I. RÉDUCTION RECTO- VAGINALE. RENVERSEMENT

(Fig. V). — Cette méthode est indiquée quand l'utérus est rigide, c'est-à-dire lorsque sa consistance est exagérée, lorsqu'il est volumineux et lourd, quand il est enclavé en arrière dans le cul-

de-sac de Douglas (grossesse, fibromes utérins el rétroflexion Irès prononcée).

Pour ces cas on l'exécute, la malade étant debout ou à plat ventre, uniquement par les doigts introduits, ce qui est un travail très fatigant, surtout pour l'index.

Fig.V.

On procède de la manière suivante. L'index, introduit dans le rectum le plus haut possible, presse lentement sur le corps utérin, de façon à l'amener d'abord en haut et en avant, et ensuite en avant et en bas, pendant que le pouce, placé dans le vagin, repousse le col de l'utérus successivement en arrière et en haut, jusqu'à ce que l'utérus entier se trouve en anléversion.

Si Ton s'aperçoit, ce travail terminé, que l'utérus soit trop abaissé ou par trop ramené en avant, alors on met l'index ou le pouce devant le col dans le cul-de-sac antérieur, en poussant l'utérus en haut et en arrière jusqu'à ce que ses attaches antérieures se tendent légèrement . Le corps de l'utérus décrit alors un arc en haut et en avant, et on le maintient finalement, pendant quelques instants, fixé dans cette position, son fond contre le pubis.

Quelquefois il peut être utile, ces manipulations étant commencées dans la position debout, de maintenir l'utérus avec un doigt à sa place actuelle et puis de prier la malade de se coucher à plat ventre avec prudence. La femme étant dans cette attitude, on continue le renversement de l'utérus, aidé par son propre poids, et, après une dizaine de minutes, la malade reprend la position sur le dos, dans laquelle on finit le renversement en se servant, en cas de besoin, de l'autre main travaillant à travers la paroi abdominale (voyez plus loin : réduction ventro-recto-vaginale).