ÉTUDE GÉNÉRALE DE L’AVORTEMENT
giques anormales. Aussi diviserons-nous ces causes en :
a) Causes d'ordre dynamique ou fonctionnelles (dont l’origine première est extra-utérine).
b) Causes d'ordre anatomique , exclusivement utérines.'
a) Les causes d’ordre dynamique sont les plus nombreuses.
1° Les traumatismes de l'utérus (coups, chutes, trépidation des véhicules, interventions dans la zone génitale, irritations directes du col) ;
2° Les troubles de la circulation utérine , amenés par les émotions, les rapports conjugaux, les excitations sexuelles d’ordre psychique, les congestions actives qui surviennent à l’époque où d’ordinaire se produisent les règles, ou les congestions par' stase, soit par la station debout, la fatigue, soit par gêne de la circulation du bassin;
3° Troubles déterminés par la qualité du sang qui irrigue l’utérus : sang chargé d’oxyde de carbone ou d’acide carbonique ou bien insuffisamment oxygéné (théâtres, soirées, air des cuisines); sang de l’intoxication saturnine, nicotique, alcoolique; d’intoxication médicamenteuse, sulfate de quinine, salicylate de soude, ergot de seigle, rue, sabine; sang des albuminuriques, des ictériques. Sang des infections déjà énumérées à propos des maladies de la grossesse : rougeole, scarlatine, fièvres typhoïde, intermittente, pneumonie, etc., etc. Mais dans ces derniers cas la cause de l’avortement est double : il y a action du sang maternel sur l’utérus, et comme le plus souvent le foetus est mort, action du contenu sur le contenant. Quelle est la part exacte qui revient à chacun de ces deux facteurs? la mort du fœtus précède-t-elle toujours l’avortement?... Il est probable que c’est à la mort du fœtus qu’est due surtout la provocation du travail.
b) Causes anatomiques. — Les malformations utérines : utérus double, bicorne, unicorne; les affections utérines, déviations utérines, corps fibreux de l’utérus, adhérences péri-utérines.
Toutes ces causes empêchent le développement régulier de l’utérus et du produit de la conception, d’où défaut d’accommodation et excitation utérine.
AVORTEMENT
c) Susceptibilité individuelle. — Il est cependant un très grand nombre d’avortements dont la raison intime nous échappe, et on ne sait souvent pas pourquoi une femme ne peut conduire à bout sa grossesse. Il y a des susceptibilités individuelles — peut-être transmissibles par hérédité — très variables. Telle femme avorte pour une chandelle fumeuse, comme dit Pajot, telle autre peut subir les traumatismes les plus effroyables sans avorter.
Symptômes. — Parfois l’avortement se fait brusquement, alors que rien ne le taisait prévoir. Les femmes, tout d’un coup, accusent un état de malaise spécial, à tendance syncopale, puis surviennent des contractions utérines et l’avortement se produit. Et si l’on interroge ces femmes, on constate assez fréquemment qu’elles ont déjà eu un avortement à la même époque d’une grossesse antérieure, ou que l’on se trouve à une des périodes correspondant à celle des règles (Jacquemier).
Mais le plus souvent il y a des symptômes avant-coureurs ; symptômes maternels et symptômes fœtaux.
Avant le quatrième mois on a seulement des symptômes maternels : le ventre devient moins gros et flasque, lç col se ramollit, il s’entr’ouvre sans douleurs et on peut même, en y pénétrant, sentir les membranes flétries. Enfin du côté des seins il se fait une montée de colostrum, liquide analogue à de la sérosité.
Ce dernier signe est très important.
Plus tard, vers le cinquième mois, il est plus facile de prévoir un avortement d’après certains signes observés du côté du fœtus : on ne sent plus de mouvements actifs, on n’entend plus les battements du cœur.
Les symptômes de l’avortement lui-même varient suivant V âge de l’avortement.
Avortement ovulaire,
L’avortement ovulaire consiste en une hémorrhagie. La femme est frappée par Y abondance de cette hémorragie, qu’elle appelle une perte, et par la, présence de caillots.
