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couleur de chair vive , et a sa surface ondulée, présentant des circonvolutions et des anfractuosités, ces dernières couvertes d'une matière séro-purulente. Cette- surface sécrète une assez grande quantité de ce pus sanieux, et exhale une odeur sui generis. » Etat indolent; parfois engorgement œdémateux au voisinage.

Le bouton endémique est unique ou multiple ; diamètre de 1 à 5 centimètres. « Si un ulcère se trouve très rapproché d'un autre, leurs bords se rencontrent bientôt et se confondent pour ne plus former qu'une seule ulcération ovalaire, ellipsoïde, et même très irrégulière, si plusieurs ulcères se sont réunis. »

Période de cicatrisation {analogue à celle d'une brûlure du troisième degré). — Variété. « Excroissances ou végétations qui semblent surgir du centre du bouton , et qui couvrent ses bords de telle sorte que le bouton prend un aspect qui le rapprocherait d'une framboise ou d'une fraise vermeille, quanta la forme ou à la couleur. » (Cautérisation suivie de succès.)

Variété. — « Le bouton ne s'ulcère pas, mais toute sa surface se couvre d'une croûte très épaisse, d'une couleur brune-grisâtre, à surface convexe et crevassée ; elle est alors d'un aspect repoussant, et répand une odeur nauséabonde. Celte dernière forme de bouton de Biskara est celle qui attaque le plus souvent la face... Cette croûte, de plus de 1 centimètre d'épaisseur vers son centre, persiste ordinairement fort longtemps... Au bout de trois à quatre mois, elle laisse à sa place une cicatrice à surface livide et légèrement chagrinée.

» Jusqu'ici aucune observation rigoureVise ne prouve la transmissibilité du bouton par le seul contact des individus qui en sont atteints.

» Le boulon dont nous parlons s'est développé d'une manière très intense chez des sujets qui n'avaient jamais eu aucun symptôme de syphilis. »

«Toutefois, après avoir cité, parmi les moyens thérapeutiques, les toniques, les sudorifiques (salsepareille), les purgatifs légers, surtout le calomel, M. Massip ajoute : « Les mercuriaux, administrés à l'intérieur et à l'extérieur, paraissent être Y antidote de cette affection. »

Les individus des deux sexes et de tout âge, mais plus particulièrement les hommes adultes, sont exposés à cette affection, qui, pour sa l'orme auatoinique, a été considérée par 31. Va-

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lettc (1), comme n'étant autre chose que le rupia simplexet le rupia proéminent.

c. Êléphantiasis.

L'elëphantiâsis des Arabes est une hypertrophie avec induration de la peau, du tissu cellulaire et des vaisseaux ly m pliatiques. Cette espèce d'œdème dur peut atteindre des proportions qui rendent difforme l'une ou l'autre des deux jambes, qui en sont le siège presque exclusif, car il est rare de l'observer aux extrémités supérieures, aux mamelles, au scrotum, au cou, au tronc. La peau, sans changement de coloration, est lisse; avec l'intumescence elle devient rénitente, mais elle est profondément plissée autour de l'articulation du pied; rarement elle est eczémateuse. La dégénérescence hyperlrophique, limitée d'abord aux tissus cellulaires sous-cutané et intermusculaire, avec lymphangite aiguë au'début, chronique ensuite, peut gagner progressivement tous les tissus, même celui des os. Ben-Chaoua nous a affirmé qu'on rencontrait l'elépliantiasis chez des gens de toutes les classes ; cependant on l'observe plus fréquemment chez les individus qui vont nu-pieds, et habitent des lieux humides.

Le début de cette affection est un œdème, avec forte fièvre, nous dit le tebib arabe, survenant surtout par le brusque refroidissement de la peau par ablutions dans le milieu du jour, par exemple, alors que, par la marche au dehors [%), il y a eu forte expansion périphérique par insolation. Ce qui vient à l'appui de son dire, c'est que, en colonne, après une journée chaude, une nuit passée dans une vallée humide, produit en nombre considérable des œdèmes aigus des mains, de la face, et souvent des pieds, après le passage des rivières au gué. Il arrive alors qu'on ait de véritables épidémies d'oreillons surtout. Ces engorgements œdémateux actifs, avec mouvement fébrile, légère rougeur de la peau, paraissant faire craindre une scarlatine, sont ambulants. L'intumescence de la face et des paupières passe par métastase sur la poitrine, sur les tétons, sur les testicules, produisant, en ce cas, des orchites de courte durée. Ce qui n'est qu'un phénomène de congestion séro-lymphatique passa-

(1) A Philippeville (loc. cit.).

(>) L'Arabe devant faire ses ablutions trois fois par jour, il arrive que souvent en grande transpiration en plein midi, il prend un bain de pieds dans une froide fontaine.

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gère chez nos soldats, dont la mobilité de position leur vaut de n'avoir ces indispositions qu'à l'état fugace , peut devenir, pour les Arabes ou juifs sédentaires, restant dans des habitations humides, fréquemment lavées à grande eau et mal aérées, un état pathologique permanent chez des individus à idiosyncrasie spéciale. Ce qui vient à l'appui, c'est que l'élephantiasis tuberculeuse ou des Grecs, et l'élephantiasis des Arabes proprement dite, sont communes chez les Kabyles, qui habitent dans des demeures fixes et humides, et seraient rares chez les Arabes nomades vivant sous la tente (1).

En définitive, on pourrait dire que l'élephantiasis commençante est un œdème compacte localisé. Il y a des degrés dans la marche de cette affection , avant d'arriver à la difformité éléphantiasique. Le membre paraît d'abord surchargé d'embonpoint : ainsi beaucoup de femmes juives ont des rondeurs de bras dépassant les biceps les plus volumineux de nos hercules. Chez elles l'engorgement œdémateux induré du bas des jambes est une marque de tendance à l'élephantiasis.

Nous dirons encore qu'on peut rapprocher de ces indurations cellulaires ces hypertrophies œdémato-graisseuses persistantes des parois abdominales et des viscères, suite d'engorgements produits par les fièvres. Il faut dire cependant que si toutes ces hypertrophies cellulo-lymphatiques constituent des œdèmes durs plus ou moins localisés, qui peuvent être considérés en fait comme de même nature, ils sont du moins différenciés par leur marche surtout au début. Pendant que les autres hypertrophies sont à peu près apyrétiques, chroniques et accidentelles, l'élephantiasis, qui est héréditaire, s'annonce par un état fébrile prononcé, avec frissons, vomissements, chaleur et sueur. Il est vrai que l'affection devient après tout à fait apyrélique, et ne parait pas altérer la santé générale. Aussi les malades vivant avec cette infirmité, qu'ils regardent comme incurable, ne viennent pas réclamer de traitement, bien que les frictions mercurielles et iodées, aidées d'une compression permanente et graduée, employées de bonne heure, aient parfois produit des améliorations voisines de la guéri son complète.

A la dissection, on trouve la peau ayant acquis une épaisseur de 2 à 3 centimètres, mais c'est surtout la couche du tissu cel-

(i) Voyez note de M. Guyon {Académie des sciences, 1852).

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lulaire hypertrophié et inclure qui donne à la partie son principal volume. Toutefois les autres parties constitutives du membre sont atteintes, pins ou inoins, aussi de dégénérescence hypertrophique; c'est ce qui résulte d'une note récente (1) sur l'examen de la main et de F avant-bras d'un nègre de cinquante ans, amputé pour éléphantiasis : volume quadruple; face boursouflée inégalement; main déformée offrant à la pression une résistance beaucoup plus ferme (pie celle du tissu cellulaire œdémateux; papilles épidermiques développées à la paume de la main; épaisseur de l'épidémie augmentée; papilles du derme hypertrophiées, se confondant avec le tissu cellulaire devenu fibreux; tout le tissu cellulaire induré, comme squirrheux ; veines dilatées, volume considérable des artères ; dépôt tuberculeux dans les muscles, tubercules de la grosseur d'une noisette à un grain de blé; intégrité des nerfs; traces de périostite et d'ostéite. Dépôts salins sur plusieurs points du périoste épaissi; gonflement et raréfaction du tissu des os.

Ces dernières altérations anatomiques, et le fait de l'hérédité fréquente de l'éléphantiasis, sont de nature à faire supposer que le vice syphilitique dans ses évolutions ultimes n'est peutêtre pas étranger à la génésie de cette affection.

Les observations ci-après viennent à l'appui de cette manière de voir.

Observation à' éléphantiasis du scrotum, par M. Mestre (2). « — Béni -Ben-Mohammed, âgé de quarante ans, fort, lymphatique, natif des Singés, tribu qui habite les bords du Tigraoud au sud de la vallée du Chélif, à 3 lieues d'Orléansville, épousa en 1830 une veuve qui était atteinte de syphilis. Peu après son mariage il lui survint un écoulement urétral, ainsi que deux ulcères près du frein de la verge. Vers la fin du printemps de 1832, ces accidents disparurent sans traitement; mais au bout de quelque temps il fut atteint d'une éruption pustuleuse qui envahit le système cutané dans plusieurs points de son étendue. En 1833, à l'époque de la moisson, il voulut, selon la coutume des Arabes, faire des ablutions d'eau froide sur ses organes génitaux, et c'est à cette époque qu'il s'aperçut que son scrotum avait commencé à se tuméfier; il n'y fit d'abord que peu d'attention. Il eut pendant plusieurs jours de suite des accès de fièvre

(1) De M. Lherminier (Guadeloupe).

(2) Mémoires de médecine militaire, t. VIII, 2e série. . lWj ,