INJECTIONS

n'aecouchemeot, son! un peu volumineuses pour éiro

Introduites lorsque le col s'est déjà refermÉ; il faut uno Boode plus fîaei les plus simples sont celles de CoIIId

92 ASEPSIE ET ANTISEPSIE EU OBSTÉTaiQLlB ^^B

reil 1res ingénieur sorte de gargouille protectrice enpoiW' celaine.

Technique des lalecriioBii. — Injections vaginales. — Il n'est guère l)esoin d'insister sur la technique générale des injections vaginales : nous rappellerons plus tard que, pendant la grossesse, elles ne doivent pas être dirigées directement sur le col.

Les injections vaginales seront accompagnées du rinpge du vagin : tandis que la main gauche dirige le jet do la canule, l'index et le médius de la main droite, profondément introduits, parcourent les culs-de-sac, les déplissent, les frottent et font pénétrer le liquide partout.

InjecHons inlra-ulérines. — Elles diffèrent suivant qu'on les pratique imméJialemenl après l'accouchement ou plus lard.

1° Immédiaiemenl après l'accouchement, l'on glisse les quatre doigts de la main gauche dans le vagin, la paumé en haut, jusqu'au niveau du col. Ces doigts forment une sorte de gouUière sur laquelle on glisse le dos convexe de la sonde dont le bec relevé va s'introduire dans l'orifice du col; quelquefois même, il est trop relevé, il suffit, pour remédier à cet inconvénient, de soulever le manche de la sonde et d'incliner le bec un peu à droite ou un peu à gauche.

Une fois la sonde amorcée, il faut la faire pénétrer profondément; lorsque la sonde n'a pénétré que de 3 ou 4 centimètres; on n'est que dans le vestibule de l'utérus dans le segment inférieur cervico-utérin flasque ; l'on est, il est vrai, arrêté par un obstacle, qui est l'anneau de BandI, mais il no laut pas craindre de pousser, pour en franchir la résistance ; quand on est dans l'utérus non seulement le bec mais le corps de la sonde y remue librement. En cas de doute, il laut, avec les doigts ou U main, s'assurer qu'elle a bien pénétré. La sonde étant bien introduite dans la cavité du corps, pendant que le jet coula, on l'incline à droite, à gauche, on l'avance, on la recul^^ façon à bien netlo^'cr tout l'utérus.

LE Sl'ECULUM S3

Pour peu qu'il y ait eu quelque hémorragie, qu'on craigne la rélention de caillots ou do membrones, il faudra faire aussi le rinçage de l'utérus, en introduisant toute lu main — parlicolièrement aniiseplisèe — qui nettoiera de la pulpe des doigts les parois de l'utérus.

2° Quelque temps après l'accouchement, la sonde pénètre plus difTicilemenl; en cas de difGcuIlè et de doute, il ne faut jamais rester sur un à peu près, mais ne pas hésiter è se servir du spéculum.

Le spéculum le plus commode est celui deCusco.On peut

iment inftp'di

encore prendre un spéculum à embout, en bois ou en os. On enduit extérieurement le spéculum de vaseline boriquèe ou salolée ; la femme étant mise sur le bord du lit on I présente de champ à la vulve, on le retourne, la palette à via en haut, et on cherche le col.

Celui-ci trouvé on place une main sur le fond de l'utérus — ou un aide à votre place pratique cette manœuvre, — on présente la sonde à l'oriûce et on la pousse douce-

M ASEPSIE El ANTISEPSIE EH OBSTÉTRIQUE

ment, mais fermement, sans violence, mais sans crante. La main abduoisale maintient l'uléms et l'empâcbe de fuir. Si l'en ne réussissait pas k le fixer par ce moyen, on maintiendrait arec une pince fixatrice saisissant la tëvre fiostérieure du col. Mais on maintient seulement et on n'abaisse pas, ce gui, en l'étal de ramollissement des moyens de fixité de l'utérus, sérail dangereux.

Si l'on s'est ser?i d'un spéculum en métal et qu'on fasse une injection très chaude, il faut, avant de faire passer le liquide, le retirer ; le métal bon conducteur do Fig. &i. — Sp^icuimn cjUndrique. la chalcur, brûle-

rait désagréablement les parties avec lesquelles il est en contact.

CATHÉTER ISSIE VÉSICAL

Le cathétérisme vésical est l'opération qui consiste à introduire une

sondedanslaves- ^> ^

aie , en passant ^^ S?^" i ' "- ^^^g^p

par le canal de Fig. 52. - sondo vésioaio «o verro.

l'urèthre,

La sonde de femme qu'on employait autrefois, était en

CATIIÉTÉRISME VÉSIC.VL

métal; actuellement, on se sert soit d'ane sonde en verre, soU d'ane sonde en goxnme, et nous préféroos les sondes ea gomme à béquille; on utilise aussi une sonde en caoutchouc rouge.

Le cathétérisme. chez la femme, se réduit à trouver l'orifice du canal de Turèthre. Le plus ordinairement, on n*a qu'à écarter les petites lèvres, et au-dessus de la eolonne antérieure du vagin, on trouve soit une petite fente, soit une région en cul-de-poule, un peu plus rouge, qui est Torifice urétbral; en cas de doute, on remontera, à partir du tubercule de la colonne an-

Fig. 54. — Sonde en caoutchouc rouge.

TA

ex

térieure du vagin, en appuyant doucement, et au niveau de l'orifice le be'c de la sonde sjengage de lui-même. Pendant le cours de la grossesse, ou chez les femmes qui ont eu plusieurs enfants, le méat'urinaire est comme avalé dans le vagin : on ne le trouve pas dans le vestibule ; il faut alors regarder plus loin, dam l'orifice vaginal, et attirer en haut la muqueuse vaginale.

Avant de se servir de la sonde, on l'aura soigneusement lavée au bichlorure, et, après son usage, oû' la nettoiera de même. Dés qu'elle a pénétré dans le canal urinaire , on pose le pouce sur l'orifice pour éviter que TurLne, en sortant subitement ne souille les linges.

Pendant le travail, la vessie est remontée et comprimée, Turèthre est étiré, la pénétration est plus difficile. C'est alors

B6 ASEI'SIK ET AMiSEPSIE E> OBSIÉTniyUE

surlout qu'il esi utile de faire usage d'une sonde longue et flexible, comme la sonde en gomme. Lorsque l'on seul que la lëte l'ail obstacle à la pénétration, d'un doigt dans le vagin, ou soulève la partie fœtale, tandis qu'où pousse la sonde de l'autre main.

Hais on peul vouloir sonder la femme sans la dècoavnr. Pour ce faire, on place sous les couvertures la maia gauche (1); on iutroduit l'index et le médius réunis dans l'orifice vaginal el on les applique contre la colonne antérieure du vagin; sur ces deux doigts on glisse la sonde, le bec eu l'air; l'orifice urèlhral est ordinairement immëdialement au-dessus du bulbe de la colonne antérieure, et le bec y pénètre soit d'emblée, soit après quelques tâtonnemeiits faits avec didicatesse du bout de la sonde.

Si on éprouvait quelque difficulté sérieuse, mieux vaut, au lieu de s'obstiner, faire le caihétérisme à découvert.