I. — MÉCANISME DB U. ■pnÉSE>rAT10S DU SOMMET FLÉCHN

Nous supposons la tèle en 0. I. g. a. J

Premier temps. — La tète au niveau du détroit supM rieur est dans une attitude intermédiaire entre l'exlensiin et la Qexion mais plus près de la flexion. Dans cette sitOM tioQ, elle oppose au diamètre oblique du bassin qui, fard de ses parties molles n'a plus que 11 centimètres, Sflfl diamètre occipito-frontal mesurant 12 centimètres; la t6M dans celle situation ne peut que tendre à s'engager. fl

Or, à ce moment, le fœtus représente une tige briaéM articulée au niveau du cou, qui, prise entre la puissasM utérine s'exercant au niveau du pâle pelvien et la rés(s| tance du rebord osseux contre lequel bute l'extrémifl cépbalique, cède et se plie : la télé bascule, se fléchit siM le sternum et ce n'est plus désormais le diamètre occipjfcj frontal, qui s'offre, maïs le diamèlre sous occipito-breM matique dont les 9 cent. 1/2 passent â l'aise dans l^n 11 centimètres du diamètre oblique. Aussi, dès que cfl mouvement est accompli, la tête ou mieux l'arnéfe-fAS pénètre dans l'excavation. fl

C'est le premier temps : amoindrissement de la jiarifl fœiale par tassement et substitution d'un diamètre p^M petit à un diamètre trop grand. fl

Le progrès accompli est celui-ci : la tète qui tendaitfl s'engager, vient d'amorcer son engagement. S

Deuxième tempH. — La tète ainsi placée, descend daifl l'excavation en se coiffant du segment inférieur de l'utérij^B et ne s'arrête qu'arrivée sur le plancher pelvien. jl

Lorsque le menton a franchi le plan du dilroit supêriei^^ lorsque le sommet dépasse le plan des épines sciatiqu^M l'engagement est complet. ■

Si le bassin est large et la tôle petite, la tète tombe -dafl le vide, franchit les obstacles du défilé supérieur l^l toucher. . jH

l'RËSOTATION DU SOMilKT FLECHI

Mais il n'en esl pas de même lorsque — loules chospa en somme normales d'ailleurs ~ il existe des rapports de jUjfeJproporlioDS entre ia lâlo et le bassin, bassin un peu ' petit ou lélc un peu grosse : la tële doit alors s'accommoder; h plus forte raison en osl-il de mÔme lorsqu'il y a disproportion anormale.

La flexion et la mutation des diamètres antèro-postérieurs cûplialiques accomplies, l'arrière-tâte seule est encerclée dans le détroit supérieur et pointe dans l'excaralion. Or, la tète n'oppose pas seulement des diamëlres antéro-posiérieurs au diamètre oblique, mais encore un diamètre transversal au diamètre anlèro-postérieur du dèlroit supérieur. Limitant l'entrée do l'escavation, qui est le port dans lequel la tète veut pénËtrer, se trouvent deni caps qu'il faut doubler, la pubis et le promontoire, ce dernier proéminent et surplombant la portion la plus creuse du petit bassin : à ces deux àornes sont opposées ! les deux bosses pariétales.

■ Pour franchir ces caps, la tète est obligée d'avoir n à un subterfuge; elle biaise, laisant passer une bossa pariétale après l'autre, exactement comme on agit lorsque, ne pouvant francbir de front une porte trop étroite, on s'introduit obliquement insinuant dans l'huis une épaule, puis l'autre.

Kt voici comment : tandis que la bosse pariétale antérieure repose sur le rebord pubien, la lâle s'incline sur le pariétal postérieur {donne de la bande), se couche sur te promontoire mais par la tempe, car la bosse pari<^tale, elle, a pu descendre et s'est logée da;is le creux sacré. La tête maintenant oppose un diamètre pariétu-temponi réduclible au diamètre promonlo-pubien, son diamèlre bi-pariétal au diamètre nii-sacî'o-puùien de Farabeuf normalement de 6 millimètres plus grand que le promonlopubien, el ï la tâte passe en basculant comme un battant de cloche qui s'en irait baltre la concavité du sacrum ï (Farabeuf). La tôle franchit donc le détroit supérieur en asi/nctilisme postérieur comme l'a démontré Farabeuf.

La diâlance séparant la aulure sagittale du sous-pubIs

PHÉNOIIÈHES HÉCASIQIE^ de rACCODCEIEMENT Ksl le re|)ëre iadicaleiir du mouvement Je bascule ; quand ce mouvemenl e&l terminé, la suture est à 75 millimèkcs du sous-pubis (1).

Là se termine le second temps qui est un lempt de iimple progression.

Le progrès accompli est celui-ci : la télé qui s'et

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