DOCIMASIB PULMONAIRE. — MÉTHODE 0E GALIEN

déposé à la crèche le 27 janvier 1826; il y reste langoissant jusqu'à sa mort, qui a liea le 30 janvier. Pendant ces quatre jours, ses téguments sont pâles, ses traits tirés, ses membres grêles, sa respiration lente et difficile ; on entend un cri pénible. — Ouverture du cadavre. Le poumon gauche est crépitant et peu gorgé de sang ; le droit est hépaiisé dans la plus grande partie de son étendue; il existe à la base nn point plus gros qu'une forte noix, où le tissu du poumon est réduit en une bouillie rougedtre et puUacée. Aucun des fragments hépatisés ne surnage quand on le met dans Teau ; les lironches qui s'y rendent sont épaisses , rouges, et renferment des mucosités puriformes, très collantes et mêlées de stries de sang. Le cœur est gorgé de sang ; le canal artériel est libre ; le trou Inter-oriculaire commence à s'oblitérer. — Une désorganisation aussi avancée' du poumon est évidemment la suite d'une pneumonie déjà développée avant la naissance. L'état de marasme et la faiblesse de Tenfant , la difficulté de la respiration dès les premiers jours de la vie, sont les preuves et les résultats de celte pneumonie congénitale (Billard),

(Ce s int des expériences hydrostatiques qui ne peuvent pas conduire à des résultats tout à fait positifs, mais qui appuient cependant la proposition que nous avons émise. }

M. Orfila conclut de ces observations , c^ qu'il est possible de rendre à certains poumons d'enfants qui ont respiré et qui sont plus lourds qu^'eau , la faculté de surnager : il suffit de les exprimai* dans ce liquide pour en chasser le sang. » Cette conclusion ne nous paraît pas être la conséquence réelle des observations que nous venons de rapporter, et nous préférons adopiter l'opinion de Billard , qui généralise le fait au lieu de le restreindre à certains cas , sans nier toutefois qu'il ne puisse y avoir des exceptions.

Il résulte de là que la première chose à faire a])rès l'expérience hydrostatique où il y a eu immersion , c'est d'examiner le tissu des poumons , afm d'observer s'il est sain ou s'il est malade. ( Voyez les caractères distinctifs de ces divers étals, p. 339 et suiv. ) Supposons le tissu sain ; l'immersion de tous les fragments a-t-elle lieu? l'enfant n'a pas respiré. Un ou deux fragments surnagent-ils? la respiration, ou l'insufflation, ou l'état emphysémateux , sont partiels , et alors tout ce que nous avons dit de la surnatation doit être appliqué au cas dont il s'agit. Ce sont ces sortes de cas qui deviennent l'écueil du médecin. C'est là qu'il doit montrer beaucoup de circonspection dans ses conclusions, qu'il doit recherdier si l'enfant ne présente pas les traces d'un travail laborieux et difficile pendant la durée duquel il aurait respiré au passage, ou si la faiblesse de toutes les parties, leiu* peu de développement, n'autoriseraient pas à penser que la mort a été naturelle ; circonstances sur lesquelles nous 1. 2U

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reviendrons lorsque nous traiterons des causes de la raort. Voici un rapport de M. Orfila, qui, dans un cas de ce genre, peut servir de guide. (Voir encore les rapports n° 5 et 12 à la fin de ce chapitre; )

Noas avons examiné, le 17 avril 1827, un fœtus mâle à terme, non pearri , do poids de six livres , long de 18 pouces , et parfaitement constitué. Les poumons, peu développés, recouvraient à peine le péricarde; ils offraient Taspect de ceux qui n'ont pas été dilatés par de Pair ; ils pesaient une once et demie ; ils n'étaient crépitants que dans une très petite partie ; ils gagnaient très rapidement le fond de Teau ; coupi's en trente fragments à peu près égaux, un seul de ce* fragmenin^ celui qui correspondait àl» partie crépitante de Poi'gane, restait à la surface du liquide ; pre^ fortement dans Tean , ce fra^cment continuait à surnager ; les vaisseaux pulmonaires contenaient une quantité de sang au moins égale â celle qu'on remarque dans les poumons des enfants qui ont respiré pendant longtemps. Ces caractères pouvaient nous porter à conclure queTenfautdontil s*agit était né vivant, et qu'il avait vécu pendant un Gerti)in temps , ^iJnrto\it s'il était établi (tue les poumons n'avaient pas été insuCÉiés ; toutefois , comme nous remarquions des signes de congestion ÎMngâineà la iface, à la tête ei dans la cavilé du crâne, que la peau du sommet delà tète formait une tumear oedémateuse c#ffsidérable , et que le cordon ombilical n'offrait aucune trace de flétrissure ni de dessiccation , lions avons mis plus de réserve dans noire conclusion : l'enfant ^ avonsnous dit , a respiré , à moins qu'on ne prouve que ses poumons ont été insufflés: mais comme la respiration a été faible , et que d'une autre part la téle a été le siège de désordres tels qu'on les observe chez les enfants qui périssent pendant le travail , et par suite de la longueur de ce travail , il serait possible que cet enfant fût mort au passage et aptes avoir respiré»,» Il a été reconnu depuis de la manière la plus positive que l'enfant était mort-né , que les poumons n'avaieul pas iHé insufflés, que la m^re était primipare , et que le iravail avait duré cinquante et une heures, et avait été pénible; donc notre conclusion était fondée.

Quelques médecins se sont appuyés sur les observations suivantes pour démontrer les erreurs auxquelles peut conduire Timnoersion des poumons dans l'eau, d'après la méthode deGalien. Norréen et Dehaen (Jiatio med,, II, 123, V, 50, IX, 29) ont observé la submersion de^ poumons chez des personnes mortes d'un froid subit. De Haller {Opusc. patholog,^ obs. XVI, hist., t. Il , III ) a trouvé que des poumons de phthisîques se précipitaient au fond de l'eau; StoU {Ratio med.^ I, 54, 70), qu'il en était de même pour les personnes affectées d'une inflammation violente. Wrisberg dit que cela n'est pas rare à la suite de la petite vérole. Loder, médecin à lena, rapporte qu'en 1780, un fœtus de sept mois vécut trois heures après sa naissance, qu'il produisit à plusieurs reprises des sons , et que néanmoins ses

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poumons se comportèrent comme ceux d'un enfant qui n'a pas respiré. [Manuel de Hose. Addit, de Marc. p. l44. ) Ces divers faits ne nous paraissent pas propres à justifier ces craintes.

La docimasîe hydrostatique de Galieu étant aujourd'hui généralement employée et même peut-être la seule usitée , nous avons dû insister sur toutes les circonstances qu'elle pouvait présenter, et nous avons cherché à procéder dans leur exposition , comme SI elles venaient s'offrir d'elles-mêmes aux méditations du mé* decin pendant qu'il la pratique.

De l'exposé des faits concernant la surnatation et l'immersion des poumons d'après la méthode de Galieu, il résulte que les expériences hydrostatiques peuvent servir à reconnaître que l'enfanf napas respiré : V toutes les fois que les poumons sont saiiis et qu'ils immergent ; 2'' qu'ils sont emphysémateux , soit que l'emphysème provienne de la putréfaction ou d'un état morbide; Si* qu'ils sont malades, au moins pour la granae généralité des cas.

Elle démontre encore que Venfant a respiré oii que l'on i insufflé de l'air dans les poumons : 1" lorsque les poumons sont sains ; 2" lorsqu'ils sont malades.

Elle fait encore connaître que la respiration ou l'insufRatloii ont été complètes ou incomplètes.

D'où il résulte que par cette méthode on parvient, dans la genéralité des cas , à vaincre toutes les difficultés du diagnostic de la respiration , l'insufflation pulmonaire exceptée; car je ne saurais comprendre dans ce résumé les cas dajîs lesquels la putréfaction est tellement avancée que toute investigation devient inutile.

Puisque la docîmasie hydrostatique ne^peut pas résoudre cette difficulté, recherchons si d'autres circonstances particulières ne pourraient pas nous éclairer sur ce sujet; et, à cet effet, étudions jusqu'à quel point l'insufllalion artificielle peut imiter la respiration. — Si l'on isole les poumons du corps et qu'on les insuffle par la trachée ou par les bronches, on distend assez facilement toutes les vésicules pulmonaires, en sorte que les poumons sont beaucoup plus volumineux et surnagent avec une grande facilité : cette expérience ne prouve rien pour le cas dont il s'agit. Si l'insufflation se pratique à l'aide d'un tube introduit par la bouche dans la trachée, on peut alors distendre les poumons au point d'abaisser le diaphragme, de déterminer

la voussure du thorax , et , suivant Schniitt , de i*emplir toutes les cellules aériennes, pourvu toutefois qu'il n'existe pas dans la trachée des mucosités qui s'opposent à l'entrée de l'air. M. Orfila et4)lusieurs médecins croient que si l'insufflation est pratiquée bouche à bouche ou par tout autre moyen moins énergique que le tube laryngien, les effets sont moins sensibles, et qu'il faut beaucoup plus de temps pour parvenir à dilater les poumons au même degré; mais que, cependant, l'insufïlatiou peut dilater le tissu pulmonaire, non seulement au point de faire surnager les poumons, mais encore au point de distendre la totalité de leur tissu et d'amener la voussure du thorax.

Loin de partager cette opinion , Billard a rapporté des expériences qui nous paraissent devoir l'infirmer complètement. Ayant soufflé pendant longtemps et avec assez de force, à l'aide d'un tube de verre d'abord, puis à l'aide d'un soufflet, dans la trachée-artère de trois fœtus mort- nés, l'un de cinq mois, l'autre de six, et le dernier de sept, il a vu, en détachant les poumons, qu'ils n"étaient crépitants qu'au bord antérieur et au sommet , et qu'il n'y avait que les fragments correspondant à ces portions qui fussent plus légers que l'eau. Dans une autre expérience, il a extrait du thorax les poumons d'un avorton de quatre mois et demi , mort-né , qui gagnaient rapidement le fond de l'eau, les a insufflés séparément , et il les a d'abord vus se gonfler, puis s'affaisser; toutefois, ils surnageaint lorsqu'on les mettait dans l'eau; maiSf^eu les coupant par fragments, les parties appartenant au bord postérieur et à la base gagnaient le fond du vase. L'insufflation des poumons de deux enfants à terme, mort-nés, a fourni des résultats analogues; cependant il y avait dans ce cas une plus grande partie du poumon qui surnageait. D'où il a conclu que plus l'enfant était voisin du terme, plus il était facile d'insufller la totalité des poumons.

A la Maternité , on pratique fréquemment l'insufflation à l'aide d'un tube laryngien , dans le but de rappeler les enfants à la vie. J'ai toujours observé qu'elle n'était jamais complète; mais, ainsi que l'avait remarqué Billard, les portions antérieures des poumons en étaient le siège, tandis que la moitié postérieure offrait un tissu non dilaté par de l'air; néanmoins la quantité d'air introduite était souvent suffisante pour opérer la sumatation des poumons. Je suis loin de vouloir en conclure qu'il n*est pas possible de dilater la masse pulmonaire tout entière; car ici Tin*