CHAPITRE II PRÉSENTATION DU SIÈGE
La présentation du siège vient par ordre de fréquence après la présentation du somuiel.
Sur des femmes à terme on l'observe, d'après Pinard, environ i fois sur 60 acconchemenis. En comptant ensemble les accûucbemeiils à terme et avant terme elle
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est beaucoup |j1iis fréquente, environ 1 pour 25, d'après Madame Lachapelle.
On la renconlre plus souvent chez les multipares que chez les primipares.
Caones. — On l'observe lorsque le fœtus est petit, mort ou macéré; lorsqu'il est alleint d'hydrocéphalie ou ile tumeur coccygienne; lorsqu'il y a un vice d'aecommodalion tenant au bassin {rélrécissement), ou aux éléments aciife
itgB COlEplal.
de l'orientation fœlaie (utérus faible, parois abdoi distendues et sans réaction musculaire, etc.). Le siège se voit dans l'accouchement avant terme lorsque l'accommodalion n'est pas faite.
Variétés. — La présentation du siège est dite complète lorsque le fietus se présente par le siège, les cuisses fléchies sur le Ironc et les jambes fléchies sur les cuisses.
Elle est dite décomplél^e lorsque le fœtus n'est pas aussi complètement reployé sur lui-même.
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Elle peut être décoraplélée de différeotes façons. 1° La présenlalion est décomplétée mode des fiasses quand les jambes sont relevées toutes droites au devant du ventre.
2" La présentation est décompiélée mode des flenoux lorsque les cuisses sont étendues et les jambes reployées en arrière sur les cuisses de sorle que les genoux occiipeni l'aire du détroit suiiéricur.
3" Elle est décomplétée mode des pieds, lorsque le fœtus est tout droit, les pieds occupant les premiers l'aire du détroit supérieur.
La présentation complète du siège est la plus fréquente, puis viennent les modes divers suivant l'ordre énuraéré.
Diagnasiic. — - Ou peut le faire pendant la grossesse, pindant le travail.
Venû»ot In ^nnsc-sse. — Au palper, dans les six derniers mois chez la primipare, dans les quinze derniers jours.
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cher, la mullipare, il n'y a pas de parlie fœtale engagée.
Lorsque au sixième mois on porle la main sur le fiDd de l'utérus, on provoque fréquemment une sensation douloureuse très vive; cette douleur, due à l'inégale distension du segment su|icrieur parie sommet est spéciale à la présentnlion du siège (Pinard). A la fin de la grossesse an contraire la femme accuse assez sourent dans la fosse iliaque, une douleur aiguë due à la compression ovarique,
Au dessus du détroit supérieur, on trouve une partie fœtale volumineuse, irrégulière, qui se continue directement avec If dos et qui ne ballotte pas.
Au pôle opposé on reconnaît la tôle à aa forme dure, lisse, régulière, donnant le liallollement simple ou double.
Le ballollement peut, lorsqu'il y a bydramnios induire en erreur : en effet, dans ce cas, le siège peut ballotter.
Un signe caractéristique de la présence de l'extrémité ' céphalique c'est la dépression cercicn/e dans laquelle lombcnt les doigis qui palpent profondément et de bas en liaut le plan dorsal du fœtus.
Le diagnostic do la variole antérieure ou postérieure se fait d'après la disposition du plan résistant qui unit les deux exirémilés, large, étalé dans les positions antérieures,, étrait dans les postérieures.
On peut de môme distinguer le mode complet du mode décomptélé; dans ce dernier cas le siège est moins gros, et l'on peut sentir près de la tète la iaillie des talons.
 Vauscutlalion dans les prësenlalîons du siège, peudaDl la grossesse, le maximum des battements cardiaques est plus haut que dans les présentations du sommet, plus rapproché de l'ombLiic.
Dans les positions gauches, les haltemenls du cœur s'en- Icndent très bien, le foetus offrant â la paroi abdominale le plan latéral gauclie. Mais dans les positions droites, dans les postérieures surtout, l'auscultation du cœur fœtal est très difficile. i
Les lignes d'auscultation sont les mêmes que pour le Bommet, mais les fojera maxima soat situés à un ntveaa plus élevé.
