BASSINS DÉFORMÉS

sont des individus à tête volumineuse, à glabelle saillante ; sur le thorax proéminent (thorax en carène, thorax de poulet) on trouve, au niveau des articulations chondrocostales des nodosités, constituant ce qu'on appelle le chapelet rachitigue; la colonne vertébrale est souvent déviée. Les membres sont noués, surtout au niveau de l'extrémité inférieure du tibia et cet os est très fréquemment incurvé en dedans, ce qui est dû à son fléchissement sous le poids du corps. Toutes ces déformations peuvent ne pas exister simultanément; les plus fréquentes senties nodosités costales et les incurvations du tibia.

Bassin rachitiqae. — Le bassin rachitiquo présente plusieurs aspects.

1® Dans une première variété^ le sacrum, sous la poussée du segment supérieur du corps, s'affaisse, sa courbe s'exagère (comme un arc qu'on plie en pressant sur l'une des extrémités, l'autre étant fichée en terre), sa base se porte dans l'aire du /détroit supérieur, tandis que sa pointe se recourbe en avant : le détroit supérieur et le détroit inférieur osseux se trouvent ainsi rétrécis.

La base du sacrum au lieu de glisser dans l'aire du bassin peut s'incliner aussi en avant, mais par un mouvement de bascule, qui, par contre, reporte en arrière la pointe sacrée ; dans ce cas l'aire du détroit supérieur est diminuée, mais Taire du détroit inférieur osseux est augmentée.

Cette déviation du sacrum ne se fait pas toujours franchement en avant, mais peut incliner soit à droite, soit à gauche.

Cette double forme de viciation du bassin est la plus fréquente. Dans ces deux cas le diamètre promonto-pubien est considérablement rétréci et au lieu de mesurer 11 centimètres, ne mesure plus que 10, 9^ 8, 7 centimètres et même moins.

2° Dans une deuxième variété^ il y a déplacement en avant du sacrum, mais accompagné d'allongement du diamètre transverse. C'est le bassin en 8 de chiffre, (On pourrait le comparer à un pessaire Dumontpallier qu'oc presse en son milieu entre le pouce et l'index.)

228 DÏSTOCIE SMERNELLE D'ORDRE ANAIOMIQUE

3° DaD3 une Iroisiètne varîélê, le sacrum s'est p avaDi, taudis que les os iliaques, pressés par 1 fémorales, se sonl rapprochés, aplatis, redressant '

de la ligne ioDominÉe, en même temps que les ailes iliaques pivotant en dehors de cette ligue prise comme axe se sout éversées. Le rapprochement et l'aplatissement peuvent être tels qu'il n'y ait plus qu'une espèce de fente a ntéro- postérieure. Encore ici les déviations ne sont pas toujours absolument symétriques.

C'est le ùasshi rachilique étoile ou encore pseudo-ostéomiiiacique ainsi nommé parce qu'il rappelle une forme de bassin vicié observé dans la maladie suivante.

4° Dans une

noué. Au niveau dechacunedeses articulations il présente des saillies osseuses, formant autant de jetées ou d'épines intérieures qui peuvent, au

BASSES dEfoumës se9

moment de raccouchemenl, perforer les tissus mous. Ces! le bassin rachitique épineux .

Les désordres des bassins rachîtiques sont toujours coin plexes; comme ils surviennent à l'époque du développement des os, il en rësuUe sur les os eux-mêmes des inégalités du développement, qui est arrêté en un point, accéléré en un autre.

Quelles que soient leurs formes particulières, les bassins rachitiques ont des caractères généraux qui leur sont communs et qui permettent de les distinguer des suivants : les os des bassins rachitiques sont minces et les ailes iliaques évasées,

Ostéomalacie. — C'est une maladie beaucoup plus rare que le rachitisme. Elle survient à l'âge adulte, et en général consécutivement à la grossesse. Si elle diffère comme origine du rachitisme, les conséquences, au point de vub du tissu osseux sont analogues : les as perdentleurssels calcaires, se décalcifient et deviennent mous comme du canulcbouc. C'est une maladie à évolution lente, qui, à chaque nouvelle grossesse, atteint quelques os nouveaux.

L'osléomalacie ne produit qu'une seule variété de bassin vicié. Le bassin cède sous ses trois pressions : il prend la forme d'un tricorne.

!1 peut ressembler au bassin étoile ; mais le bassin osféomalacique préseule des caractères qui l'en distinguent : les os ont leur épaisseur normale, sans inégalités de développement; les ailes iliaques, au lieu d'être étalées, sont recroquevillées sur elles-mêmes (comme les ailes du tri-

Î30 DïSTOCIE MATEIHELLE DORDUE AnATOMIQUE ^^^

Déforninlion par simple dëplacpmciit (on pair contorsion). — Ce sonl des délormatinns qui se produisent ior« de déviations de la colonne verLélirale; ce sont des déformalions de compensation, pour rétablir l'ëquililire de l'édirice humain compromis par la situation anormale de l'axe vertébral. Ces déviations rertébrales accompagnent le rachitisme; mais, ces cas mis h part, il est des modifications du' bassin sous la seule influence de la déformation vertébrale, et dont elles dépendent étroitement, pourvu que les dévialions ver lébrales siègent dans la r^y^on t'imboire, et qu'elles se produisent dans l'enfance, alors qu'il y a encore une certaine mobilité articulaire.

Bassin hrdosigtte. — Dans la lordose il y a eiagërali«n de la courbure lombaire. Le bassin peut ne pas être déformé, mais son inclinaison est modifiée, l'ouverture du détroit inférieur regarde en avant : il y a antéversion pelvienne.

Bassin scolioHque. — Dans la scoliose on observe une courbure latérale de la colonne vertébrale. Au début il y a une simple déviation latérale du bassin qui petit à petit se Iransfurme en une véritable déformation : il y a aplatisse- . ment de la moitié latérale du bassin vers laquelle s'incline la colonne lombaire, aplatissement encore eiagéré à la vue par le pivotement du sacrum qui s'incline et se tourne de ce côté.

Bassin cyphotigue. — La cyphose vertébrale est caractérisée par une gibbosilé; le bassin cyphotique est le bassin des bossues â bosse lombaire.

Le bassin cyphotique est caractérisé: 1° par l'orienlalioii du plan du détroit supérieur, qui regarde en haut et en arriére; 1" par l'évasement du grand bassin; 3° par l'étroilessedu détroit inférieur. 11 représente par suite de cette modilicalion inverse de l'aire des détroits la forme d'uo entonnoir d'où le nom de bassin en entonnoir.

Cette forme est due à l'enfoncement de la clef de voûte de la ceinture pelvienne, constituée par le sacrum. Sous l'influence du changement de direclion de la poussée vertébrale, la base du sacrum bascule en arrière, s'éloignanl