CHAPITRE PREMIER PRÉSENTATION DU TRONC

C'est le premier cas de dy^tocie. Cliniquement Taccouchement dans la présentation du tronc ne peut pas se terminer spontanément.

Fréqaemee. — La présentation du tronc vient comme fréquence, après la présentation du siège. On trouve environ une présentation du tronc sur 125 accouchements.

Ett^logie. — Comme dans toutes les présentations vicieuses, elle dérive d'un obstacle à Taccommodation. La multiparité est une des causes; dans ce cas, à la suite de distensions répétées, l'utérus et les parois abdominales ont perdu de leur tonicité, de leur vigueur nécessaires à la bonne orientation fœtale. Pour la même raison une rupture de la paroi abdominale, une éventration est une cause prédisposante à une présentation de l'épaule. De même un vice originel ou iaccidentel de disposition de Tutérus.

L'hydramnios, qui empêche la fixité de la présentation, les rétrécissements du bassin prédisposent à une présentation vicieuse.

Variétés. — Positions. — On a distingué des variétés suivant la situation qu'occupent l'acromion et le membre supérieur.

C l'acromion ou le coude occupe le centre

1» Acromiale i du bassin. Dans ces deux variétés

Y -jSfx \ 2° Cubitale ) l'avant-bras est plus ou moins fléchi variétés . ^ ^ ^^^ ^^ bras.

30 Brachiale Tavant bras dé fléchi est tombé dans le vagin.

25S PREBENTiTlON t>J IliU^C

Nous rappelons que racromion est le point de repire fœtal des présentations du trone. L'acromion d'une même '■paule pouvant se trouver en rapport soit avec la moitié gauche soit avec la moitié droite du bassin il y a pour chaque épaule deux positions, une gauche — une droite.

Epaule gauche eo | ^| ^ f^ Epauie droile en j *; {; §;. ^jj

Uarche, — La présentation dn tronc ne se termine spontanément que dans des cas eicepiionneis par deui mé—nismes différents.

A. La Version spontanée. B. L'Évolution spontanée.

A. Version spontanée. — La présentation se transforme au moment du travail, et ce n'est plus une présentation du tronc, mais une présentation du sommet ou une présentation du siège, qui, substituée à la première, va tendre i s'engager, puis s'engager. La version spontanée ne peut s'opérer que lorsque l'épaule n'est pas ou est faiblement engagée.

En voici le mécanisme fort simple. L'épaule qui correspond au centre du détroit supérieur se déplace; ce déplacement se fait soit dans le sens de la télé, soit dans le sens du siège à reculons pour ainsi dire ; lorsque le déplacement est sufQsant, l'épaule est remplacée dans le premier cas par l'extrémité céphalique, dans le second par le siège; le déplacement nécessaire pour accomplir celto substitution étant moins considérable que pour aboutir à substituer le siège à i'épaule, la version spontanée en présentation céphalique est plus fréquente que l'autre.

B. Evointion spontanée. — Dans le premier et le deuxième temps, l'épaule s'engage profondément dans l'excavation, et la tète reste au-dessus du détroit supérieur. A ce moment la rotation fait glisser la léte sur ce détroit

(1) Voir Éléments d'Analomieel de PhytiologU gênîtaUa et obali-

eVOLDTION SPONTAHEB (qui constitue uae sorte de rail) et l'amëno i la symphyse des pubis : le sië^e correspond alors k une des symphyses cro-iliaques.

Les efforts uléro-abdomiuaux agissant sur le siège du fœtus se Iransniellent jusqu'à la partie supèdu tronc qui appuie sur le périnée, et qui; par un mouvement il'intleiion latérale

) se

234 PneSENTATlOS Dl' TKONC

et sur la gouttière du bassin mou se dégage, la télé restant toujours au-dessus de la symphyse des pubis. Le cou s'allonge, et l'épaule sortant enfin, la lète, par l'accentuatioa du mouvement de déflexion, est décrochée, reportée vers le centre de l'excaTatlon et suit le tronc.

Quand le foetuâ est petit et rendu très mou par la macération, il peut s'échapper par le plan dorsal qui forme une aorte de gibbosité qu'oa voit pointer à travers les parties maternelles. Dans ces mêmes couditiuas, la rotation ne se^ faisant pas le fœtus se plie en deux et descend tout d' pièce, la tête et le siège restant à la même hauteur.

DUgiMBiic. — 11 doit se faire :

A. Pendant la grossesse; B. Pendant le travail.

A. Pendant la (prassesKc. — A la rue on conslate une exagération du diamètre transversal de l'abdomen; quelquefois le ventre présente la forme d'un cœur de carte à jouer. S'il y a exagération de celle disposition, il faut se métier d'un vice de conformation utérine (utérus bicorne).

Au palper qOand ou explore l'excavation pelvienne, on la trouve vide. Mais dans une des fosses iliaques on rencontre la tète fœtale; dans l'autre fosse iliaque, ou à un niveau un peu plus élevé, on reconoait le siège.

Ces deux grosses parties sont réunies par un plan dur, résistant, lorsque le dos est en avant; lorsque le dos est en arriére, on trouve au contraire un fouillis de petites parties qu'on ne sent pas dans le cas précédent.

La détermination de la situation de la tète marque la position d£ la présentation indiquée par le rapport du repère fœtal — acroraion — au repère pelvien. Ex. : Ptés. transv. tête k gauche = pos. acromio-iliaque gauche.

La détermination de l'orientation des faces dorsale et ventrale du fœtus permet de parachever ce diagnostic et de savoir laquelle des deux épaules correspond au repère fœtal. Diins les dorso-antérieures le nom de l'épaule en position est antonyme du nom de situation de la tète. Ex. : présent, transv., dos en avant, tète à gauche = acromio-iliaquegaucliede l'épaule droite; au contraire,