amenant une gêne de la circulation porte et placentaire; — un vice de conformation du fœtus entraînant une circulation fœtale irrégulière; — la gémelléité où les
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deux circulations se contrarient mutuellement ; — les causes de gêne de la circulation funiculaire : compression, circulaires du cordon.
2° Du côté de la mère , toutes les causes provoquant chez elle des hydropysies (affections du coeur, des reins...).
Symptômes. — L’hydramnios, qu’on n’observe guère que vers le quatrième ou cinquième mois, s’accuse à première vue par une grosse tumeur utérine, entraînant par son volume des troubles de compression, dyspnée, œdème, etc.
A la palpation, la tumeur utérine est molle, dépressible: la fluctuation est évidente; l’enfant est excessivement mobile.
Marche. — En général, l’hydramnios s’établit petit à petit; parfois c’est rapidement que l’exagération de liquide se produit et alors par suite de la brusquerie de la formation de cette tumeur, les troubles respiratoires sont considérables et les douleurs intenses : la mort, si on n’intervient pas, peut s’ensuivre rapidement. Quelquefois, l’orage s’atté nue et il y a passage de la forme aiguë à la forme chronique.
Pronostic. — Forme aiguë. — Grave, pour la mère et pour l’enfant surtout si on n’intervient pas à temps.
Forme chronique. — a) L’hydramnios est peu considérable : le pronostic est bénin pour la femme et pour la grossesse, peu à craindre pour l’accouchement ; il doit être réservé pour l’enfant (syphilis, malformations possibles).
b) L’hydramnios est considérable : le pronostic est réservé pour la marche de la grossesse, la distension exagérée de l’utérus, pouvant provoquer un travail prématuré. Pendant Y accouchement , les contractions sont irrégulières, peu efficaces : on voit alors survenir la syncope, des étouffements.
L’hydramnios empêche la fixité de la présentation, d’où les présentations vicieuses, les procidences du cordon et des membres.
L’hydramnios prédispose, par surdistension, à l’inertie utérine et aux hémorragies de la délivrance.
Les présentations vicieuses, les procidences, les hémor-
