BASSINS VICIÉS IV. — DYSTOCIE DÉPENDANT DU CANAL PELVIEN OSSEUX

Bassins viciés.

En obstétrique, Texpression ba<«99in vicié a une valeur en rapport avec la fonction de la filière pelvienne osseuse.

Un bassin est dit vicié lorsqu'il ne présente pas les dispositions requises pour l'accouchement normal à terme d'un fœtus normal. Tout bassin qui diffère du bassin normal adulte, sous le double rapport de la forme et des dimensions est un bassin vicié.

De là il suit qu'un bassin vicié pour l'accouchement peut être :

A . Régulier mais anormal de forme ou de dimensions.

B. Irrégulier et anormal de forme et de dimensions

A. Bassins ré|;aliers mais anormaux de forme ou de

dimensions. — Ils peuvent être réguliers mais différer de la forme normale, ou être de forme normale mais présenter des dimensions anormales.

I. Bassins réguliers à forme anormale, — Ils sont dus à des arrêts de développement. Chez le fœtus le bassin est circulaire formant un angle droit avec la colonne vertébrale ; chez l'enfant il est ovale à grand diamètre transversal, et formant un angle obtus avec la colonne vertébrale. Le bassin peut s'arrêter à l'un ou l'autre de ces stades et l'on a dans le premier cas le bassin circulaire^ dans le deuxième le bassin plat,

II. Bassins réguliers de forme normale et de dimensions anormales^ trop courtes — trop grandes.

Si les dimensions sont trop petites, on a le bassin justo ininor. C'est une variété rare, mais dangereuse, et qui nécessitait le plus souvent la section abdominale pour extraire l'enfant. Peut-être aujourd'hui pourrait-on lui appliquer la symphyséotomie.

Lorsque les dimensions sont trop grandes^ surtout les antéro-postérieures, on a le bassin jusio major. Cette ampleur de formes prédispose aux déviations utérines; l'accommodation est incertaine et favorise les présentations

£24 DÏSTOCIE HAIEUNELLE D'ORDRK ;VNMOMIQL!E ^B

vicieuses ; pendanl l'accouchement, l'expulsion Irop brusque expose aax décotlemeuts placentaires vl aux hémorragies.

B. Bassins Irrégallers vlciê« dans leur forme el dans leurs dimensions, — Celte irrégularité peut être due à uae dèformalioii ou à une obstruction de la filière, d'où deux classes de bassins irréguliers, les bassins déformés, les bassins ûbslruci:

Basiins déformés.

Les bassins peuvent èlre déformés par ua développet asymétrique et irrégulier d'une ou plusieurs de leurs pièces, ou par chevauchement des pièces osseuses les unes sur les autres et modilîcation de leurs rapports normaus. Bassins déformés par développement asymétrique de leurs pièces. — Les formes asymétriques et irrégulières de ces bassins, sont dues à ce que sous l'influence d'une cause locale il y a eu modification dans le développement le plus souvent d'un et parfois des deux os iliaques.

Bassin déformé par ankylose sacro-iliaque. ~ L'ne ou les deux articulations sacro-iliaques se soudent soit par suite d'un vice d'évolution, soit par suite d'une arthrite du jeune âge. Il en résulte un arrêt de développement des rè-

Bassin oblique ovalaire. — Bassin de Nœgelé. — S'il y a ankylose d'un seul celé, le sacrum s'incline du côté antylos(', et l'os iliaque malade est comme purlé vers l'os iliaque du c6lé opposé, qui semble par une sorte d'exubè-

BASSIKS DËFORHËS rance corapensalricft, l'atlirer à lui, de telle sorte que la symphyse pubienne, n'est plus sur la ligne médiane mais déviée du côté ample. L'aire du détroit supérieur prend la forme d'un ovale à grand aie dirigé obliquement.

Le bassin est dit spécialement bassin oblique ovala'tre de Nœgelé, lorsque la synoslose sacro-iliaque existe sans lésion ou cause appréciable. S'il y a ankylose double, les deux os iliaques sont rapprochés. C'est ce qu'on appelle à tort le double oblique ovalaîre.

Bassin déformé par luxation crurale. — La lusalion, qu'elle soit congénitale, pathologique ou Iraumatique, survenant dans l'enfance ou l'adolescence influe sur le développement de l'os qui s'arréle.

Si la luxation est unilatérale.

l'os du côté luxé s'atrophie; en

même temps, Fig. et - BasBin s délunnuii.-n unilotéralB

la tète luxée, ^" ''"'^""'' "niralo.

(dans le cas de luxation iliaque) plus haute que normalement et appuyant sur l'aide de l'os iliaque, fait basculer cet os; sa moitièsupérieure s'incline en dedans, tandis que l'iscliion s'éverse en dehors.

La même l^ion, mais bilatérale, s'observe lorsqu'il y a une double luxation : le bassin est en anléversion, se renverse en avant.

La diminution du détroit supérieur est dans ces cas, en général, peu considérable.

On peut observer des modifications du bassin {de même ordre) mais assez variables et mal délinles encore toutes les fois qu'il y a une alfection de la Jambe, du genou, et

S!6 DÏST0C1E M,\TEIl>'El,1,K liOMItK ANATOlIlQt-'E ^

surtout de la hanche (bassin coïo-luberculeux) el qu'elle survient avant que l'ossificalion scil achevée. Bsssim déformés par rlieviinchcmen I des pièces

esacn><c<t. — Dans une première catégorie de faits le chevaurbe.nmtit est complexe, il y a une véritable dhlocaliort; dans une deuKiëme il n'y a qu'un déplacement partiel amenant une simple contorsion du bassin.

D«rarniiition par dlnlncatliu. ~ Il faut qu'il y ait une altération profonde et généralisée des os et des arliculalions. Noua avons ailleurs étudié le mécanisme de la r('sîstance du bassin (1). Il est soumis à deus forces contraires : 1" la puissance, représentée par le poids de la tête, du tronc et des membres supérieurs, s'exerçant au niveau du sacrum par l'intermédiaire do la colonne vertébrale, et 2" la résistance du sol, transmise par les membres inférieurs et ayant deux points d'application au niveau des deux cavités colyloïdes. La puissance agissant sur le sacrum, l'enfonce la fait basculer en avant, le rapproche du pubis. L'angle du sacrum avec la colonne vertébrale qui est normalement de 120° devient de 110° et même 100°. Déplus lesdeui os iliaques pris entre l'étau des deux cols fémoraux tendent à se rapprocher et il y a diminution du diamètre transversal. Il est rare que les forces s'exercent bien syméfriquement, d'où les déviations irrégulières. Celte irrégularilé dépend encore de l'état des os, ramollis d'une façon variable ; ces os mous s'étirent, se tordent, se déforment.

Cet état de malléabilité est transitoire : lorsque les os redeviennent durs, la déformation se fixe et devient permanente.

Ces dislocations du bassin se voient dans le rachilismi: et Vosléomalacie.

Bachiiiame. — Le rachitisme est une al^eclion de V première enfance, qui atteint lesystème osseux. Les os, ay lieu d'avoir, grâce à la calcification normale, leur solidité habituelle, sont peu résistants, aussi s'incurvent-ils et se déforment-ils. Les rachitîques ont un aspect spécial; ce

(1) Voir notre Aiialomie et Physiotoyie génitales et otslrétricalcM.