DIAGNOSTIC

dans les dorso-postérieures, lorsque le ventre du fœtus est en avant, les deux noms sont homonymes. Ex. : présent, transv., dos en arrière, tête à gauche = acromio-iliaquegauche de Tépaule gauche.

À V auscultation, on constate le maximum des bruits du cœur, au voisinage de Tombilic, un peu au-dessous ou audessus : ils permettent d'affirmer la vitalité du fœtus, mais non sa situation.

Le toucher ne donne aucun renseignement précis pendant la grossesse.

Remarque importante. — Le diagnostic de la présentation du tronc, pendant la grossesse, doit être recherché avec le plus grand soin. Sa reconnaissance est d'une utilité de premier ordre, car on peut alors, tenter de transformer celte présentation dystocique en une présentation meilleure. (Voir Version par manœuvres externes, p. 326.)

^. Pendant lAtpaYall. — A Texamen, Vaspect de f abdomen, auparavant à grand diamètre transversal, est maintenant à direction presque longitudinale et, eux palper, Ton trouve le siège assez élevé dans Thypocondre correspondant; c'est que, pressé par la contraction utérine, le fœtus s'incurve et le siège se relève.

Au toucher, tout au début du travail, on constate simplement qu'aucune grosse extrémité n'est accessible ou tout au moins qu'elle est très élevée.

Lorsque la poche des eaux est formée et intacte, on la trouve ronde, saillante, et dans son intérieur comme flottantes dans un ballon de baudruche (mal tendu) on rencontre de petites parties mobiles donnant des sensations fugitives.

Celte dernière exploration doit se faire avec la plus grande prudence, dans Tintervalle des contractions, car il importe au plus haut point de ne pas crever celle poche et de ne pas perdre celle eau dont la présence doit être si précieuse en temps opportun (version).

Quand la poche des eaux est rompue et qu'on pratique le toucher, le doigt rencontre dans le vagin une main plus ou moins pendante ; mais il arrive aussi qu'il ne trouve rien.

256 PRÉSESTATION DU TBOM ^"

D'où deux cas très parliculiers.

I. L'oit trouve une main. — Variél(' brachiale. — 11 ne faut pas se hàler de conclure ù une présentation du tronc, car on peut faire cette même constatation dans le cas da procidence, avec une présentation de la face par exemple.

Le doigt, suivant le bras, s'en sert comme d'un guide remonte jusqu'à sa racine; il finit, s'il s'agit d'une présentation du tronc, par trouver 1res haut une grosse sur-

i'ig. 79. — PMsentaLioii de l'ÉpauIo droite, mouvement de'prDDalinn farcie a âtd tournÔD in iiaume en Vfit; :

face, et en se promenant de droite à gauche ou vice vëita, il a une sensation identique à celle qu'on ressent on descendant le doigt le long des côtes d'une personne maigre, sensation Ae grit costal, qui révèle la présence du troue.