IM PRESENTATION DU SIEGB

haut, puis, quand OD a'avaace plus ainsi, on tire au contraire le plus en arrière possible.

Lorsque la tète se désenclave, on resseat un ressaut net qui indique le succès.

Si on ne peut arriver à un résultat, on est obligé do recourir au broiement.

B. SI^c^ déi^omplélé. niailo desTenaes. — Le siège décon]plëté, mode des fesses, est une présentation grave. En effel, les deux membres relevés font attelle au tronc et empêchent son inllexion, nécessaire au dégagement.

Deui cas peuvent se présenter :

A. Le siège n'est pas engagé ; B. Le siège est engagé.

A. Si le siège n'est pas engagé, on devra chercher h. abaisser an moins un des membres inférieurs.

Pour ce faire, le professeur Pinard a proposé une manœuvre des plus ingénieuses. La manceuore de Pinard se compose de deux temps.

Premier temps. — On introduit dans l'ulèrns la main qui, en situation naturelle, présente sa paume h la face ventrale du fœtus et on va à la recherche de la cuisse anlérienre. Dès qu'on l'a rencontrée, la main glisse le long de sa lace postérieure en la repoussant et en la fléchissant sur l'abdomen du fœtus jusqu'à ce que les doigts atteignent le creux popiitë ; on dispose alors du bout du levier fémoral et on obtient une flexion forcée de cette cuisse sur le bassin.

DonxJeme lemps. — Voici le fait curieux. A la suite do celte flexion forcée de la cuisse, la jambe du fœtus se fléchit spontanément et le pied tombe sur la main de l'accoucheur; retirant alors doucement la main, on la glisse le long de la jambe, puis on arrive sur le pied qu'on saisit et qu'on amène ensuite à la vulve.

Cette manœuvre a d'autant plus de chances de réussita qu'elle est faite plus prémalurémeot, c'est-à-dire au plus tôt après la dilatation complète et la rupture de la pocha des eaux.

C'est le procédé de choix.

Voici les procédés de nécessité d'un emploi rare.

INTEttVENT[ON TBÊS lîXCi;PTI(f,"i.NELLE

!• L'application d'un iacs. — Oa choisil un lacs solide. cordon large de tablier, un ruban de laine tricoté, la à briquet dont se servent les fumeurs (Tarnier) ; on le plie en double, de façon à avoir une anse à une extrémité, et on lâche de faire passer cette anse autour du pied; ceci fait, on introduit les chefs libres dans l'anse, et on a ainsi uu nœud coulant qu'on serre autour du membre appréhendé; on peut, en exerçant des tractions, abaisser le membre inférieur.

Il n'est pas facile de faire passer ce lacs arec les doigts ; aussi, a-t-OQ inventé des instruments spéciaux; porle-Iacs de RibeuionI, d'OUivier, construit sur la principe de la sonde de Belloc.

2° Crochet. — On a conseillé d'accrocher la cuisse avec le crochet du forceps de Levrel; l'on risque fort de fracturer le membre.

2" Forceps. — En dernier lieu et exceptionnellement on pourrait tenter une application de forceps. Celte intervention est surtout indiquée lorsqu'on a affaire à une sacrée postérieure. Dans ce cas, c'est surlehassin qu'il faut faire l'application. (Ollivier.)

Interrenllon trèscxccpllonnetle. — On peut, lorsque le fœtus est mort, employer les instruments broyeurs.

B. Quand le siège a, malgré sa disposition défectueuse, réuiti à s'engager, l'accouchement peut se terminer sponlanëmenl, mais s'il traîne en longueur, il faut aider la descente.

Deux cas se présentent : a) Le ttltge «ai encore élevé : le siège est arrivé au moment de son inflexion latérale, et sa hanche antérieure est au niveau de la symphyse.

Lorsque le siège est encore élevé, on essaye d'abord le passage d'un lacs. Ne pas s'attarder à cette manœuvre difficile et faire une application de forceps.

fi) Le alège est deHccuda i la hanche est arrêtée sous la gjDiphyse.

On se sert alors pour amener le siège, des doigts appliqués en crochet au niveau du pli inguinal.

I Os commence par la hanche antérieure. Choisissant la

ide. un ^^M mèche ^^M le plie ^^

tes PtlËSESIATlUfi nu SIKOE ^^

main dont la paume regaide naturellement le dos du fœtus (remarquez bien que ce n'est pus la surface ventrale comme lout à l'heure), on la pousse le loug de la fesse jusqu'à ce que le bout de l'index agrippe le pli inguinal; il s'y hisse petit à petit, s'y installe profondément, et tire jusqu'à ce qu'il ne puisse plus faire descendre la partie fœtale; mettant alors h sa plai't! l'index de l'autre main qui va simplement garder la position conquise, l'index qui a Is premier opéré va de môme accrocher le pli inguinal postérieur, et comme il a un peu plus de place, ils'adjointlemédius.

Âlorsie siège étant cramponné des deux rôles on lire d'abord directement, horizontalement, puis en relevant, de façon à '" ^ ^ favoriser l'inQeiion

Èg^''^ " *" autour de l'arcade pubienne, jusqu'à ce ipTr 3 e l e que les membres inférieurs pu sen é e d ^és co me été dit plus haut.

Mode deq nenonx Mode dei pieds. — On agira comme il a Et nd que pour le deux ème accouchement dans la manœuvre de la 3 anl ex ra 1.

C. AecoDebcmeni compltqné. — L'accouchement peut à un quelconque des moments de son évolution être compliqué d'un accident grave pour la mÈre ou l'enfant. On aura recours à l'extraclion artificielle suivant la technique indiquée plus haut.