IL — PRÉSENTATION DU SOMMET DÉFLÉCHI (MODE DE LA FACB
La présentation de la face occupe le troisième rang da fréquence des présentations; il y a une présentation de la face pour environ 250 accouchements.
us PIlCSliNTAUOS DU SOMUliT Da*LECIH
C'est une présentation secondaire due à une aoomalip dans le tassemenl de la partie fœtale en présenlalion du sommet.
Ona décrit cependant uneprésentalion primitive de la face.
On rencontre surtout la présenlalion de ia face ;
1° Dans les bassins rétrécis (contesté);
2* Lorsque la lèle de l'enfant est très grosse ;
3° Dans les cas de conformation dolichocéphalîqne de la tète (tête allongée). Peut-être cette disposition n'esl-elle, comme on l'a prétendu, que consécutive â la déformation due à racconchement ;
4° Dans les cas d'obliquité de l'utérus ;
5° Lorsqu'une petite partie fœtale, dans la présentation du sommet, fait procidence el s'engage en même temps que la tète tend à lo faire.
En somme, toutes les causes entravant une bonne accommodation et l'engagement régulier favorisent une présentation déOëcliie.
Dlas'ioHtic. — Avant le Iravnil on peut la soupçonner, avoir des signes de probabilité, lorsque, avec les symptômes d'une présentation du sommet, on ne constate pas d'eng^ gement alors qu'il devrait se produire.
C'est pendant le travail qu'on fait le diagnostic. La palpation donnedes résultats moins nets que le toucher, mais qui peuvent être utiles lorsque ce dernier mode d'eiploration n'est pas encore possible.
Au palper, on trouve, au-dessus ou au niveau du détroit supérieur, une partie fœtale, dure, qui est la tête; d'un côté, cette partie fœtale est lisse, régulière, élevée, très accessible, tandis que la partie correspondante de l'autre côté, moins lisse, moins régulière, est d'une exploration diflicile.
La partie la plus lisse et la plus haute est l'occiput (le contraire de ce qui s'observe dans lo sommet fléchi). Sur la partie la moins accessible, on sent, comme l'a montré Budin, une saillie en forme de fer à cheval, nettement caractérisée, et constituée par le maïillaire inférieur et le menton.
Au-dessus de l'occiput se trouve le doa ; mais, entro ees deux parties fœtales, surtout quand le travail n'est p.is très avance, existe un sillon profond, un vrai coup de hache, dans lequel les doigts peuvent parfois aisément pénétrer. Le dos est incurvé, creusé, et ne s'appuie plus sur les parois de l'utérus; le siège repose contre la paroi ulérine en haut, mais seul et non avec le dos, comme dans lo sommet fléchi.
« Le signe patbo^'nomonique de celte présentation obtenu par le palper est constitué par la présence du même côlé et de la portion accessible de l'extrémité céphalique et du dos. » (Pinard.)
A r ausculta lion, le maximum des bruits du cœur est à deux ou trois travers de doigt sous l'ombilic et sur la li^ne médiane. Cela lient à la disposition du plan latéral du fœtus qui est toujours sur la ligne médiane.
Au début du travail, contrairement à ce qu'on trouve dans le sommet fléchi, la région fœtale est très élevée, peu accessible au toucher, ce qui est dû à la lenteur di3 renf;a-
La poche des eaux, quand elle est formée, est ronde, saillante, et l'on n'y sent rien, sauf parfois un membre procident. La poche rompue, rengagement se fait : le menton descend le premier.
Au toucher le doigt introduit dans le vagin, et rasant le pubis, rencontre la partie fœtale ; sans la quitter, il la suivra d'avant en arrière en remontant le plus baul possible.
Quel est le résultat de cette exploration ?
Le doigt, ainsi promené, rencontrera, A'avant en arrière, une première tumeur mollasse formée par la joue antérieure, puis un sillon ou bien des saillies irrégulièros formées par le nez, les lèvres; enfin, une seconde tumeur mollasse plus haute que la première qu'on apprécie avec quelque diiliculté et qui représente la joue postérieure.
Lorsque l'engagement date de quelque temps, la faca tuméfiée, bouffie, est méconnaissable : c'est dans ce cas qu'on a pu prendre les deux tumeurs des joues pour les fesses, et l'orifice buccal pour l'anus.
