HÉPATITE ; MODE DE DÉVELOPPEMENT. -V
mies de Versailles de 4 8/13, /i/i, Z|5, 46, /i7, épidémies dont M. Masselot a publié la relation dans les Ardu' ces générales de médecine (1) .
Le traitement de M. Boudin consiste : 1° en s'abstenant de toute évacuation sanguine, à employer au début de la dyssenlerie un éméto-eathartique composé de 50 à 60 grammes de sulfate de magnésie et de 1 décigramme d'émétique eu solution dans 150 grammes d'eau distillée, à prendre d'un seul trait; répété une deuxième l'ois dans la journée si l'état du malade l'exige, et si ses Corées le permettent; dans tous les cas, continué jusqu'à amendement du llux dyssentérique;
2° Km vue de remédier à la dépression produite par les émetocathai tiques, donner au malade du vin ordinaire ou du vin sueré à la dose de 250 à 500 grammes, et lui l'aire prendre concurremment du bouillon de viande ou des potages, pour peu qu'il soit en état de les supporter.
3° Alimenter le plus tôt possible les convalescents en donnant la préférence aux viandes noires et rôties , et au vin à liante dose, porté quelquefois cà un litre et au delà.
CHAPITRK XI.
|$ !•' — Mode de développement.
La presque totalité des maladies du l'oie qu'on observe en Algérie surviennent à la suite tles lièvres ou de la dyssenterie, comme localisations secondaires , et hors les cas de l'hépatite traumatique, rien n'est si rare que de rencontrer l'hépatite idiopathique. Aussi ceux qui arrivent en Algérie avec l'idée d'observer l'hépatite spontanément développée comme on peut observer, par exemple, la pneumonie ou la phthisie pulmonaire à Paris, ne tardent pas à revenir de leur erreur.
Toutefois, si la glande biliaire a le privilège d'être rarement
(1) Année 1843.
3/jS HÉPATITE.
en butte à des atteintes morbides idiopathiques, l'hépatite, depuis la congestion jusqu'à la suppuration, s'observe fréquemment comme complication des fièvres et des dyssenteries répétées ou prolongées. Quant à la nature de ces congestions, nous dirons comme les auteurs du Compcndium: «Les congestions, si communes dans le foie pendant le cours des lièvres intermittentes, sont de même nature que celles qui par la même cause se forment dans la rate ou dans d'autres parties, et dont les fièvres typhoïdes offrent de funestes exemples. »
Les fièvres intermittentes, rémittentes et dyssentériques , sont tellement la cause presque exclusive de l'hépatite, qu'on a pour ainsi dire fait l'histoire des maladies du foie, quand on a fait celle des fièvres et des flux abdominaux. On peut bien se donner la fantaisie de commencer l'étude des maladies de l'Algérie par les maladies du foie, mais c'est tout simplement commencer par où l'on doit finir; force est bien dans tous les cas de les présenter pour ce qu'elles sont : les complications consécutives des maladies endémo-épidémiques dont on ne saurait les séparer. Nous n'en voulons pour preuve que les antécédents des malades qui ont fait le sujet d'observations d'hépatite, et cela même dans la province d'Oran, où les affections du foie ont été rencontrées plus fréquemment.
M. Haspel dit, en parlant des maladies pendant la saison chaude : « Dispersées d'abord et perdues pour ainsi dire au milieu des maladies fébriles, les hyperémies du foie prennent bientôt, avec l'avancement de la saison , un développement remarquable. Toutefois, à leur naissance, un œil pénétrant et accoutumé s'aperçoit à la physionomie insolite que prennent les maladies, qu'elles ont fait alliance avec un état morbide tout nouveau. Cet état morbide étrange, c'est l'affection du foie commençante qui se dessine sous les dehors d'une simple variété pathologique ou d'une insignifiante complication (1). »
Il faut reconnaître cependant qu'un œil exercé ne suffit pas toujours, de l'aveu même de M. Haspel, car il le dit (p. 135), en parlant de l'hépatite : La maladie ne se développe le plus souvent qu'à la suite d'accès répétés de fièvre intermittente, mais surtout de diarrhée et de dyssenterie grave, de sorte que le début échappe facilement à la sagacité du médecin... »
(1) Maladies de l'Algérie, l. 1.
MODE r>E DÉVELOPPEMENT. ,V|9
Bien plus: « Nous voyons tous les jours en Afrique (dit-il, p. l/il) se former une collection purulente dans lé foie , sans qu'elle ait été précédée d'une phlegmasie bien caractérisée. »
Ajoutons que M. Laveian dit de son côté, à propos de deux observations d'abcès du foie: « Dans le premier cas, l'affection a été méconnue au début, et prise dans le second pour une pleurile (1). »
Les modes dont le foie est affecté et trahit ses souffrances par des symptômes ou signes , de même que les altérations nécropsiques qu'il peut offrir, varient selon l'état des affections qui les produisent et selon les saisons. Ainsi, au gros des chaleurs, pendant que les lièvres rémittentes gastriques bilieuses prédominent, les congestions du foie sont fréquentes ; mais elles se dissipent rapidement dès qu'on arrête les accès, c'est la forme hyperémique active. M. Haspel s'exprime ainsi sur ce point: « Si nous avons sous les yeux une fièvre intermittente bilieuse, la périodicité sera combattue parle sulfate de quinine, en même temps que nous chercherons à dissiper les concentralions vicieuses qui se sont formées sur le foie, mais le plus ordinairement ces engorgements disparaissent avec la lièvre qui leur a donné naissance. »
S'il advient que quelques accès pernicieux en pareil cas se terminent par la mort, l'autopsie, révèle entre autres lésions, toutes les altérations de couleur, de volume, de consistance du foie, que nous avons indiquées plus haut, et notamment la teinte bronzée, ardoisée, avec congestion hypertrophique, ramollissement, rarement des abcès. »
Plus tard, chez d'autres malades, sous l'influence des fièvres intermittentes, rémittentes ou dyssentériques, plusieurs fois récidivées, les congestions répétées du foie ont entretenu dans son parenchyme un travail morbide latent qui, faisant explosion à moment donné, se révèle surtout par des frissons caractéristiques, suivis de réaction fébrile dénotant la formation d'abcès contre lesquels la thérapeutique a bien peu de ressources.
Enfin, chez certains malades consumés dans le marasme de la cachexie fébrile ou dyssentérique de l' arrière-saison , on trouve souvent des abcès du foie dont rien n'avait fait soupçonner l existence, bien que l'expérience de tous les jours avertisse
(1) Mémoires de médecin? militaire . t. LU.
de la fréquence île leur formation par une sorte d'hyperémie hypostatique.
« Sur 157 décès, dit M. Catteloup (1) arrivés dans notre service d'Oran et de Tlemcen, dans l'espace de dix-huit mois, et dont à peu près les deux tiers ont eu lieu par suite de la diarrhée ou de la dyssenterie, l'autopsie nous a révélé les altérations hépatiques dont voici le tableau.
Congestions sanguines noires 11
Augmentation de volume avec tissu jaune 1
Ramollissement 3
Induration 2
Abcès du foie 20
Altérations de bile 6
Atrophie de la vésicule l\
Concrétions dans les canaux biliaires 1
Tumeurs enkystées 2
État graisseux du foie 7
Couleurs anormales diverses 8
Total 65
» Toutes ces altérations, dit 31. Catteloup, n'ont certainement pas été reconnues pendant la vie, et il ne pouvait en être autrement. Lorsqu en etïét des collections purulentes se creusent de vastes foyers dans le foie à l'insu du malade et du médecin, sans s'annoncer par des symptômes caractéristiques, il n'est pas étonnant de méconnaître l'existence d'altérations bien moins graves sur lesquelles n'a pu se porter l'attention déjà fixée sur d'autres affections. »
Il va sans dire qu'on observe en outre des abcès du foie par suite de traumatisme; contusions, blessures pénétrantes; par résorption purulente ou formation d'abcès métastatiques après amputation, plaies de tête, etc. Mais en dehors de ces cas accidentels, -l'hépatite ne s'observe guère qu'à la suite plus ou moins éloignée des lièvres d'accès et dyssentériques. C'est ce qui résulte manifestement des nombreuses observations relatées par MM. Maillot, Catteloup, Haspel et Cambay.
§ II. — Faits d'anatoniie pathologique.
Ainsi nous trouvons, dans le Traité des fièvres de M. Maillot, (1) Mémoires de médecine militaire, t. LVlll, 1845.
FAITS d'aNATOMIE PATHOLOGIQUE. 351
entre autres altérations, les lésions du foie ci-après indiquées el observées à l'hôpital de Bone (provinee deConstantine).
Observation III. — Fièvre quotidienne pernicieuse comateuse. Pas de symptômes spéciaux du côté tlu foie. A j'autopsie: l'oie rouge, se déchirant facilement et ressemblant au tissu normal de la rate.
Obseby. IV. — Fièvre quotidienne pernicieuse délirante, l'as de symptômes abdominaux. A l'autopsie : foie volumineux jaunâtre, sec, cassant.
Observ. V. — Fièvre tierce pernicieuse délirante. Tout... l'abdomen était souple et incolore. A l'autopsie : ... foie énorme, gorgé de sang.
Obseiiv. XI. — Fièvre quotidienne pernicieuse comateuse. ... A l'autopsie: ... le t'oie se déchire facilement.
Observ. XII. — Fièvre quotidienne pernicieuse délirante. ... Douleur àl'épigastre; envie de vomir; langue rouge, sèche; soif inextinguible, ... etc. ... A l'autopsie : foie énorme , jaunâtre , peu consistant, contenant peu de sang.
Observ. XIV. — Fièvre double-tierce pernicieuse comateuse. ... Foie volumineux et gorgé de sang.
Observ. XV. — Fièvre tierce pernicieuse délirante. ... A l'autopsie : ... la rate volumineuse a l'aspect d'une pâte de chocolat à l'eau; le foie sans consistance olïre une altération analogue.
Obsebv. XVI. — Fièvre quotidienne irrégulière, devenue mortelle dans la période de froid. ... foie gorgé de sang.
Observ. XIX. — Fièvre quotidienne pernicieuse algide. ... foie fortement congestionné.
Observ. XXIII. — Fièvre quotidienne pernicieuse algide. ... foie gorgé de sang.
Observ. XXIV. —Fièvre rémittente pernicieuse délirante. ... foie décoloré ayant peu de consistance.
Observ. XXXVIII. — Fièvre pernicieuse, comateuse, pseudocontinue. ... le foie se déchire avec beaucoup de facilité.
Observ. XL. — Fièvre pernicieuse délirante, pseudo-continue. ... foie gorgé de sang.
Observ. XLIII. — Fièvre pernicieuse algide pseudo-continue. ... le foie est congestionné, incisé par tranches, il laisse suinter une grande quantité de sang.
Observ. XLIV. — Fièvre pernicieuse algide, pseudo-continue.
Vive douleur épigastrique .. .. le l'oie est congestionné et ramolli.
Observ. XLV. — Fièvre pernicieuse ictérique, algide, pseudocontinue soif assez vive, point d'envie de vomir, peau
chaude, sèche, fortement colorée en jaune; foie volumineux, d'une teinte jaune verdàlre à l'intérieur.
Observ. XLVI. Fièvre pernicieuse, algide, pseudo-continue. foie volumineux, gorgé de sang.
Ces diverses altérations de couleur, de volume, de consistance du foie, ont été le résultat de congestions brusquement opérées par des accès devenus mortels. Des lésions plus profondes, suite de flux dyssentériques, sont consignés dans un mémoire de M. Catteloup (1), dont nous résumons les observations.
Observ. VIL — L..., vingt-cinq ans, 22 septembre. A depuis six jours une forte dyssenterie qui a succédé à une diarrhée; douleur à l'hypochondre ; vomissements bilieux, opiniâtres, jusqu'au 3 octobre. Ictère; progrès incessants de la dyssenterie. Mort le 11. Quatre abcès de la grosseur d'une noix dans le parenchyme du foie.
Observ. VIII. — P..., vingt-cinq ans. 7 août 1843. Diarrhée et fièvre depuis plusieurs jours. Pouls à 06; ventre sensible à droite; nausées, vomissements bilieux. Augmentation de volume du foie; saignée du bras.
Le 7 août, la fièvre persiste. U ventouses; eau de riz; lavement amylacé opiacé.
Le 15 août, la fièvre et les mêmes symptômes se rallument; vomissements bilieux.
Le 5 septembre , frissons et chaleurs ; ventre saillant à droite.
Le 18 septembre, accès de lièvre aux trois stades; sueurs abondantes.
Mort le 19 septembre.
Abcès dans le foie; demi-litre de pus (lobe droit); ulcérations dans le gros intestin.
Observ. IX. — l»..., vingt-neuf ans, 22 mai 1843. Diarrhée depuis huit jours, symptômes gastro-hépatiques; douleurs; nausées; vomissements.
t) Mémoïresde médecine militaire, i. l.VIII.
FAITS d'aNATOMIE PATHOLOGIQUE. 353
Le 3 juillet, selles sanguinolentes que le malade dissimulait; teinte ietérique.
Le 10 août, symptômes de péritonite.
Mort le 22 août.
Un litre de sérosité floconneuse ; abcès du foie que rien n'avait annoncé; altérations de la dyssenterie.
Observation X. — F..., 15 août 18/13. Diarrhée.
Le 2/j août, fort accès de lièvre bien caractérisé.
Le 25, le 26 et le 27 août, le sulfate de quinine à dose de (3 décigranimes ne suffit pas pour en prévenir le retour.
Le 28 août, la fièvre est continue; douleur au foie, teinte ietérique. 20 sangsues.
Le 29 août, 15 sangsues.
Le 30 août, vésicatoire.
À la première dizaine de septembre, vomissements bilieux opiniâtres. Reparaissent vers la fin du mois.
Le 30 septembre, hoquet; 15 ventouses scarifiées.
Mort le 9 octobre.
Foie triple de volume; vaste abcès dans le lobe droit.
Observ. XI. — Diarrhée, guérison. Peu de temps après fièvre intermittente quotidienne prolongée et passée rémittente; abcès dans le lobe droit du foie; rate à l'état normal.
Orserv. XII. — Dyssenterie aiguë; abcès du foie communiquant avec le duodénum; tubercules pulmonaires.
Observ. XIII. — Dyssenterie aiguë à la suite de diarrhée; abcès du foie.
Observ. XIV. — Dyssenterie aiguë; abcès du foie.
Observ. XV. — Dyssenterie adynamique; abcès du foie.
Observ. XVI. — Dyssenterie aiguë; hépatite avec abcès du foie; large foyer purulent à la base du poumon droit.
Observ. XVII. — Hépatite avec abcès, suite de fièvre intermittente.
Observ. XVIII. — Dyssenterie adynamique; abcès du foie; destruction de la paroi antérieure du cœcum.
Observ. XIX. — Dyssenterie chronique; ascite; tumeur alhéromateuse et hydatifère du foie; coque fibreuse de la grosseur du poing, comme surajoutée à la face supérieure et remplie d'une matière caséiforme ; au centre, liquide transparent, contenant quatre acéphalocystes dont la plus grosse avait à peine le volume d'une noisette.
Obsep.v. XX. — Dyssenterie adynamîque avec fausses membranes dans le gros intestin; kyste volumineux dans le foie, rempli d'une matière gélatiniforme.
Des altérations analogues du foie sont consignées dans des observations que M. Cambay a résumées sous les titres suivants (1).
Observ,. XXV. — Dyssenterie aiguë très intense, apparition des symptômes de péritonite et de la suppuration du foie.
Emploi des émissions sanguines locales, des opiacés, des pilules composées (2), et d'un vésicatoire. Mort très prompte.
L'autopsie fait voir une péritonite générale, la gangrène, l'ulcération , le ramollissement, la friabilité et l'hypertrophie des membranes du gros intestin, deux perforations de cet organe, et enfin dix abcès dans le foie.
Observ. XXVI. — Dyssenterie aiguë , suivie d'hépatite et d'hvpertrophie du foie avec abcès de cet organe; oblitération du canal cvstique, une dégénérescence graisseuse de la bile contenue dans la vésicule, une péritonite aiguë et des ulcérations nombreuses dans le gros intestin.
Observ. XXVIII. — Dyssenterie aiguë très grave, compliquée d'affection du foie. Emploi de deux saignées locales, des opiacés, des pilules composées, etc. ; diminution du flux abdominal ; apparition subite d'une forte douleur dans le côté gauche de la poitrine, disparaissant après l'application d'un vésicatoire; marche lente de la dyssenterie hépatique; sueurs nocturnes avec exacerbations fébriles; recrudescence, gonflement et douleurs dans la région du foie ; emploi des vésicatoires. Mort après quarante jours de traitement.
L'autopsie fait voir une péritonite, la destruction d'une grande partie des membranes du gros intestin avec ramollissement, hypertrophie et friabilité de ses parois, et enfin de nombreux abcès dans le foie et du pus dans la vésicule biliaire.
Obsebv. XXIX. — Dyssenterie aiguë très intense, traitée par les émissions sanguines et les opiacés ; complication d'ictère et d'hépatite ; marche progressive de la maladie ; suppuration du foie malgré des émissions sanguines répétées , des vésicatoires; le calomel et des frictions mercurielles; salivation; rup-
(1) De la dyssenterie et des maladies du foie qui la compliquent (province d'Oran). Paris , 18/j7.
(2) Pilules de Segond.
FAITS b'ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 355
ture de l'abcès du foie dans l'abdomen; péritonite et mort. L'autopsie fait voir une hypertrophie du foie, un petit abcès
ouvert dans le sac péritonéal, une péritonite aiguë, des ulcérations et des cicatrices d'ulcérations dans le gros iule-tin.
Observ. XXXI.- — Dyssenterie récidivée passée à l'état chronique, avec affaiblissement considérable et complication de la suppuration du foie.
OiïSF.r.v. XXXIL — -Dyssenterie aiguë , guérison rapide par les émissions sanguines locales , les opiacés, etc.; rechute avec complication d'hépatite; emploi de six émissions sanguines locales, puis des vésicatoires ; diminution des accidents; marche lente de la maladie qui se complique de catarrhe pulmonaire et d'ascile; enfin, marasme et mort après plus de quatre mois de séjour à l'hôpital.
L'autopsie fait voir trois abcès du foie à diverses périodes de développement et des ulcérations intestinales dont quelquesunes sont cicatrisées.
Obseuv. XXXV. — Dyssenterie aiguë très grave, traitée à Djemma-Gazahouet par trois saignées générales et le ralanhia; guérison apparente suivie des symptômes de la suppuration du foie; emploi de trois applications de sangsues, du calomel, de cataplasmes et d'un vésicatoire; accès de lièvre disparaissant par le sulfate de quinine ; marche lente et insidieuse de la suppuration du foie; mieux apparent; hydropisie et dyssenterie qui sont suivies de la mort.
L'autopsie fait voir un épanchement de sérosité dans la poitrine et l'abdomen, des ulcérations et des escarres sphacélées clans le gros intestin, avec incrustation de la muqueuse, hypertrophie et friabilité des membranes, et entin un vaste abcès du foie.
Obseuv. XXXVI. — Dyssenterie récidivée, précédée de diarrhée. Emploi des sangsues, des opiacés, etc.; guérison apparente assez rapide et sortie de l'hôpital. Rentrée dix-huit jours après, avec une forte fièvre et des symptômes simulant ceux de l'hémoptysie et provenant d'un abcès du foie, ouvert dans les bronches. Emploi des émissions sanguines et des vésicatoires.
L'autopsie fait voir un abcès du foie dont le pus s'est frayé un passage, à travers le diaphragme et le poumon, dans les bronches, et des cicatrices d'ulcérations dans le gros intestin.
Observ. XXXVII. — Dyssenterie aiguë très intense. Emploi des émissions sanguines locales , des émollients , des opiacés, etc.; apparition subite des symptômes de la suppuration du foie, qui paraissent céder aux émissions sanguines locales et à un vésicatoire.
Convalescence apparente, puis apparition d'une forte fièvre accompagnée de douleurs dans l'hypoehondre droit, de toux suivie d'expectoration rouge-brique , mêlée de stries de pus qui font diagnostiquer un abcès du foie et son passage à travers le diapbragme et le poumon. Emploi d'une saignée générale, de vésicatoires, de moxas , de cautères et de pilules de calomel , de jalap et d'aloès. Mort après cinq mois d'hôpital.
L'autopsie fait voir un abcès du foie avec conduit anormal à travers le péritoine, le diapbragme, la plèvre et le poumon, puis un autre abcès cicatrisé , et enfin , une bépalisation grise du poumon.
Observ. XXXVIII. — Dyssenterie aiguë, peu intense, passée à l'état cbronique après plusieurs recbutes.
Traitement peu actif, par une application de sangsues, la diète , les opiacés , puis le vin de quinquina et un vésicatoire ; infiltration œdémateuse suivie de mort.
L'autopsie fait voir dans le gros intestin des ulcérations dont quelques unes sont cicatrisées, des saillies de la membrane muqueuse avec aspect réticulé , l'hypertrophie de ses membranes inférieures, et enfin l'hypertrophie et l'état gras du foie.
Observ. XXXIX. — Dyssenterie aiguë passée à l'état cbronique, compliquée d'induration du foie.
Emploi des émissions sanguines locales, des opiacés, des pilules composées, des bains de siège, etc. Guérison apparente suivie d'un catarrhe pulmonaire , d'bydropisie, de marasme et de mort après soixante et onze journées de traitement.
L'autopsie fait voir de nombreuses cicatrices noires d'ulcérations et des ulcérations de même couleur dans le gros intestin, avec hypertrophie de ses membranes, une bépatisation du poumon droit, un épancheraient séreux dans les cavités splanchniques et une induration du foie, qui, petit, induré, brun, violet, est comme chagriné; tissu brun se déchirant difficilement.
Obsebv. XL. — Dyssenterie aiguë passée à l'état chronique.
Emploi des saignées locales, des opiacés, des pilules composées, etc. Convalescence assez prompte; quatre rechutes suc-
FAITS d'àNATOMIE PATHOLOG1QI E. 357
cessives ,et mort après plus de trois mois de séjour à L'hôpital. L'autopsie fait voir, dans le gros intestin, dos ulcérations recouvertes d'escarres noires ou grises, de petites membranes noires, l'hypertrophie, la rougeur, le ramollissement et la friabilité des membranes intestinales, des tubercules dans le poumon et dans le foie, et enfin des taches scorbutiques sur les extrémités inférieures.
Le foie est petit, dur, rouge pâle, marbré de plaques violacées. Au-dessous du péritoine il va une quinzaine de tubercules gris et durs. On en trouve encore d'autres un peu plus gros dans l'intérieur de l'organe, dont le tissu est d'un rouge orangé et un peu injecté de sang. La vésicule biliaire est distendue par une bile épaisse et verte.
Observ. XLI. — Dyssenterie aiguë intense passée à l'état chronique, compliquée d'induration du foie et d'aseite.
Foie petit, violacé , induré ; tissu rouge laissant couler peu de sang à la section ; vésicule intérieure distendue.
De nombreuses altérations du foie à la suite de fièvres et de dvssenteries ont pareillement été signalées par M. Haspel (province d'Oran) dans des observations dont nous donnons un résumé succinct.
V..., fièvre tierce au début, passée rémittente bilieuse, et terminée dans des symptômes typhoïdes et délire, le 5 août 18&6.
Foie volumineux, couleur lie de vin, gorgé de sang.
« Le lobe droit, dans une grande partie de son étendue, était le siège d'un ramollissement rouge au milieu duquel on remarquait quelques caillots sanguins »
Dans un deuxième cas analogue , congestion du foie qui est rouge, ramolli , friable. Chez un autre malade , dyssenterie au début, symptômes d'hépatite en même temps que cesse la dyssenterie; retour delà dyssenterie. Les deux maladies marchent ensemble et entraînent la mort.
Plaques jaunâtres à la surface et dans le parenchyme hépatique ramolli. « Au sein de ce tissu jaune on rencontre du pus infiltré. »
a. Abcès dans le foie.
L..., du 2e régiment du génie, longtemps atteint de diarrhée et de dyssenterie rebelle, est pris de symptômes de résorption purulente, accès fébrile, teinte ictérique.
A l'autopsie , lobe droit du foie creusé d'un vaste abcès,
tapissé par une fausse membrane à parois très épaisses; ramollissement rougeâtre de la substance du foie autour de l'abcès ; épaississement et ulcération du gros intestin.
P..., un an de séjour en Afrique, alternatives de dyssenterie, de diarrhée et de fièvre intermittente ; teinte ictérique générale i cependant dans les abcès du foie, la jaunisse existe rarement, ou si par hasard on la rencontre, elle est ordinairement peu intense).
Selles blanchâtres comme de la craie, urines très jaunes, épaisses ; toutes les nuits frissons et sueurs. Mort au neuvième jour de l'entrée.
6. Abcès du t'oie comprimant les canaux biliaires et la veine porte. — Ulcérations dans le gros intestin.
Observation IV. — Deux ans de séjour en Afrique , anciens accès de lièvre intermittente ; flux dyssentéiïque , grande fétidité du sang ; disparition subite de la dyssenterie , toux , tumeur dans l'hypochondre droit ; retour du flux dyssentérique qui amène la mort.
Foie volumineux, coloration jaune du parenchyme ; abcès tapissé par une fausse membrane ; ulcération dans le gros intestin, tuméfié, ramolli, d'une teinte brune noirâtre.
Observ. V — H..., dyssenterie, abcès du foie. (Il y avait eu absence de tout signe caractéristique de cette alfection , dit 31. Haspel.)
Ulcération du gros intestin.
Observ. VI. — X..., un an de séjour en Afrique : fièvre intermittente , dyssenterie , tumeur â l'hypochondre droit ; exaspération des symptômes de la dyssenterie ; peau dépiessible au point de la tumeur. Développement anormal du foie , vaste poche purulente dans le lobe droit.
Observ. VII. — D..., du 56e, à la suite de refroidissement: diarrhée , oppression , douleurs sourdes dans l'hypochondre droit; marasme. Abcès dans le foie, dont le parenchyme est d'un gris paie ; ulcération du gros intestin.
Obsehv. VIII. — P... (ayant eu la diarrhée et la fièvre). Alfection du foie simulant une phthisie pulmonaire; pneumonie intercurrent, ; hépatisatibn du lobe supérieur du poumon droit.
FAITS D ANATÔMIE PATHOLOGIQUE. 359
Vaste abcès dafis l'épaisseur du lobe droit du foie; gros intestin criblé d'ulcérations.
Observ. X. — S..., trois ans de séjour, ayant eu six mois les lièvres. Fièvre tierce , inappétence ; symptômes de lièvre hectique. Abcès dans chaque lobe du foie ; induration du lobe
gauche.
c. Abcès avec issue du pus.
Dans l'abdomen. — Dyssenterie chronique et anasarque ; tumeur molle, lluctuante, dépressible, siégeant à l'aine et au scrotum ; diagnostic obscur.
A l'autopsie , poche purulente creusée dans le lobé droit
du l'oie et s'étendant à l'arcade crurale et au scrotum ; canal formé par le péritoine, les intestins, et adhérences diverses.
Dans la poitrine. — Observ. I, par M. Mayer. C..., vingt-neuf ans , quatre ans de séjour : première atteinte en août 18û/i d'une dyssenterie grave guérie en novembre. Accès irréguliers de lièvre en décembre; douleur à l'épaule droite qui persiste pendant tout le mois de janvier.
Le 25 lévrier, gène subite dans la respiration, suivie de toux et d'expectoration abondante d'un mélange de pus et de sang tellement considérable, qu'il semble rejeté par le vomissement; sonorité des parois de la poitrine à droite , l'oreille perçoit un râle mùqueux à grosses bulles.
Diagnostic. — Abcès du foie. L'amélioration se l'ait rapidement, et il sort à la fin de février.
Le 7 mars, il rentre de nouveau. Oppression ; expectoration présentant les mêmes caractères que précédemment; respiration obscure , un peu de râle ; crépitation à la base du poumon droit ; amaigrissement rapide, symptômes de résorption purulente. Mort le 28 juin.
Nécropsie. — Foie d'aspect naturel à l'extérieur et de consistance normale; le lobe gauche remplit l'épigastr? ; abcès à là surface convexe du foie tapissé par une fausse membrane d'un blanc grisâtre : ce foyer, pouvant admettre là moitié d'une orange, communique, à travers le diaphragme, avec un aines à la basse du poumon ; adhérences des plèvres.
B..., du 2e chasseurs d'Afrique. Fièvre intermittente , diarrhée ; développement anormal du foie; absence de tout autre symptôme d'hépâtile; marasme. Ulcérations dans le gros in tes-
tin ; abcès du foie s'ouvrant dans la cavité droite de la poitrine à travers une ouverture du diaphragme.
M. Kaltner, médecin militaire, ayant eu la dyssenterie, partit en congé de convalescence. De retour en Afrique, pendant six mois il éprouva très fréquemment des douleurs vagues dans l'épaule droite, qu'il considérait comme rhumatismales, lorsqu'il fut atteint brusquement, à Saïda, d'une affection du foie qui se termina bientôt par la rupture d'un abcès dans la poitrine et par la mort.
§ III — Symptômes et diagnostic.
Dans le cours d'une fièvre rémittente ou d'une dyssenterie aiguë, la congestion active du foie peut se révéler par de la tension , de la douleur à l'épigastre ou à l'hypochondre droit, et par une douleur sympathique à l'épaule droite.
Si l'hypérémie détermine une augmentation de volume de l'organe, elle peut être sensible à la palpation , et le plus souvent, alors , le décubitus sur le côté gauche est douloureux ou impossible. Il peut y avoir hypersécrétion bilieuse dénotée par des vomissements bilieux ou des selles diarrhéiques bilieuses, ou par une teinte subictérique de la peau et des conjonctives, très rarement la jaunisse; exacerbations fébriles , urines rouges et sédimenteuses. Si de l'état congestif et hypérémique le tissu du foie passe aux ramollissements et à la fonte purulente d'un ou plusieurs points, presque toujours la formation des abcès est signalée par des frissons, des exacerbations fébriles nocturnes avec chaleur et sueurs. Il peut y avoir constipation et décoloration des fèces ; tumeur plus ou moins prononcée et fluctuation dans les régions du foie ; symptômes de péritonite, de pleurite, de pleuro-pneumonie ou d'hémoptysie, si le pus fuse dans l'abdomen ou la poitrine. Si tous les symptômes se présentaient régulièrement dans leur ordre de succession, le diagnostic des divers degrés de l'hépatite serait facile et certain, mais il s'en faut bien qu'il en soit ainsi ; presque toujours la plupart font défaut , ils peuvent même manquer en totalité, et l'affection naître et marcher à l'insu du médecin, qui est souvent tenu dans une fausse sécurité par des intervalles de santé chez son malade.
Aussi, M. Haspel s'écrie-t-il : « Quel sujet de méditation quelles diverses observations que je viens de mettre sous
