AVORTEMENT EMBRYONNAIRE

Les contractions utérines sont peu perceptibles, et peu douloureuses.

Le produit de la conception représenté par un petit sac membraneux passe en général inaperçu.

L’avortement ovulaire comprend deux temps accompagnés chacun d’une hémorragie.

Premier temps. — Détachement et expulsion de l’œuf (première hémorragie).

Deuxième temps. — Expulsion de la caduque (deuxième hémorragie).

Il n’v a pas à proprement parler de délivrance dans l’avortement ovulaire.

Cet avortement est souvent méconnu; les femmes ne se doutant pas qu’elles étaient enceintes ne peuvent croire qu’elles avortent; aussi ne se soignent-elles pas, et consécutivement surviennent dès endométrites rebelles.

Il en résulte que malgré sa bénignité apparente l’avor- | tement ovulaire, a un pronostic sérieux et doit être soigneusement recherché et traité.

Avortement embryonnaire.

Dans l’avortement embryonnaire, pour que l’œuf se détache, il faut qu’un caillot sépare le chorion de la caduque, ce qui implique un travail long et pénible.

Aussi a-t-on dès le début une hémorragie, non pas rapide, facile, comme l’hémorragie menstruelle ou la perte de l’hémorragie ovulaire, mais une hémorragie lente, qui se prolonge, accompagnée de contractions et de douleurs utérines.

Puis le contenu est expulsé. Cette expulsion se fait d’une façon différente suivant que l’avortement embryonnaire a lieu pendant le deuxième ou pendant le troisième mois.

Pendant le deuxième mois. — Après une série de contractions la femme rend un petit sac membraneux dans lequel on trouve l’embryon : tout l’œuf est expulsé d 'un bloc.

Mais il n’en est pas toujours ainsi et il arrive que l’avortement se fait au deuxième mois comme il se produit dans le troisième.

AVORTEMENT

Au troisième mois , l’œuf est trop gros, pour passer tout, entier et intact par le col. Quand on touche, on trouve l’œuf au niveau de l’orifice interne, ramolli, prêt à passer.

Les membranes finissent par se rompre et le fœtus est expulsé, tenant encore au placenta par son cordon; mais ordinairement le placenta ne vient pas à la suite du fœtus.

Il arrive parfois que l’expulsion de l’embryon se fait sans qu’on s’en aperçoive.

Il y a donc deux temps principaux:

1° Expulsion du fœtus, ) A , ,

2° Expulsion du placenta, 1 1m Peuvent se confondre' et même un 3e dans lequel se fait l’expulsion d’une partie de la caduque restée adhérente.

Les deux premiers temps, quand il ne se confondent pas, se suivent ordinairement de très près, de sorte qu’il n’y a pour ainsi dire pas de second accouchement pour l’arrièrefaix.

Avortement fœtal.

L’avortement fœtal est un véritable accouchement en

petit. Le travail se déclare, le col s’efface et s’ouvre, la poche des eaux se rompt, le fœtus est expulsé. La durée de l’accouchement fœtal varie entre quinze minutes et deux heures; l’accouchement de l'arrière-faix survient ensuite.

Dans l’accouchement fœtal il y a une vraie délivrance. Mais il importe ici de faire une remarque capitale, tandis que la sortie de l’embryon, étant donné son petit volume, n’offre aucune difficulté, il n’en est pas de même de l’arrière-faix. Contrairement à ce qui s’observe dans l’accouchement ordinaire, dans l’avortement fœtal, la sortie du fœtus n’est rien, la sortie de l’arrière-faix est tout.

Assez fréquemment cette expulsion de l’arrière-faix tarde : il y a rétention 'placentaire. Cette rétention est due, non pas à l’absence de contractions utérines, mais à l’absence de conditions mécaniques capables de dilater le col.

Le fœtus étant tout petit, la dilatation du col nécessaire à son passage est minime et le canal cervical se referme^ vite. Or, à cet âge de la grossesse, le placenta est beaucoup