SIGNES DES
ne plus être complète , mais nlors il y o seulement diduction.
,. Les articulations où les luxations sont plus faciles , sont celles dans lesquelles une extrémité sphéroïdale d'un os est en rapport avec une cavité presque plane et de peu d'étendue. Ces articulations sont capubles d'exécuter toute espèce de mouvement , circonstance qui favorise encore les luxations; elles sont au contraire très rares , si une tête splicroïdale est articulée avec une cavité profonde.
» L'existence de deux surfaces planes favoriserait les luxations dans les articulations de ce genre , si 1 étendue des surfaces articulaires ne venait pas diminuer les effets de cette disposition anatomique.
» Une luxation ne peut jamais avoir lieu sans être accompagnée d'une déchirure d'une partie des ligamens qui unissent les os entre eux, d'où résulte le plus souvent une déchirure de vaisseaux , avec épanchement de sang plus ou moins considérable , quelquefois une déchirure de muscles et même de cordons nerveux , en sorte que les résultats primitifs des luxations sont en général une ecchymose superficielle ou profonde , une difficulté plus ou moins grande dans l'action de certains muscles , et parfois même la paralysie d'un ou plusieurs d'entre eux , et consécutivement une inflammation de la capsule fibreuse et quelquefois de la capsule synoviale.
Des luxations en particulier ■
» 1° Luxation de la mâchoire inférieure. Très rare chez l'enfant à cause de la forme de l'os maxillaire inférieur et de l'angle aigu sous lequel cet os s'articule avec la mâchoire supérieure; elle est plus commune chez l'adulte et chez le vieillard, puisqu'un simple bâillement suffit pour la produire. Elle n'a jamais lieu qu'en avant. Elle est difficilement produite par un coup porté sur la mâchoire ou par une chute faite sur le menton : mais elle peut très bien s'opérer de cette manière. Ses signes sont un abaissement de la mâchoire inférieure qui reste fixée dans cette position ; la bouche béante , les dents des deux mâchoires ne se ' correspondant plus, toutes sont portées plus en devant; une sécrétion abondante de salive avec un écoulement involontaire de ce fluide ; une dépression au devant du conduit auditif externe , ainsi que sous l'extrémité postérieure de l'arcade zygomatique ; les joues et les tempes aplaties , et à l'intérieur de la bouche une saillie formée par l'apophyse coronoïde de la mâchoire; la luxation peut n'avoir lieu que d'un côté.
» 2° Luxation de la tête sur la première vertèbre cervicale. Elle n'est jamais possible sous l'influence d'une cause extérieure ; elle ne peut dépendre que d'altération organique qui affecte les surfaces articulaires qui unissent la première vertèbre avec l'occipital.
» 3° Luxationde lapremière vertèbre sur la deuxième. Elle peut avoir lieu directement en arrière avec rupture du ligament transverse, des ligamens odontoïdiens , latéraux , etc. , dans les cas où l'effort s'exerce directement sur tous les ligamens à la fois et avec une force très considérable , aussi n'est-ce que dans une chute faite d'un lieu élevé sur la partie postérieure
LUXATIONS. Alt> du cou , la tete étant fortement fléchie en avant, que cette luxation peut s'opérer. Elle constitue une luxation directe de l'apophyse odontoïde avec écartement des arcs postérieurs de la première vertèbre et de la seconde.
» Dans un second cas , la luxation est latérale et dépend d'un mouvement de rotation forcé de la tête sur le cou , d'où résulte une déchirure de l'un ou des deux ligamens odontoïdiens ; position de la première vertèbre en travers sur la seconde; conservation du ligament transverse qui maintient l'apophyse odontoïde ; mais rétrécissement du canal vertébral à près de la moitié de sa dimension ordinaire , par le changement survenu dans le rapport des deux premières vertèbres. De là deux genres possibles de luxation. Le premier genre , qui est très rare, peut se produire avec moins de difficulté chez l'enfant , parce que l'ap.ophyse odontoïde n'a pas acquis toutlc développement qu'ellepeut avoir par la suite ; que les ligamens odontoïdiens ont moins de force; que le ligament transverse jouit de moins de rigidité ; et que le dégagement de l'apophyse odontoïde de dessous ce ligament peut devenir par cela même plus facile. C'est ainsi que l'on explique le cas cité par J.-L. Petit , d'un enfant de six à sept ans ; qui, ayant été soulevé par le menton et la nuque, se mutina, s'agita violemment, et mourut subitement. Ces luxations sont toujours mortelles immédiatement, par la compression de la moelle épinière.
» 4° Luxation des autres vertèbres cervicales. Elles ne peuvent avoir lieu que d'une seule manière. Dans un mouvement de rotation et d'inclinaison latérale brusque et forcée de la tête sur le cou, une des apophyses obliques latérales des vertèbres vient chevaucher et se placer en avant de celle de la vertèbre placée au-dessous. Il en résulte des effets en général peu graves , mais des caractères assez faciles à saisir. La tête ne peut pas revenir entièrement à sa rectitude primitive, elle reste inclinée sur l'épaule opposée à la luxation; les muscles du cou sont dans le relâchement le plus complet, et il n'existe pas de douleur dans ces muscles , ce qui sert à distinguer cette altération des divers torticolis ou obstipité.
» La luxation du corps des vertèbres et des diverses parties des vertèbres dorsales ou lombaires ne peut avoir lieu sans fractures comminutives.
» 6° Luxation des côtes. Elle est impossible quant à ce qui regarde leur extrémité vertébrale , seulement les cartilages des dernières côtes peuvent se luxer en dedans , à la suite d'efforts opérés pour ramener le corps en avant alors que le tronc a été fortement renversé en arrière.
» 6° Luxation des os du bassin. Elle ne peut avoir lieu d'une manière complète, mais une mobilité anormale existe quelquefois dans ces os à la suite d'un accouchement ou d'une maladie du fibro-cartilage qui les unit ; on a vu cet écartement porté à plus d'un pouce. Une cause externe très intense serait pourtant capable de produire une diduction , un changement dans les rapports articulaires; on en a des exemples, soit qu'ils se rapportent à l'articulation sacro-iliaque ou à l'articulation pubienne ; le plus souvent ces diductions coïncident avec des désordres beaucoup plus grands ; tels que des fractures, des lésions d'or"anes
internes : des douleurs plus ou moins vives dans les articulations du bussin , une mobilité contre nature de ces os, l'impossibilité de mareber ou de se tenir debout : tels sont les caractères de celte affection.
» 7° Luxations de la clavicule. Elles sont beaucoup moins fréquentes que les fractures. Elles peuvent avoir lieu à l'extrémité sternale ou à l'extrémité scapulaire. La luxation en avant de l'extrémité sternale est la seule dont on possède des faits bien authentiques : elle résulte presque toujours d'un effort qui a brusquement renversé les épaules en arrière ; ainsi on cite des cas dans lesquels l'extrémité interne des deux clavicules a été luxée en renversant en arrière les deux épaules , tandis qu'on plaçait le genou dans le milieu du dos pour faire saillir la poitrine en avant. Un boulanger fut affecté de cette lésion en se déchargeant d'une hotte très pesante ; elle vint à tomber au moment où il croyait trouver un point d'appui sur une borne. Les signes de cette affection sont : une douleur vive dans le point luxé, une dépression de l'épaule qui semble porter plus près sur la poitrine ; l'obliquité augmentée de la clavicule ; une tumeur formée en avant par l'extrémité sternale déplacée ; une dépression au-dessus de la saillie, dépression qui provient de la cavité sternale abandonnée par la clavicule ; l'inclinaison de la tête vers le côté luxé ; l'impossibilité d'exécuter la majeure partie des mouvemens du bras.
» Quant à la luxation de l'extrémité scapulaire, elle est très facile à reconnaître : une saillie formée par le moignon de l'épaule , par la clavicule déplacée ; la facilité avec laquelle on fait disparaître cette saillie en tirant l'épaule en dehors et poussant le bras en haut; enfin la mobilité contre nature de cette partie de la clavicule.
» Quelques auteurs admettent une luxation en bas, et la regardent même comme plus fréquente que celle en haut , mais elle est difficile à concevoir.
» 8° Luxation de V humérus. Il y en a trois possibles; celle en bas , qui est la plus fréquente ; celle en dedans ; et celle en arrière , qui est la plus rare ; dans celle qui a lieu en bas , la tète de l'humérus sort de la capsule fibreuse et vient se placer au côté interne de la longue portion du triceps ; mais elle peut , sous l'influence de l'action musculaire , remonter et constituer les apparences d'une luxation primitive en dedans ; dans celle en dedans la tête de l'humérus ne reste que très rarement enveloppée par le grand pectoral à la partie interne de l'articulation ; elle est entraînée en haut et vient se placer dans la fosse sousscapulairc ; de même aussi elle vient se loger plus ou moins haut dans la fosse sous-épineuse lors de la luxation en dehors. Quant à la luxation directe en haut, elle est impossible à cause du plan solide formé par l'union de la clavicule avec l'apophyse acromion et aussi par l'apophyse coracoïde. D'où il résulte qu'il est possible de prendre une luxation en bas pour une luxation en dedans. Pour qu'une luxation de l'humérus s'effectue , il faut presque toujours le concours de deux causes , 1" une force agissant sur le coude placé dans telle ou telle position ; 2° une contraction des muscles qui s'insèrent à la partie supérieure de l'huinérus ; au moins dans la plupart des cas ces deux
causes concourent-elles à la production du déplacement de l'os. L'effort musculaire seul peut chez quelques sujets amener la luxation en bas et en dedans; telle est celle qui survient pendant l'exercice de la natation ; l'étendue de la capsule fibreuse , son relâchement variable chez les divers sujets, ont une influence très grande sur la facilité avec laquelle les luxations sn produisent. —Signes diagnostics de la luxation en bas. Moignon de l'épuule saillant, anguleux, déprimé et plat tout le long de la surface externe du deltoïde ; coude écarté du corps , avant-bras soutenu dans la demiflexion par le malade. Examiné en arrière, le coude du bras luxé paraît sensiblement plus bas que celui du côté sain ; l'épaule semble aussi plus basse ; l'angle inférieur de l'omoplate est entraîné en dedans. Si l'on introduit la main dans le creux de l'aisselle, on y sent une tumeur formée par la tète de l'humérus , elle est arrondie , saillante , non anguleuse. Il est impossible de faire exécuter des mouvemens au membre sans causer de la douleur , et le coude ne peut jamais être complètement rapproché du tronc; toutefois, en opérant une partie de ce mouvement, on relève constamment l'épaule malade. — Signes de la luxation en dedans. Le coude est fortement écarté du corps ; le membre est fort peu raccourci ; l'aplatissement du deltoïde est surtout prononcé en arrière. La saillie de l'humérus est plutôt en avant sous l'apophyse coracoïde que dans le creux de l'aisselle. Il est impossible de porter le bras en avant et de rapprocher le coude du corps ; on peut moins difficilement lui faire exécuter un mouvement en arrière. — Signes de la luxation en arrière. Bras dirigé en avant et en dedans , dépression du deltoïde en avant ; vide complet du creux de l'aisselle , saillie de la tête de l'humérus au côté externe de l'angle antérieur de l'omoplate, au-dessous de l'épine de cet os et de la base de l'apophyse acromion.
» Luxation de l'avant-bras. — En arrière : avantbras dans la demi-flexion ; saillie de l'olécràne dans un point beaucoup plus élevé que de coutume ; saillie en avant des condyles de l'humérus ; tumeur considérable du biceps brachial et du brachial antérieur , impossibilité d'exécuter des mouvemens de flexion sans déterminer une saillie considérable de l'apophyse olécrâne ; sorte de crépitation produite par le mouvement des os; diminution de longueur entre le point de flexion de l'avant-bras et du poignet. Cette luxation est quelquefois accompagnée de la déchirure des muscles , de l'artère brachiale , du nerf médian et même de la peau, avec sortie d'une portion de l'humérus par la plaie. Cette luxation est plutôt le résultat d'une chute faite sur la paume de la main que d'une cause agissant directement; elle est aussi souvent accompagnée de la luxation du radius sur le cubitus. — Luxations latérales. Ces luxations sont le plus souvent incomplètes à cause de l'étendue des surfaces articulaires ; on les reconnaît facilement à la saillie en dedans ou en dehors de l'articulation, suivant l'espèce de luxation ; à la tension du muscle brachial antérieur et du triceps, qui ont changé de direction et ont été alongés ; l'impuissance du membre, sa fixité et l'impossibilité de lui faire exécuter aucun mouvement. La luxation complète est excessivement rare, car il faut déjà un effort très considérable pour amener une luxa-
tion incomplète. — Luxations des deux os de Pavantbras Fun sur l'autre. Elles ne peuvent avoir lieu que pendant la pronation , celle de la tète du radius en arrière est possible, celle en avant ne l'est pas, elle est toujours complète. Une chute sur la main dans la pronation la détermine presque toujours. La saillie de la tète du radius, la pronation forcée de la main, l'impossibilité de fléchir l'avant-bras et de le porter à la tête, sont les signes les plus certains de cette luxation.
» Luxation de l'extrémité inférieure du cubitus. Elle peut avoir lieu en avant ou en arrière, celle-ci est la plus commune ; elles s'effectuent toujours par un mouvement forcé de pronation ou de supination , déterminé par une violence exercée sur la main ou sur l'avant-bras ; rarement elles sont la suite d'une chute sur le poignet. Dans la luxation en arrière, pronation forcée de l'avant-bras; diminution de largeur de l'extrémité inférieure de l'avant-bras ; muscles ramassés en masse arrondie entre les deux os ; saillie de l'extrémité inférieure du cubitus en arrière. Les mêmes caractères existent pour la luxation en avant , avec cette différence qu'il y a mouvement de supination forcé et saillie du cubitus en avant.
» Luxation du poignet. Elle peut avoir lieu en avant , en arrière, en dehors et en dedans ; les deux premières sont beaucoup plus fréquentes , les apophyses styloïdes du radius et du cubitus mettent obstacle à la formation des deux autres. Signes : impossibilité d'exécuter les mouvemens de flexion et d'extension de la main ou ceux de rotatiau de l'avant-bras ; main placée dans l'extension si la luxation a lieu en avant, et les doigts dans la flexion; saillie du carpe en avant; dépression au poignet en arrière , tension des muscles fléchisseurs ; phénomènes tout -à-fait opposés pour la luxation en arrière. Si la luxation est latérale ; inclinaison de la main qui existe dans un sens opposé à la luxation ; saillie des os du carpe sous l'apophyse styloïde du radius ou du cubitus, suivant le sens dans lequel l'os est luxé.
» Luxation des os du carpe. La tête du grand os peut seule se luxer. Signes : tumeur circonscrite dans l'endroit du dos de la main qui correspond à la tête du grand os; la tumeur augmente dans la flexion de la main et diminue dans l'extension ; on peut même la faire disparaître par la pression , mais elle se reproduit dans les nouveaux mouvemens que la main exécute.
» Luxation des os du métacarpe. Celle du premier os est la seule possible, et encore ne peut-elle avoir lieu qu'en arrière. Signes : tumeur formée en arrière par l'extrémité supérieure de l'os déplacé; flexion du pouce; impossibilité d'étendre ce doigt.
» Luxation des doigts. Elles peuvent s'effectuer dans quatre sens différens, mais celle en arrière est toujours la plus commune , les autres ne pouvant se produire que très difficilement ; leurs signes sont trop tranchés pour qu'il puisse y avoir méprise et qu'il soit nécessaire de les rappeler.
» Luxation du fémur. Elles ont lieu en haut et en dehors, en bas et en dedans, en haut et en devant, en bas et en arrière; les deux premières sont les plus communes, malgré la disposition de la cavité cotyloïde , plus saillante en haut et en dehors que dans tout autre point. Sigtics de la luxation en haut et en dehors. Rac-
SIGNES DES LUXATIONS. 317 courcissement du membre; pli de la fesse plus haut que celui du côté opposé ; cuisse fléchie et portée dans l'adduction; genou et pointe du pied tournée en dedans; grand trochanter plus rapproché de l'épine antérieure et supérieure de la crête de l'os des îles , sa saillie plus marquée; la fesse plus arrondie et plus volumineuse que dans l'état naturel ; mouvemens d'extension, d'adduction et de rotation de la cuisse en dehors impossibles; enfin le malade étant debout, la pointe du pied peut à peine toucher le sol , quoique le pied soit dans l'extension. Signes de la luxation en bas et en dedans. Alongement du membre ; tumeur en dedans de la cuisse , formée par la tête du fémur placée dans la fosse ovalaire; fesse paraissant creuse par l'état de distension dans lequel sont placés les muscles qui s'y trouvent; pli de la fesse déformé; cuisse écartée; genou et pointe du pied portés en dehors; membre plus long que dans l'état naturel, en sorte que le malade est obligé de fléchir le côté sain pour se tenir debout , ou de décrire un arc de cercle en dehors pour marcher. Signes de la luxation en haut et en dedans. Raccourcissement de la cuisse; extension ; genou et pied renversés en dehors ; grand trochanter placé sur la môme ligne que l'épine iliaque antérieure et supérieure de la crête de l'os des îles; au pli de l'aine une tumeur formée par la tête du fémur et sur laquelle on voit et on sent distinctement les battemens de l'artère crurale ; fesse aplatie ; impossibilité d'opérer la flexion de la cuisse. Signes de luxation en bas et en dehors. Cette luxation n'est presque jamais primitive , elle peut tout au plus être consécutive à la luxation en haut et en dehors ; on la reconnaît aux caractères suivans : cuisse plus courte, plus longue ou de même longueur , suivant que la tête du fémur se trouverait au-dessus , au-dessous ou au niveau de la cavité cotyloïde; dans un état de flexion, tournée en dedans , l'extension et la rotation en dehors impossibles. Il n'y a donc que la luxation en haut et en dedans qui puisse être confondue avec la fracture du col du fémur, mais la saillie de la tète de cet os qui se trouve au pli de l'aine fournit un caractère tellement tranché, que ce signe seul suffit pour la faire reconnaître.
» Luxation de la rotule. Elle ne peut avoir lieu qu'en dehors ou en dedans , ou au moins, si elle s'effectue en haut ou en bas, elle est la conséquence d'une autre affection : la rupture du ligament rotulien ou celle du tendon du triceps. Les signes de cette luxation sont trop sensibles par le déplacement d'un os aussi surperliciel tel que la rotule , pour être indiqués; il est bon de noter que le membre se trouve toujours dans l'extension dans ces sortes de cas. Les luxations de la rotule sont fréquentes chez certaines personnes qui ont le ligament rotulien très relâché.
» Luxation du tibia. Elle est presque impossible , par cause externe , pour l'articulation tibio-fémorale , lorsqu'il s'agit d'une luxation en avant ou en arrière , mais elle peut avoir lieu en dehors ou en dedans; dans ces deux cas , elle n'est presque jamais complète. Lorsqu'elle survient, elle est toujours le résultat d'une cause qui a agi avec beaucoup de force. Signes de la luxation en arrière. Flexion de la jambe à angle très aigu ; impossibilité d'étendre le membre; saillie
318 BLESSURES du fémur et surtout du ligament rolulien dans un
grand état de tension ; créas du jarret rempli par une tumeur d'une forme remarquable. Signes de la luxation en avant. Mobilité extraordinaire de l'articulation du genou , et changement de rapports du tibia avec le fémur. Dans la luxation en dedans ou en dehors , il y « saillie du tibia, dépression et vide au-dessus et le long du condyle du côté où il est déplacé, et une disposition contraire pour le coté opposé.
» Luxations du péroné. Celle de l'extrémité supérieure du péroné est presque impossible, parce que l'os n'offre aucune prise à l'action d'un corps contondant. Celle de l'extrémité inférieure a lieu quelquefois : il est facile de la reconnaître h cause de la position superficielle que l'os occupe.
» Luxation du pied. Elle peut avoir lieu en avant, en arrière, en dedans, en dehors; la plus fréquente est celle en dedans ; ces luxations sont presque toujours le résultat d'une chute faite sur le sol, le pied portant à faux. Il faut une puissance d'action extrêmement grande pour amener cette luxation par le fait d'un coup ; les exemples qui en sont connus indiquent comme cause le poids d'une poutre ou d'un corps analogue. Signes de la luxation en dedans: Renversement du pied en dehors ; tumeur au-dessous de la malléole interne formée par l'astragale qui vient distendre la peau ; l'inverse a lieu dans la luxation du pied en dehors. Ces luxations sont souvent accompagnées des déchirures des ligamens du côté où l'os a été luxé, d'écartement du péroné et du tibia, de fracture des malléoles, de la luxation de l'astragale sur le scaphoïde, de la sortie du tibia ou de l'astragale à travers la peau. Signes de la luxation en arrière. Impossibilité de fléchir et d'étendre le pied ; raccourcissement de la portion antérieure du pied ; ulongcmcnt du talon; éloigneinent du tendon d'Achille de la partie postérieure du tibia. Phénomènes inverses pour la luxation du pied en avant.
» Les autres os du pied ne peuvent pas se luxer. »
