SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE SIMPLB

précoces chez les multipares que chez les primipares.

1° Le col abaissé — légèrement pendant le premier trimestre, iortement pendant le dernier — est. dans la période intermédiaire, remonté et difficilement accessible. Il est rare quand on pratique Texamen dans le dernier trimestre qu'il soit juste dans Taxe vaginal; il est dévié. Souvent, il est situé tout à fait dans le cul-de-sac postérieur et on ne h) trouve que si Ton a eu soin de bien faire relever et basculer en avant le bassir

2'* Chez les primipares, il est fusiforme ; chez les multipares, cylindrique et parfois champignonneux, en forme de bouchon de Champagne. Il est, suivant les périodes, plus ou moins raccourci ou bien semble l'être, apparence due au ramollissement.

3"" 11 est moins consistant qu'en dehors de Tétat de gestation : le ramollissement commençant par la pointe du col Tenvahit progressivement et à ia fin chez les multipares on « ne sent que du mou >. Ce phénomène moins accentué et moins précoce mais à évolution plus régulière chez les primipares peut même, chez elles, servir à indiquer Tépoque approximative de la grossesse. A quatre mois il n'y a guère que les lèvres du col de ramollies, à six mois la moitié du col est prise, et c'est dans le dernier mois seulement que toute la partie vaginale du col est envahie par le ramollissement.

4'' Chez les primipares, pendant la grossesse, l'orifice externe du col s'entr'ouvre petit à petit et finit par admettre la pulpe de Vindex\ chez les multipares l'orifice admet l'introduction du doigt, de plus en plus profondément à mesure que la grossesse avance, et même dans le cours du neuvième mois, chez des femmes qui ont eu l^eaucoup d'enfants, on peut parfois franchir l'orifice interne et arrivei sur les membranes.

Il importe de ne pas confondre cette ouverture, cette déhiscence du col avec la dilatation du col qui ne s'observe que plus tard à la période d'expulsion. Ici le col est encore entier, il n'est que ramolli et distendu; plus tard, il sera effacé^ aura disparu comme segment défini de l'utérus.

Tels SODt les signes de grossesse que fourait le toucher; ce mode d'exploration donnera des renseignements plus importants encore pendant le travail. Le toucher vaginal est, par excellence, le moyen d'investigation de ta période d'expulsion.

Touchers exceptionnels. — L'on pratique dans quelques cas le toucher rectal, lorsque l'exploration vaginale est délicate (vierges), diflîcile ou impossible.

Les Américains ont préconisé le toucher vésical à travers l'urèthre dilaté, lors d'antéversion de l'utérus.

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Nous venons de passer eu revue les différents signes de la grossesse que les divers modes d'exploration à notre disposition nous ont permis de recueillir. Ils n'ont pas tous une valeur égale. On les a, à ce point de vue, divisés en signes de Présomption, de Probabilité et de Certitude.

Les signes de présomption sont fournis par la mère : ils tirent surtout leur importance de leur réunion. Les signes de probabilité et de certitude sont fournis par le fœtus; ils ne sont pas perceptibles avant le milieu du 4" ou le comnencement dn 5* mois.

Nous les résumons dans le tableau suivant:

SYllPTOllES ET DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE SIMPIR