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qui, ‘dans l'état chronique , aggrave singulièrement la situation du malade, tant par elle-même que par les ressources qu’elle enlève à la thérapeutique; M. Constantin a signalé la fréquence de cette complication, bientôt nous en produironé des preuves. s

Le pronostic de la dyssenterie est toujours des plus graves : Goste et M. Desgenettes prétendent qu’elle fait plus deravages dans les armées que la peste et la fièvre jaune; il en‘serait de même pour les équipages si l’on'ne s’erpressait de remédier aux causes qui la produisent, ce qui, assez souvent, devient facile en changeant de lieu , ressource dont les pan en en campagne peuvent plus rarement profiter. |

Les lésions anatomiques sont aujourd’hui bien connues, et l’on sait que l’ulcération n’est pas, comme le prétendaient les anciens , le phénomène essentiel , quoiqu'il soit très-fréquent dans l’état chronique. Ge sont le plus souvent la rougeur plus ou moins foncée , l’épaississement, l'érosion, 1e! ramollissement , de fausses membranes que les anciens pre- ‘| naient pour la muqueuse elle-même, quelquefois ea grènes partielles, enfin l’ulcération. Le siége de ces lésions | est particulièrement le gros intestin qui se trouve constam= | ment lubréfié par un mucus plus ou moins abondant; épais: sanguimolent ou puriforme; plus rarement on rencontre des invaginations (1),'des coarctaiions avec 'épaississement partiel, des végétations fongueuses , cancéreuses, etc.

Hiféosti grêle: avons-nous dit, partage aussi les altéra: tions : M. Tayeau signale de petites taches rougés ou brunes

(1x) La thèse de M. true contient, à ce propos, un file recueilli par un praticien distingué, . M. Saint-Hilaire de Rochefort : C’est une invagination de vingt-deux pouces d’intestin rendue par le malade qui a survécu; observation curieuse à joindre aux faits

recueillis par M. Rigal et autres. date - À

(447 ) bd.

qui pourraient bien être dues à l'affection des plaques de Peyer. | +118 Le traitement prophylactique de la dyssenterie comprend l'observation de toutes les règles de l'hygiène , relatives aux

causes que nous avons mentionnées. M. Constantin blâme, à

ce sujet , l’usage du café dans les pays chauds ; noûs sommes heureux de nous être rencontrés avec cet excellent observateur, dans ce que nous avons dit de cette boisson à l'égard des équipages. Le même établit aussi de très bons préceptes hygiéniques, dans lesquels il fait entrer le soin d’entretenir la gaité. I conviendra particulièrement d’exercer la surveillance la plus active sur la conduite des matelots à terre, et sur l’introduction des denrées à bord des vaisseaux: ceci regarde spécialement le médecin, juge naturel des qualités alimen-

taires des substances importées.

Quel parti peut-on tirer de l’observation de Desjardins, qui a vu les individus affectés de la gale être préservés de la dyssenterie qui régnait à bord de {a Manche? Rien, car il ne serait pas proposable de donner la gale à ceux qui ne l'ont pas: Ge fait néanmoins est utile à constater et.-demande d’être confirmé par des observations ultérieures.

Une remarque importante de M. Constantin, c’est que la constipation , qui n’est souvent que le premier degré de linflammation intestinale, prédispose à la dyssenterie , ce qui donne un nouveau but d'utilité aux lavements envisagés sous le point de vue de l'hygiène des navires et des pays chauds, où la constipation est si fréquente, |

Lorsque la maladie est déclarée , nous avons fait pressentir que la première mesure à prendre est de s'éloigner , s’il est possible, des lieux où elle a pris naissance: dans le cas d’impuissance à cet égard, il devient urgent de déposer les malades à terre; dans tous les cas’, on devra les isoler , non pas pour prévenir une contagion illusoire , mais pour éviter l’infection de l’air respiré par les individus en santé, On exercera

| en la surveillance la plus active sur la propreté de l'hôpital et sur le renouvellement de l’atmosphère intérieure. Bien que la chaleur soit un élément favorable à la guérison, s’il faut opter entre un peu de froid et Ja corruption de l’air, le choix n’est pas douteux : Pringle et Rouppe, nos excellents modèles, s'accordent en cela que l'air pur est plus nécessaire que la chaleur. On pourra néanmoins concilier l’un et l’autre dans les circonstances favorables, surtout lorsqu'on a l'avantage de posséder un hôpital dans la batterie; on usera des chlorures en abondance. Dans l'impossibilité de fournir une baille d’aisance à chaque malade, on nettoiera scrupuleusement les bailles communes après chaque déjection, après quoi l’on y versera un peu d’eau simple ou mieux chlorurée. C’est ici l’occasion de recommander, pour l’usage de la marine, les bailles d’aisance

inodores de nouvelle invention, que l’on vend actuellement à

Paris, et qui deviendraient un meuble précieux, je dirais même indispensable , dans la circonstance dont il s’agit,

Mais tout en bornant autant que possible l’extension de la maladie , il est urgent de s'occuper des malades.

Le traitement curatil de la dyssenterie se réduit à trois préceptes généraux ; 1° épargner à l'intestin phlogosé la présence des-malières dont le contact peut augmenter son irritation; 2° Jui faire parvenir au contraire les substances qui peuvent calmer cette irritation; 5° combattre l’inflammation par les procédés appropriés parmi lesquels les évacuations sanguines occupent’le premier rang. ab

La première et la plus rigoureuse des conditions de guérison est l’abstinence complète des aliments ; quelque minime que puisse être leur résidu stercoral, son passage sur la surface enflammée agirait toujours en irritant; nous rappellerons à ce sujet que les végétaux présentent plus ‘d’inconvé= nients à cet égard que les viandes elles-mêmes, quoique celles-

ci soient plus nutritives et plus stimulantes en général.2Lors-

que je fus malade en Espagne:, trouvant que l’eau deriz aug-

Du Reset … … PRES

mentait les selles , je me réduisis à l’eau simple que je réduisis encore pour la raison qu’on va voir. Li Après la diète viennent les boissons Haolliémtsats : l’eau de

gomme , de riz, d'orge, de guimauve édulcorées. Ces boissons doivent être offertes tièdes, les’ boissons froides renou-

vélant les coliques; dans l'impossibilité d’entretenir les tisanes à la température convenable au moyen du feu, on'les mettra dans des vases bien bouchés, que le malade placera dans son lit; il est encore essentiel de boire peu à la fois. Puis viennent les demi-lavements avec ia décoction de graine de lin , de racine de guimauve, de son, etc. A l’occasion des boissons et des lavements, nous rappellerons que l'eau des caisses en fer présente des inconvénients graves

dans la circonstance présente; nous l'avons éprouvé à bord.

de la Magicienne. Le filtre ne suflisait pas pour dépouiller

celte eau de ses propriétés stypliques; et nous remarquâmes

que nous ét nos malades allämes moins mal, lorsque nous primes le parti de nous abstenir de layemente et de diminuer la quantité des boissons. |

On applique sur l'abdomen des cataplasmes émollients avec la précaution qu'ils soient chauds et ne se refroidissent pas ; autrement ils seraient plus nuisibles.qu'utiles : Rouppe, et plus récemment M. Constantin , bannissent l’emploi des fomentations à bord , précisément à cause de la difficulté de les entretenir à la température convenable,

Ces moyens simples ne suflisent pas toujours; il faut alors avoir recours aux évacuations sanguines ; la phlébotomie est indiquée par la constitution robuste du malade et l'intensité des accidents; mais, dans la plupart des cas, les saignées localès.sont préférables et Ja saignée générale n’en disfense pas. Les sangsues procurent quelquefois des résultats surprenants : c'est ainsi que, réduit à un état voisin du marasme. par vingt jours de maladie et trente à quarante selles par vingt-quatre heures, ne voulant pas mourir sans le.sacrement a ho a

que, je me décidai ; contre l’avis du chirurgien-major qu’effrayait ma faiblesse, à me faire appliquer quinze sangsues à l'anus et dix à l’hypogastre. Ma prétendue témérité fut couronnée de succès, et dès ce moment les douleurs se calmèrent, le ténesme fat moins fréquent et j’entrai réellement en convalescence. On réitère l’application suivant l'exigence. Au défaut de sangsues, on appliquera des ventouses :scarifiées sur le trajet du colon et à la partie interne des cuisses, près ‘du périnée. * pe

Sous le régime des conditions du typhus, les saignées peu-

vent cependant avoir des inconvénients : M. Lefèvre , dans son rapport de la frégate l’Atalante (1828-50) , fait observer que, dans une épidémie de ‘dyssenterie au camp de Navarin, les ‘saignées réussissaient peu, et que les piqûres de sangsues don- naiïcnt lieu à de fâcheuses hémorragies.

Un agent des plus’efficaces qui quelquefois suflit à lurseul et qui presque toujours favorise l’action des aûtres ; c’est l’opium. Si ce remède héroïque a donné lieu à -des assertions contradictoires , c’est qu’on a négligé de spécifier les cas oùson | application est indiquée, ou qu’on a usé de formules vicieu- | ses. C’est ainsi qu’il peut avoir de mauvais résultats lorsqu'il y à fièvre et chaleur intenses ; mais dans les flux chroniques, abondants ét séreux , sans douleur vive et sans fréquence du | pouls, l’opium est des plus ävantageux; MM. Fleury, Constantin et cent autres en font l'éloge. Quant à la formé étrau mode d'administration , il paraît que l’extrait aqueux et la voie de l'estomac méritent la’ préférence, d'autant’ plus que

‘inflammation intestinale est plus prononcée On'ést dans lus sage d’administrer l'extrait d’opium à la dose d’un grain dans ane potion #ommée qu’on fait prendré par cuillerées. Levdocteur Ségond , médecin de là marine à: Cayenne, s'exprime ainsi surila forme à préférer : « Les dyssentériques ne sertrou - » vent bien dé cette substance que lorsqu'elle est administrée » à petite dose et fort étehdue.... un haitième ou unquert de

C45r) » grain noyé @ans une pinte d’eau de riz gommée produit des »eflets merveilleux : ajouté à dose aussi minime dans les »lavements, l'extrait d’opium nous procurait les résultats Les »plus salisfaisants (thèse, 1831), » Faisons observer cependant que c’est au laudanum que beaucoup de praticiens el Sydhenam le premier ont dû leurs succès. ve

On vient de voir que l’opium convient aussi en lavement ; M. Constantin a obtenu des suceès par ce mode d’administration , dans les dyssenteries chroniques, Dans ce cas , C'est toujours l’extrait qui est préférable.

On peut se servir du laudanum pour arroser les cataplasmes qu'on applique sur l’abdomen.

Les toniques et les astringents tels que le cachou, le sIMmarouba , le ratanhia , la rhubarbe, l’ipécacuanha, Peau de chaux,etc.,ont été singulièrement vantés comme anti-dyssenteriques,, sous le règne des doctrines browniennes cet humorales; on peut sans doute en obtenir de bons effets dans certains cas de flux atoniques, anciens, sans fièvre ni tranchées, avec selles liquides et mélangées de peu de sang; hors de là , nous nous joignons à la plupart des praticiens éclairés pour des signaler comme dangereux ; ils n’arrêtent en effet les selles qu’en augmentant l’inflammation; autant nous en . dirons des aromates et de$ spiritueux. Le lieutenant en pied de la Magicienne, M. L. de T...y, voulut se faire traiter à Gadix par la méthode incendiaire des Espagnols qui font particulièrement usage de l'ipéca; mais l'accroissement des accidents l’obligea bientôt à en revenir à l’usage des émollients et des sédatifs, à à

Associés aux opiacés , les astringents peuvent avoir des résultais plus favorables® c’est cette alliance qui a valu au diascordium Ja réputation colossale dont il jouit encore près de certains praticiens.

Malgré les succès attribués aux vomitifs et aux purgatifs ,

leur emploi répugne tollement à nos idées médicales actuelles,

le nord. M. Desgenettes rapporte que quatre cents hommes

dans les cas d’inflammation manilesle, que nouŸ#ÿñc balançons 4

pas à les proscrire. j | Quand la dyssenterie se prolonge, quelques praticiens ont | conseillé d’établir une dérivation en appliquant un vésicatoire \ sur l'abdomen; ce moyen violent peut réussir dans quelques cas; mais il convient de le faire précéder pat d’autres moins dangereux , tels sont les ventouses sèches, les liniments volatils et l’emplâtre stibié aidés de frictions sèches, chaudes ou aromatiques sur tout le corps; il serait préférable .d’appliquer les vésicatoires aux cuisses, comme le conseille M. Constantin, qui dit en avoir obtenu de bons effets. “JA Nous retrouvons ici un moyen final déjà recommandé comme préservalif, c'est l’émigralion des pays chauds vers

de l’armée d'Égyple, exténués par la dyssenterie, furent embarqués d'Alexandrie pour la France; à l'exception de dix-neuf qui succombèrent les premiers jours, tous les autres étaient convalescents en arrivant à Malte. M. Desgenettes accorde beaucoup d'influence aux dérangements que les mourvements du navire occasionnent dans les contractions péristalliques des intestins ; nous reviendrons tout-à-l’heure à ce

sujet.

Le régime qui convient aux malades dans l’état chronique et dans La convalescence consiste en fécules, riz, panades, fruits acidules ou mucoso-sucrés de bonne qualité. * On pourrail essayer ceux qui sont légèrement astringents, tels que Fa les coings, les grenades ; ; san on arrive aux œufs: mollets, de

viandes blanches, légumes, etc. , heureux lorsqu’ on peut

‘réunir ces moyens de succès : € Cura on difficilis est, dt

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difficile de supputer les cas de rechute et de mort qui en | sont résultés ! {| Nous placerons ici quelques préceptes particuliers sur les soins à donner aux malades et que nous empruntons encore à l'ouvrage de Rouppe, cette source inépuisable de vues pratiques : il faut avant tout faire coucher le malade, l’entretenir bien couvert et dans une température égale, et lorsqu’il éprouve du froid , le réchauffer avec des briques chaudes ou des bouteilles pleines d’eau bouillante qu’on place à ses pieds et partout où le froid se fait sentir; notre auteur rapporte à celte précaution la guérison de ses malades dans une épidémie qui à sévissait en hiver. Il faut porter une attention extrême à ce que le malade ne se lève et ne marche pieds nus, sur le plancher humide, et à ce qu’il ne reste pas découvert sur le baille d’aisance ; il vaut infiniment mieux passer un bassin sous lui. Il convient d'établir un rideau lorsque le vent souflle par les écoutilles; si l’on jouit d’un hôpital .on fermera le chassis vitré des sabords ou l’on y placera un cadre d’étamines À Lorsque la température est froide et humide » le malade por- à tera sa chemise de laine sur la peau, au défaut de camisole ‘ de flanelle; cette précaution préviendra les rechôtes : « Il 1 » n'y a point de maladie si sujette à retour , si on manque à » un certain régime ou si on s’expose au froid. » (Pringle ) Nous avons fait pressentir ce que nous pensons de la con. lagion de la dyssenterie nie aujourd’hui par tous les praticiens et quirentre dans le système de l'infection. Pringle

explique fort bien ce qu’il entend par contagion de la dyssenterie : « Je l’ai toujours vue quelque peu contagieuse , dit-il, » surtout dans les hôpitax inilitaires et dans les maisons des » pauvres qui n’ont pas les moyens de.se tenir propres. ».

4 Nous ne terminerons pas cet article sans examiner une question délicate, celle qui se rapporte au transport des passagers dyssentériques dont on manque rarement dans les colonics de gralifiqnues M à qui retournent en Françe, ce qui

Fe:

EL SE D'ANPTE y É € ARPA TALONS | À, 1 TRUE 1 |

D it. (458) nous donnera lieu en même temps de peser l’opinion de © M. Desgeneltes confirmée par celle de M. Vatableet de beaucoup d’autres praticiens. | CHERS Le médecin qui doit recevoir de tels passagers se trouve balaneé entre deux motifs égalem nént humains : celui d’ épar-

| gner à l équipage un shirt de malades doni la présence à | bord n’est pas sans danger pour la santé générale , et celui de procurer à des infostunés voués à la mort une chance de safut. Heureusement que les scrupules se trouvent levés par l'in. 4 PRE où impéralive de Pautorité ; mais il appartient au méde : | cinide s'opposer de toutes ses forces à ce qu’on embarque des malades dans un état tout-à-fait désespéré, La nuance est, il est vrai, difficile à saisir, car on a vu la révolution physique eb morale produite par le séjour du bord et l’espérance de revoir la patrie opérer des prodiges. Maïs dans bien des cas

à l’embarquement des malades ne fait qu’empirer leur état et F)

| hâter tut fin, comme on l’a vu pour les dix-neuf sujets de M. Desgenettes qui périrent dès les premiers jours; nous ajou

terons quelques exemples : La corvette lé Folcan reçut en 1826, à Saint-Pierre ( Martinique }), plusieurs sodats dyssentériques, dont deux furéht à peine depuis deux jours à bord ( qu'ils demandèrent spontanément à retourner à terre. Parmi | ceux qui restèrent , le nommé Sélos se trouvait dans un état voisin du marasme, langue rouge et sèche, rétraction des parois abdominales comme adhérentes à l’épine , et couvertes de scarifications cicatrisées constatant l'ancienneté du malet l'inefficacité des remèdes, selles innombrables, pouls faible) et lent, faiblesse extrême (tisane de riz, laveme ‘opiacés }. Dès le lendemain du départ son état derint plus g grave : pe {e avec exacerbation le soir ; langue rouge de sang , nausées (trois ventouses sacrifiées à l bicaatr es cataplasme émolient), Pestomac se révolte contre les boissons les plus douces : il: mande avec instance du soulagement , l'extrait d’opium échoue ; une dose de jdn | prise et rejetée immé-

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(455 ) diatement comme je l'avais prévu. d'en suis réduit à ne rien faire. Cependant l'anxiété devient extrême , le malade essaye toutes les positions et préfère celle blottie, enfin les selles deviennent involontaires avec sueurs d'expression, froid des extrémités , gémissements ( vésicaloires aux cuisses ), le malheureux expire le onzième jour du départ.

À l'égard desautires dyssentériques, je m'en tins au régime et aux adoucissants; mais chez presque tous, soit intempérance , ou tout autre cause , l'estomac s’irrita et réclama la diète et les saignées loçales;c’est ce qui m’a fait dire que cette complication gastrique qui conduisit rapidement Sélos au tombeau est une des plus fâcheuses et en même temps des plus fréquenies à bord des navires ; elle est en outre d’une tenacilé désespérante, du moins n’ai-je jamais pu parvenir qu’à la pallier chez mes dyssentériques qui pourtant arrivè- % rent en France dans un état assez satisfaisant.

Il ne faut donc pas accepter d’une manière trop absolue celte proposition que la mer est avantageuse aux dyssentériques ; car si es mouvements du navire leur sont favorables, la gêne, la malpropreté, le mauvais régime, les variations de température etl’humidité sont des circonstancestrès désavanta- * geuses , surtout à bord d’un petit navire; l’on devrait réserver ces transports pour ceux qui , comme les frégates et les vais seaux, offrent des facilités pour PAU et soigner convenable ment les malades.

L'hémorragie intestinale n’est le souvent que le symptôme d’une affection plus grave , nous venons de la voir compliquer , l’inflammation du colon, nous la retrouverons au sujet de la Mes ; jaune , du scorbut , etc., et bientôt des hémoroïdes.

Cœcite (inflammation qu cœcum.) Les médias ont isolé }’ non de certaines parties du gros intestin ; c'est ainsi que Ja structure du cœcum fait

nu: soit ne rt RL SES AS

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(456) MA 4 __ queses lésions sont accompagnées de quelques symptômes par- | . ticuliers. La cœctte donne lieu tune douleur siéceant dans la | … région iliaque droile; lintestin ayant perdu son ressort, les matières fécales séjournent dans les renflements qu’il présente, s’y accumulent et peuvent donner lieu à des erreurs de diag - | notic en faisant supposer l'existence d’une tumeur organique l dans ce point; les ulcéralions y sont fréquentes ; la perforation peut donner lieu à des abcès stercoraux presque Loujours | mortels ; la seule propagation de l’inflammation au tissu. cellulaire du bassin occasionne des abcès dans la fosse iliaque. La disposition des marins à la constipation permet de faire croire que ces accidenis peuvent se présenter chez eux. Du # resie la cœcite ne réclame pas d’autre traitement que les lé- , sions précédentes ; quand les antiphlogistiques sont impuisx gants, les laxatifs peuvent amener le dégorgement du cœcum obsirué par les matières fécales.

| Rectite (inflammation du rectum ). "# PTE | 4 s L sn

L’inflammation du rectur 1 constitue une maladie à part, en. raison de la spécialité de son siége ; le séjour de malières f6cales irritantes , l’introduction de corps étrangers tels qu’une | canule de seringue maladroitement appliquée, ou les manœuvres bizarres ou honteuses inspirées par le libertinage ; le vice |

. syphililique, les hémorroïdes enflammées sont autant de causes M: qui se retrouvent à bord des navires, àe part la propagalion

de la phlegmasie du colon. jai

La constipation et la diarrhée peuvent dépendre du premier degré de la rectite; la douleur, la rougeur , la tuméfacon , l’ulcération, la perforation , la gangrène, plus rarement le rétrécissement, le cancer et les diverses tumeurs du rectum, sont les résullats de cette inflammation qui. réclame l'emploi des antiphlogist ues locaux, rarement Fr us

plus le traitement approprié aux causes spécifiques, et de sévères moyens de répression si le mal est le résultat d'habitudes immorales. 4 i

Hémorraides.

Les hémorroïdes sont rares chez des hante actifs comme les matelois, chez qui le système abdominal ne prédomine pas; mais cette incommodité tourmente beaucoup d'officiers ; elle est favorisée pär l'abus des excitants, le défaut d’excrcice et. quelquelois la tristesse, Elle se manifeste sous forme de boutons bleuâtres plus ou moins durs et douloureux qu’on attribue à une sorte d’ affection variqueuse des veines hémorroidales, ou sous celle d’un flux sanguin par exhalation ; nous nous dispenserons d'en cie plus longuement les symptômes si connus de tout le monde. Gependant nous recommandons de faire attention à ne pas confondre les hémorroïdes fluentes avec la dyssenterie, erreur qui porterait encore plus de préjudice à la réputation du médecin qu’ au Malade lui-même. Dans la dyssentsri les selles ont un aspect qu'on connaît déjà, le sang s’y trouve e mélangé , t , tandis que dans les hémorroïdes les matières moulées sont revêtues de stries sanguines longitudinales ct les selles sont recouvertes de quelques gouttes de sang pur dont l’écoulement suit l’excrétion fécale. :

Dans eg 6 circonstances il convient de respecter les hémorroïdes ; c’est lorsqu'elles paraissent critiques d’ une affection préexistante ou qu’elles précèdent une affection imminente ; d’autres fois il convient de les modérer ou les guérir, C’est lorsqu'elles existent isolément : le régime, les fomentations ou les injections d’eau froide dans le rectum les tempèrent le plus souvent; il est rare qu'il faille en venir aux astringents (acétate de plomb, sulfate de zine en dissolun ) ou aw tamponnement. Lorsque: les boutons sont très

douloureux et enflammés , ils peuvent exiger les pommades

et les topiques émollients et opiacés, même les sangsues aux

environs des tumeurs. On recommandera l'exercice , les distractions, la précaution de rester assis le moins possible et sur un siége frais, telle qu’une chaise , de préférence au fauteuil rembourré. On n’oubliera pas que les hémorroïdes sont la cause la plus fréquente des fistules à l'anus.

L’habitude hémoroïdale doit être prise en grande considération dans une foule de maladies qu’on prévient et enlève souvent en rappelant les hémoroïdes au moyen de quelques sangsues sur l'orilice de l’anus, ou par des frictions d’une

| pommade avec parties égales d’axonge et d’aloës recomman-

dée par M. Duapuytren.

1 ; Constipation opiniâtre.

; La constipation n’est quelquefois que le symptôme des affections précédentes , mais elle.exisie souvent isolée , non pas essentielle, car elle indique toujours une lésion, bien que

souvent légère , du gros intestin. Commune en général, mais.

suriout soûs les températures élevées , les individus de constitution sèche, mélancolique ou bilieuse , d’habitudes sédentaires, y sont plus particulièrement sujets; c’est assez dire qu’elle est, comme l'affection précédente, plutôt l'apanage

des officiers que des matelots; nous savons déjà ce qui convient à la constipation légère ;-après la diète , l'exercice, les

lavements , les bains , les boissons tempérantes et laxalives , viennent les légers purgatifs tels que les lavements huileux ou salins , ou bien quelques onces d'eau de mer, deux onces: de manne, une once d'huile de ricin à l’intérieur, en surveillant les accidents inflammatoires. 1 de La constipation se termine ordinairement par l'évacuation

copieuse de matières endurcies , globuleuses , noires, fétides, 4 ‘ » | Ve

qui déchirent le rectum au passage et sont fréquemment suivies de quelques selles diarrhéïques. Lorsqu'elle persiste, il convient d'explorer lerectum et d’énretirer au moyen du doigt ou d’une petle cuiller les matières endurcies qui se trouvent accumulées dans lintestin; nous avons vu M. Clémot de Rochefort , retirer ainsi une énorme quantité de noyaux de cerises donnant lieu à des symplômes graves d’étranglement , dont la cause était méconnue ; nous avons vu au sujet de la cœcite que la rétention des féces peut simuler des tuméurs squirrheuses ou autres, À

Rappelons ici le cas d’un chirurgien de Rochefort, dont l'intestin, de la capacité d’un gros baril, est conservé dans le Masée de l’école de médecine de cc port, et dont l’observation est consignée dans Particle cas rares du dict. des se. médie. M. G....{ restait plusieurs mois sans aller à la selle : il faisait, dit-on, des voyages aux colonies sans évacuer et sans éprouver de graves incommodités, A cette constipation succédaient des évacuations énormes, qui duraient plusieurs heures, et d’une horrible fétidité.

Colique.

La colique a le plus souvent son siége dans les.intestins ; mais celle d'estomac n’est pas rare. De même que la conslipation , elle n’est souvent qu’un sympiôme des maladies susmentionnées ; il ne doit être question ici que de celle dite faussement essentielle, qui peut-être est quelquefois nerveuse, et qui souvent peut signaler le début d’une inflammation plus Ou Moins grave; mais, si nous méconnaissons parfois sa nature, il est consolant de savoir que nous possédons des moyens assez eflicaces pour la calmer. ft TR

La colique est une des incommodités les plus fréquentes à bord des navires, surtout dans los pays chauds, lorsque les

( 460 ) marins se gorgent imprudemment de liquides, qu’ils s’endorà ment sur le pont ou tout nus dans leurs hamacs, exposés. à la fraicheur des nuits, qu’ils se mettent dans l’eau le corps étant

en sueur, etc. Il est aussi des causes spéciales de colique. | Nous avons déjà parlé du déribéri de l'Inde, des effets de la | peinture fraîche, etc. On combat ces divers genres de colique , d’abord en éloi- |

- gnant la cause, après quoi l’on peut donner une décoclion | d'orge ou de guimauve sucrée et chaude, ou une infusion

rnb e; -malhes ee ep A came Lo

tiède aromatique de thé, de sauge, de camomille , ou une potion avec quinze ou dix-huit gouttes de laudanum ou d’éther, puis des lavements simples, huileux ou laudanisés; on applique des linges chauds sur l'abdomen , et même des cataplasmes émollients ; laudanisés, etc. Des frictions sèches soulagent parfois le malade; nous retrouvons encore ici la chemise de laine. Un moyen qui passe pour héroïque, c’est l’application , loco dolenii , d’un grain d’acétate de morphine sur un point de la peau , préalablement dénudée de son épiderme par la vésicalion.

Rue Pr ne créer on PU telle UE

fm la La colique de Béribéri , analogue à celle de Poitou, de | d plomb ou des peintres, nécessite un traitement propre dont ” | ia nous ne pouvons ici donner les détails ; celle provoquée par la | pe peinture du navire est de même espèce, mais la cause est

trop légère et n'agit pas assez long-temps pour communiquer au mal cette inlensité qui nécessite un traitement actif et prolongé. Après avoir soustrait le malade à la cause du mal, on ik commencera par, quelques émollients qui suffisent dans les cas : les plus ordinaires ; sielle persiste , un laxatif avec deux onces ; d'huile de ricin, dans une tasse de bouillon , et répété s’il le | faut à un ou deux jours d'intervalle, agit quelquefois merveilleusement; on se trouvera probablemént bien encore du moyen dont notre confrère, M. Gendrin , vient de constaler l'efficacité; c'est une potion avec le sulfate d’alumine et de potasse : deux gros dans six onces d’eau , donnée par cuille-

(461) rées, qu’on peut sappléer par une limonade d’acide sulfurique: un demi-gros par litre d’eau. 3 ®

Vers intestinaux.

Les marins sont peu sujets aux affections vermineuses : cependant nous avons observé quelques cas d’ascarides lombricoïdes chez des individus de constitution molle , et particulièrement chez les mousses; M. Lesson rapporte deux cas d'affection vermineuse, sans spécifier l’espèce, ce qui nous autorise à penser qu’il s’agit de la plus commune, celle que nous venons de désigner. tAù ascarides vermiculaires peuvent aussi se présenter à “ébéervaté dl vu leur fréquence; mais il n'est pas à notre connaissance que le tænia ait été observé en

kCÉ

pratique navale.

On n'attend pas de nous une histoire complète des affeclions vermineuses; nous nous bornerons à quelques aperçus généraux.

Chez tous les marins, les aliments grossiers, l’humidité, en un mot la constitulion catarrhale , et chez les mousses la privation de vin, indépendamment de leur âge, » prédisposent aux vers.

Le diagnostic des affections vermineuses est , comme ôn le sait, fort obscur; on parle de dégoût ou de boulimie, de hoquets, de salization, de nausées, de vomissements, de borborygmes, de coliques, de diarrhée, d’empâtement du ventre, tous signes communs à d’autres affections: la dilatation de la pupille , la pâleur et la bouffissure, la démangeaison du nez, les douleurs pongitives dans l’abdomen , ne sont pas plus certains; le signe Hd est l'issue de ces animaux.

Le traitement consiste : 1°à expulser les vers au moyen des vomitifs ou des purgatifs âcres, tels: que le jalap, la rhu-

barbe, le séné, lorsque l’état des voies digestives permet

DUR de 2

LE è AL [ | ?

a) 54 d’user de ces moyens; 2° à tuer ces animaux au. moyen de substances appropriées : mousse de Chrées polypode, fougère nMle, grenadier, en infusion, et mieux en substance ; l’ail, la valériane , procurent les mêmes résultats ; l'absinthe , l’armoise, la camomille, le semen- contra, le quinquina et toutes les substances amères et toniques, ont de plus l’avantage d'attaquer la disposition de la muqueuse intestinale, à sécréter ces sucs qui engendrent ou alimentent les entozoaires.

Choléra-morbus.

En abordant ce sujet, palpitant d'intérêt dans la circonstance actuelle, nous éprouverions un grand embarras s’il nous fallait débrouiller cette immense polémique dont , depuis quelque temps, la science est obstruée. Deux réflexions nous ont mis à notre aise : la première, c'est qu "en résumant tout ce qu’on a dit sur le cholera-morbus, on ne. trouve que des opinions vagues ou dénuées de bases positives, qui serviront un Jour à l’histoire. des bizarreries de l’esprit humain , avis contradictoires qui ne font au’obscurcir la matière, et récits mensongers, D monuments de charlatanisme. Nous posons en fait qu’en cherchant des lumières nous n’avons fait qu’acquérir la certitude de notre impuissance; mais c'est.toujours avancer vers la vérité que de substituer le. doute à l'erreur. | luc Hi |

La seconde réflexion, c’est que nous édifions un monu-

ment à la médecine navale , et que notre mandat nous im pose l'obligation de ne puiser que le moins possible en dehors d’elle les matériaux de notre ouvrage. . | étui

Dans l’état actuel de la science le mot cholera ( écoulement de bile), est essentiellemeut impropre, puisque d’une part on admet des choleras sans évacuation, et que de l’autre des observateurs soutiennent que l’absence absolue de bile, dans les

Me. cu :

évacuations; est un fait constant. (M. Reynaud; Thèse, 1859).

La cause la plus généralement assignée au cholera, c’est l’action simultanée d’une forte chaleur, d’une grande humi: dité , et des variations subites de température; telles sont les conditions atmosphériques qui régnaient lorsque les médecins navigateurs , MM. Deville, Gueit, Lesson et Reynaud , observaient le cholera dans l'Inde; que M. Lefèvre, à bord de l'Isère, l’a vu régner dans le fleuve du Sénégal; que M; Fleury, de Rochefort, le vit faire invasion à bord de l’Hébé, pendant une station sur les mêmes parages; que nous l’observions nous-mêmes au Brésil, et qu’enfin M. de CGhaniac l’a vu se développer à bord de l’Adonis, en rade de Tripoli (Barbarie) ; mais pourquoi de semblables conditions n’engendrent-elles pas toujours le cholera ? et pourquoi règne-t-il hiver comme été depuis son invasion en Europe ?

Est-il vrai que la constitution molle et lymphatique soit une prédisposition ? Gela peut être pour les habitants de l’Inde ; mais, pour les marins , il ressort des observations de M. Deville et des nôtres que les tempéraments sanguins , bilieux et nerveux n'y Sont.pas moins sujets ; ceci.se trouve confirmé par sa plus grande rareté chez les femmes et les enfants.

Le genrerde vie nous paraîtrait une cause plus rationelle, quoique les écarts de régime et la misère ne produisent pas seuls le ‘cholera-morbus. Toujours esj-il que le plus souvent la classe malheureuse en est plus particulièrement affectée.

Telles sontlescauses dont ia réunion et l'intensité paraissent présider au développement du cholera épidémique, qui présente en général plus de gravité que celui qui ne se montre que sur des individus isolés. Cette différence paraît porter sur une altération plus profonde du système nerveux dans le premier cas, ce qui a valu au cholera de l'Inde, et à celui régnant actuellement en Europe; la dénomination de cholera spasmodique , pour le distinguer du sporadique.

“Une grande question se présente ici, c’est celle de savoir

va le choléra que M. Moreau de Jonnès, ne discute même |

s'attache dans cet opuscule à expliquer la propagation du

si la moladie se communique d’individu à individu , par, com municalion immédiate où médiale , abstraction faite d des cire constances accessoires, Où si le mal ne se propage er l’influence d’une ou de plusieurs causes générales en dehors de l'individu, en un mot, si le choléra naît de la contagion ou simplement de linfection. Nous n’entreprendrons point d’exposer et de commenter les pièces du procès; nous nous en liendrans à nos autorités spéciales : or , aucun des médecins que nous avons cités plus haut ne parle de contagion, et M. Gueit n’en fait mention que pour combattre les idées de M. Moreau de Jonnès sur ce point, Un observateur dont les sages aperçus sont eo nous d’un grand poids, M. Gaymard,

médecin de la marine, s'inscrit hautement contre la contagion ;

mais il nous reste à examiner l'opinion du chef de la méde-

cine navale, de M. Kéraudren. Ce médecin qui n’a pas plus

pas sa propriélé contagieuse en 1824; mais comme il est | dans l'essence d’an esprit sage de modifier ses opinions selon | la progression des Jumières, nous ne devons juger que la dernière expression des idées d’un auteur; or, M. Kéraudren | a manifesté les siennes dans un mémoire écrit en 1831. Il |

choléra par le cours des fleuves, bien qu’il ne soit pas prouvé : que la maladie suive régulièrement celte voie; il n’invoque ! plus alors le contact des homines communiquant entre eux | par la havigation, mais il a recours à une théorie vraiment ingénieuse : il supposé que -l’air contaminé d’une contrée peut se mêler à l’eau de la surface, avec laquelle il se trouve en-contact, de sorte que ces eaux maléficiées vont portery par leur pente naturelle , le principe de la maladie aux peu-

plades riveraines qui s’en abreuvent ; ce n’est pas tout: il woit encore une cause d’inoculation de la maladie dans l'usage : des végétaux imprégnés de la rosée qui contient les, miasmes | en dissolution, et il base sur ces données pourcomseiller de |

ny té ben DÉS 2 LA LT RARE

les eaux profondes d’un fleuve ou élaborés par le travail vé- . 2 gétatif, ne subissent pas des modifications susceptibles d’an- o.. | | nuler leurs propriétés délétèrés; nous admettons le fait comme ; | positif, et nous demandons si des molécules puisées dans l’air, transportées à travers de vastes contrées par l’intermède des “eaux, si ces molécules, dis-je, peuvent être réputées miasmes <ontagieux ? Décidément M. Kéraudren est acquis au système de l'infection, et, pour être conséquent avec lui-même, il doit renoncer à prêter son appui au régime des cordons sanitaires.

Les tentatives d’inoculation faites dans ces derniérs temps ne prouveraient rien, quand bien même les individus soumis aux expériences fussent tombés malades: toutes ont eu d’ail-

‘leurs pour but de constater la non-contagion.

Que conclure de ce que nous venons de dire des causes du choléra épidémique ? que l'essence de son origine est encore un problème, un quid ienotum dont nous pouvons tout {

‘au plus apprécier les circonstances adjuvantes. }:

Quant au choléra sporadique, nous retrouvons encore les À “mêmes causes , mais ici leur liaison avec les effets est plus manifesle ; c’est ainsi qu’il se montre, à-peu-près exclusivement pendant la saison chaude, à l’occasion d’un refroidissement

subit, d'un écart de régime ou de l’usage d’aliments de mauvaise nature : viandes salées, fumées, chair de porc, coquillages ue malfaisants , végétaux âcres., tels que l’oignon cru, les cham- # pignons, les fruits de mauvaise qualité ou. pris en EXCÈS : +4 “nous avons vu au Brésil un officier de marine. être atteint : d’un violent choléra pour s’être gorgé d’oranges pendant une . chasse sous un soleil brûlant. Les boissons froides ou forte- | { «ment stimulantes, les vives impressions morales -Peuventpro- -duire le même effet. . | |

En pe pr

v. De LL! Lu :

Li \ À ds.

Vo ; x 1

* ES ( 466 ) FU :: L’invasiôn «du choléra a le plus ordinairement lieu le soir et la nuit; elle est graduellé ou sübite:.dans le re R il y'a céphalalgie , éructations,, nausées , chaleur. et doul 3 épigastrique ; borborygmes, colique, accélération du pouls, crampes, dans les membres inférieurs particulièrement; d’autres fois ilse déclare subitement des vomissements de matière liquide, d’abord mélangée des substances qui peuyent se trouver dans l'estomac, puis limpide et tenant en suspension de petits grumeaux de matière blanchâtre semblable à

‘des grains de riz bouilli; des selles de même nature suivent

de près ; ces évacuations qui se succèdent avec uñe effrayante rapidité peuvent changer d'aspect et se montrer verdâtres,, noirâtres; bientôt les douleurs d’entrailles deviennent atroces, et; jointes aux crampes des membres convulsés; arrachent des cris au malade; la langue est rouge et sèche, la soif vive ; en même temps le pouls devient petit, quelquefois änsensible, même aux artères principales, dont l’ouverture ne

‘donne même pas de sang, la peau devient froide, se couvre

d’une sueur visqueuse et de taches bleuñtrieëls les yeux

:sont fixes, enfoncés dans leurs orbites, la face est hippocra-

tique; d’autres fois elle exprime une douleur ou une terreur

“profonde ;lavoix s ’affaiblit, la respiration est courte: et 'entrécoupée ; les urines sont supprimées , le malade is’agité.et

& bloitit dans son lit. Aù milieu de ce désordre , les facultés intellectuelles restent intactes ; le hoquet, les convulsions; le

“délire où le coma bebe. aa la mort arrive enfin et termine cétte scène. déchirantes : da

“Quelquefois les évacuations manquent , jus autres symptômés manifestant leurs caractères’; la maladie peut parcourir

ses périodes dans l’espace d’ane heure ou deux et même

‘moins: alors les malades, dit M. Reynaud, semblent M

bou la foudre.

1Ge'tabléau trés“imparfait suffira pour done: une idée de

la maladie à son plus haut degré, Les symptômes que’ mous

venons d’exposér ne se mohtrént pas toujours ainsi groupés; et souvent ils se borneñt aux déjections; aux crampes avec froid d’extrémilés. Il paraît même qué les caractères de l'épidémie peuvent être modifiés selon les temps.et les localités , ou du moins M. Deville et autres n’ont point observé dans Mnde ces ecthfmoses qui paraissent assez constahtes dans le choléra de Pologne, et alors les déjections contenaient quelquefois de la bile dont la présence est niée aujourd’hui; nous rencontreroñs des contradictions semblables dans les effets des méthodes thérapeutiques. |

Le choléra-morbus dure de quelques heures à quelques jours: Il n’est pas de naturé à devenir chronique: Lorsque le malade doit se rétablir on voit les symptômes disparaître dans l’ordre inverse de leur apparition:

Si nous abordons les caractères anatomiques, nous renicon: trerons la même dissidence parmi les autéürs , dont-les ins veulent trouver des lésions constantéé dans les organes digestifs et dont les autres nient qué ce soit IA le siége dé la maladie, Ici nous sommes obligés de chercher des déciiments ailleurs que chez les médecins navigateurs qui peuvent si rarement faire de bonnes autopsies; nous mentionnerons pourtant cette proposition de M: Reynaud, que « le peu de gravité » des lésions organiques contraste singulièrement avec la vio= s lence des symptômes observés pendant la 'nraladie, » Ce que nous avons de mieux encore sur l’anatomie pathologique du choléra:morbus, nous ie devons à là commission de Po: logne dont faisait partie notre confrère à Ja société de médscine, M. Sandras, de qui nous empruntons la plupart -des détails suivants : les caractères les, plus constants sont ana siase du sang veineux dans tous les organes, excepté dans lé poumon qui est exsañgue et crépitant; on trouve dans toute l'étendue des voies digestives la matière floconneuse des déjections, la vessie est dure, contractée et ressemble à du parchemin froissé. On y trouve souvent cette même matière

(468 ) qu’on rencontre jusque. dans les fosses nasales. Les cavités droites du cœur sont distendues par du sang noir, lé cerveau est le plus souvent sablé’, et les méningues. sont injectées de sang noir. Les signes d’inflammation, intestinale ne sont rien moins que constants ; la muqueuse offre des arborisations ou des ecchymoses dues sans doute à la stase générale; quelquefois les follicules isolés de l'intestin sont développés, particulièrement, dit-on, lorsqu'il existe complication detyphus. D’un autre cêté nous voyons M. Gravier et beaucoup d’autres donner comme caractères constants l'injection, la rougeur , la tuméfaction, la transsudation sanguine , même l’ulcération ; cependant ajoutent:ils, ces lésions peuvent être nulles lorsque la mort arrive très promptement, par suite de l'intensité des phénomènes nerveux; la vésicule biliaire est distendue par un liquide de couleur et de consistance variable. En voilà suffisamment pour justifier notre répugnance à placer le choléra dans la catégorie des affections simples de l’appareil digestif; lorsqu’en effet, on envisage Ja chose sans partialité , non-seulement le choléra nous apparaît comme une maladie affectant simultanément les appareils digestif et nerveux, mais encore l'appareil circulatoire, vu celte slase et cet épaississement du sang veineux à la périphérie et dans les parenchymes. Quant à ceux qui vous affirment avec à plomb que le siége du mal est dans le nerf grand sympathique, invitez-les à vouloir bien-vous démontrer en quoi consiste la lésion de ce nerf; M. Delpech parle d’inflammation constante des. ganglions, puis da cerveau, puis de la muqueuse alimentaire, puis d’un dérangement de l’hématose , de la sécrétion biliaire, dont il fait, il est vrai, des conséquences de la ganglionite. Quelque pénible .et affligeant que soit cet aveu, convenons'que nous ne savons -riên dela nature du choléra-morbus, plutôt que d’invoquer cedouêle élément nerveux-catarrhal. si spirituellement ridiculisé

C 469 ) È par notre ami le docteur Dubois d'Amiens. Voyons si nous serons plus heureux pour le traitement, MIE,

Si le traitement rationnel d’une maladie dérive de la juste appréciation de ses causes et de sa nature , nous voilà, dès Vabord, réduits à la médecine empirique dite symptomatique, C’est en effet à supprimer les déjections et à calmer les phénomènes nerveux que les praticiens se sont attachés , tantôt invoquant une théorie quelconque, d’autrefois en référant à la simple expérimentation. Les humoristes expulsent les humeurs âcres au moyen des purgatifs ; c’est ce qu’on appelle Jeter de l'huile sur le feu. Sydhenam fit sentir la nécessité de calmer le spasme et conseilla les délayants et l’opium ; méthode la plus raisonnable qui ait encore été imaginée et qu'on a modifiée de toutes les façons ; puis la doctrine physiologique est venue substituer les évacuations sanguines aux formules inventées par le Brouwnisme, méthode dont la pratique des médecins français dans l’Inde paraît avoir démontré l'efficacité et surtout la prééminence sur la pratique incendiaire usitée dans ce pays; mais aujourd’hui tout se trouve remis en question, et nulle méthode ne peut revendiquer pour elle la préférence sur les autres , dans son application à l'épidémie qui ravage l’Europe. Nous croyons cependant qu'il existe une ligne de conduite à suivre, et moyennant laquelle, si l’on ne réussit pas toujours, on met du moins sa conscience à l'abri; et nous ajouterons qu’on réussira dans la plupart des cas de choléra qui pourront afliger les équipages.

La première chose à faire est de s'attacher à découvrir les influences extérieures qui peuvent concourir à la production du mal : M. Fleury, de Rochefort, dans son rapport médical de la corvette l’Hébé, stationnant au Sénégal on 1824, crut devoir attribuer une épidémie bénigne de cholera qui vint à se déclarer à bord, à l’influence des nuits froides et humides de la côte d'Afrique et à la fatale propension des matelots à dor-

mir sur le pont ; en effet, le mal cessa dès que l'ardre fut donné de @aintenir les tentes la nuit comme | le jour, de multiplier les appels de nuit pour tenir les hommes éveil és ; et d’exiger que les matelots conservassent toujours leurs capoles. Gei drnoylà peut être appliqué au régime alimentairequi exige en tous temps une extrême suryeillance , aux exercicessvetc.

Une condition importante de succès est d’être à portée de secourir le malade dès les premiers instants de linvasions sous ce rapport, la situaioin du médecin navigateur est , avons: nous dit, des plus favorables. Si le choléra n’est pas intense ét lorsqu'il succède à une cause SésagsreMälle que l’ingestion d'aliments pernicieux, les boissons tempérantes, émollientés, les lavements adoucissants suffiront en général pour dissipér ces accidenis de simple indigestion; ceux-ci venant à se prolonger, on aura recours aux potions avec le laudanum#ot l'extrait d’opiam, qui arrêteront les évacuations tout en calmant les douleurs; on ajoute à ces moyens simples des bains, des fomentations émollientes et sédalives sur l'abdomen; mais lorsqu'on se trouve sous le règne d’une violente épidémie; il convient d'employer desmoyens plus énergiques ; on conseille alors, sans égard pour la pâleur, le froid des extrémités, la petitesse du pouls, d'appliquer des sangsues ou des veñtouses scarifiées en grand nombre à l’épigastre, et mêmeldetirer du sang par la veine si ce fluide circule encore, on donne en même temps des boissons tempérantes à petites doses, on préfère l’eau pure et fraîche; M. Gueit rapporte que de quatre-vingt-trois malades ainsi traités par M. Gravier dans l'Inde, aucun n’a succombé , c’est assez dire que M, GŒueit est, partisan de cette méthode, Cependant il paraît qu’on a obtenu en Pologne d'heureux résultats de l’eau chaude pied en | abondance. Le bain tiède doit avoir de bons effets, $ encore en qualité de caimant cvs pour mu ME la chaleur à | la périphérie. Ce n’est qu après | l'usage de ces moyens qu’on en vient à lopium dont pourtant l'efçacité est contestée :

nous voyons d’une part M. Reynaud la placer au - dus de tous les autres moyens, et de l’autre M. Gueit se plaïndre de ses effets, tandis que la commission dé Pologne prétend.avec

vraisemblance qu’il provoque parfois de fâcheux accidents À

de cgma. A

Parmi les antispasmodiques nous devons mentionner Vé-

ther sulfurique (30 ou 40 gouttes dans un demi-verre d’eau sucrée), au moyen duquel 1 M. Deville a/fait cesser instantanément les évacuations ; mais il faut qu’il soit administré dès le principe, sous peine d'augmenter Pixritation ; M. Deville l’a combiné avec succès à lopium. On n'en a rien obtenu ‘ en Pologne. : G Il est une autre série d'agents qui méritent d'autant plus de confiance qu'ils ne peuvent entraîner d’inconvénients, ce sont les irritants cutanés : ainsi les frictions sèches, chaudes } ; aro matiques , Spiritueuseés , les synapismes, les vésicatoires trou véront une application rationelle : M. Gueit bannit les cantharides., en raison de Plirritation vésicale. Le4 1 On a tenté sans succès l’emploi de l’eau chlorurée. Voilà, selon nous , à quoi se réduit le traitement du choléra morbus , avoué pas le sens rhédical; les autres moyens parmi

lesquels il peut s’en trouver qui procurent des succès, sont

ou purement empiriques , ou illusoires , où même dangereux; ainsi le sulfate de quinine, l'huile de cajéput, le phosphore, le bismuth, la noix vomique, le calomel} l'ammoniaque; ele. ne doivent être tentés que par expérimentation ; c'est - 4 dire dans les cas désespérés.

Une question reste encore à décider + ‘c *est celle de savoir si le cholera TR livré à lui- -même ne guérirait pas aussi souvent qu'avec les secours de Part.

Durant le cours des épidémies , on'observera avec la ponctualité la plus sévère toutes les règles de l'hyg iène, soit pour atténuer , soit pour borner lés ravages du mal. |

Courant les documents qui sont en notre possession, nous

(472) 2 Pour les maladies des annexes de l'appareil disoctill (foie, | rate), voyez le chapitre des appareils secréteurs. N ous place-: rons cependant ici l’histoire de la péronite, le péritoine revé-: | tant l’ensemble des organes essentiels de la digestion: et celle de l’ascite qui n’est le plus souvent que la conséquencg de l’inflammation péritonéale, Te

Péritonite (inflammation du péritoine).

L’ inflammation du péritoine reconnaît une foule de causes très-multipliées à bord des nayires. Ge sont des agents directs. tels que les coups, les pressions répétées, les ip de l’ab= domen , les divers épanchements qui suivent celles-ci, l’étranglement des hernies ; et des agents indirects : le froid humide, l'immersion dans l’eau , les vêtements mouillés, le sommeil en plein air, pendant la nuit, l’extension d’une inflammation viscérale. M. Broussais envisage comme pouvant lé produire le frisson des fièvres intermittentes que nous verrons assez communes parmi les équipages.

Comment se fait-il, d’après cela, que la péritonite soit assez rare chez les marins, à part celle résultant des lésions trau- | matiques qui la produisent presque nécessairement ? En par-

n'en trouvons aucun exemple dans le relevé de l'ouvrage de M. Lesson , et dans les rapports de MM. fer Fleury, etc., nous n’avons pas mémoire nous-même d’en avoir observé un seul cas à bord, dans notre carrière maritime : ce n’est que dans un rapport de M. Lefèvre et dans la thèse de M. Guézénec, de Brest, que nous en trouvons quelques exemples : : Pun est celui d’un apprenti marin de l’Atalante, qui mourut. des suites d’une péritonite aiguë; et M. Guézénec rapporte qu'un matelot de la Syrène, conyalescent d’une péritonite , mourut d’indigestion causée par une lasse de chocolat, Faisons à RU que l’Atalante et la Syrène PR

. e | ] De Q naviguaient dans les mers du Levant, où la température esb st variable. | | |

M. Constantin parle dans sa thèse de trois cas d’ascitez mais il nous laisse ignorer si ces hydropisies résultaient de

péritonite; et comme il parle aussi d’hépalite, nous présu-

mons qu’il s’agit plutôt d’épanchement par lésion de viscères autres que le péritoine.

Sans donner notre opinion comme péremptoire nous hasarderons une explication de cette rareté de la péritonite, et nous la baserons sur cet axiome si connu : ubi stimulus tbt fluæus. Si nous jetons un coup d’œil sur l’ensemble des affections propres à l'homme de mer, nous verrons que chez lui, plus encore que chez les autres individus, les. irritations des membranes muqueuses en constituent la majeure partie , irritations dont nous avons fait ressortir les causes en développant celles des maladies de l'appareil digestif et que nous retrouverons bientôt lorsqu'il s’agira des maladies de l’appareil respiratoire ; c’est effectivement à ces deux systèmes que s’adressent directement les agents morbides qui exercent le plus d’influente sur la santé des marins; il en résulte que telle cause qui , chez un autre individu , produirait une péritonite, donnera lieu chez l’homme de mer à l’inflammation des surfaces digestives ou respiratoires qui sont, pour ainsi dire , en prédisposition permanente.

Nous devons cependant faire observer que, même dans la pratique civile , les péritonites sont assez rares chez les

hommes , et qu’elles ne paraissent fréquentes en somme qu'à

cause de la multiplicité de ces affections chez les femmes qui s’y trouvent naturellement exposées par le fait de leur sexe, c’est-à-dire des fonctions de l’appareïl utérin.

Comme la plupart des inflammations , la péritonite commence par. un frisson suivi d’une douleur ordinairement trèsvive dans une étendue plus ou moins circonscrite de l’abdo-

men, douleur exaspérée par la pression, les mouvements ei

(474) même par le poids des on Eal On observe quelquefois une tumeur renitente, oblongue , formée par les circonvolutions intestinales enflammées; plus ordinairement le ventre se gonfle uniformément, il survient des hoquets et des vomis-

sements douloureux, la constipation est opiniâtre , la respi- |

ration est gênée , entrecoupée , le pouls petit, dur et fréquent, |

les traits expriment la douleur, et les extrémités sont'froides: |

-__ Îexiste des formes de péritonite où la plupart de ces symp- |

tômes manquent, où même la douleur est le seul signe appré |

| ciable. Dans la péritonite hémorragique qui est fort rarè, à

| cette douleur qu'est très-vive, se joignent les signes de ’hé- |

morragie : décoloration , réfroidisssement , faiblesse depouls) |

et le FAT a, dit-on, la sensation d’un liquide tiède ea

s’écoulerait dans l’abdomen. | , Ke. |

La péritonite aiguë produit quelquefois la mort en quelques | |

heures ; : ordinairement elle se termine du dixième au qui

zième jour, ou passe à l’état DATES Le ne est toujours très -grave. Mie

Rougeur, épaississement, colorations diverses ; gangrène, | pseudo-membranes, collections séreuses, purulentes, sangui |

nolentes , etc., tels sont les caractères anatomiques généraux

locales abondantes. La saignée générale est indiquée lorsque

le sujet est robuste. Mutronit on couvrira l’äbdomen de

sangsues ; les ventouses scarifiées ne peuventles suppléer, vu ! l'irritation qu’elles occasionnent; cependant mieux vaudrait |

ce : moyen que de s'abstenir de tirér du sang. Puis viennent Ë les bains tièdes prolongés, qu’il est si difficile de se procurer à bord, les fomentations émollientes qui exigent tant de pré | Cautions , et que déjà nous avons bannies; on voit combien cette (héral eutique offre de difficultés à bord; boissons mu- | | cilagineuses demi-lavements émollients et sédatifs , y AA douleur n’est pas trop vive, car les contractions intestinales

qu’ils provoquent augmentent celle-ci. Lorsque la maladie se

C 475 ) < prolonge; on arecommandé les purgatifs : : le calomélasà doses croissantes, depuis quelques grains jusqu’à un et deux gros par jour; l'huile de ricin , les sels neutres, etc. Il est préfé-

rable d'essayer les dérivatifs , tels que les vésicaloires auxextrémités. |

L'observation de M. ie nous indique combien il faut êlre réservé sur le régime, dans la convalescence.

La péritonite chronique est, quelquefois très-obscure et | bornée à la fluctuation de l'abdomen, à l’agglomération des intestins que l’habitude apprend à percevoir à travers les parois, à une douleur plus ou moins profonde, et:à la constipation; elle est une des causes principales de l’ascite; elle | conduit presgue toujours et plus ou moins lontement le malade au tombeau, par récrudéscense oupar coïsomption.

Elle donne lieu à une foule de lésions anatomiques, oùtre celles qu’elle partage avec la forme aiguë: dépôts purulents, iubereules , épaississements lardacés, uleérations productions caltilagineuses , osseuses, hydatides, etc.

Le traitement:consiste dans la persistance des antiphlogistiques ménagés , puis les diurétiques : le nître en particulier, la digitale à l’intérieur ou en liniments, les frictions sèches où aromatiques , les exutoires, rarement les purgatifs, Je régime doit être léger et féculent. Le malade devra porter.de la tithd sur la peau,

La complication ati crie est fréquente et fâcheuse : elle

commande la plus grande circonspection dans l'emploi des remèdes internes. |

Ascite. (Hydropisie de l’abdomen).

L'épanchement de sérosité dañs l'abdomen est le plus souvent consécutif à l’inflammation du péritoine, et suppose toujours une lésion dans les fonctions de cette membrane, Or , si la péritonite est rare à bord , nous avons vu qu’elle peut

àf# U ?

; | (476) k s'y rencontrer; il en sera de même de l’ascite: MM. Lesson

et Laurencin ne rapporient aucun cas de ces deux maladies ; | | mais M. Lefèvre cite, dans son rapport de l'Isère (1819) , l’ob- ! | servation d’un matelot qui, ponctionné un an auparavant à | l’hôpital de Rochefort , redevint hydropique à bord;-ce n’est | donc là qu’une rechûte; M. Constantin rapporte trois cas d’ascite observés à bord de la Clorinde, dans sa thèse sur la . dyssenterie, affection qui, peut-être, occasionna l’épanchement abdominal; les lésions du foie, de la rate, des reins, | l’oblitération des troncs veineux abdominaux, l’obstruction | mésentérique, les lésions organiques du cœur peuvent aussi | donner lieu à l’épanchement:; or, de ces lésions quelques-unes | sont assez répandues parmi les marins ; commeonséquence | du froid humide, l’ascite paraîtrait devoir être plus fréquente chez l’homme de mer, mais nous avons vu que le système | séreux ne prédomine pas chez lui; la cacochimie, qui résulte du scorbut et qui produit des épanchements , est rare elle- | même aujourd’hui;. mais les fièvres intermittentes prolongées | et mal traitées, les obstructions du foie sont des causes plus | générales; en somme, si l’ascite n’est pas commune chez les | marins, nous sommes cependant autorisés à la piacer au | nombre de leurs maladies. Rappellerons-nous, pour compléter | l'étiologie, cette altération particulière des reins nouvellement étudiée par Bright et Christison, qui l’envisagent comme | cause,essentielle de certaines hydropisies ?- nous appellerons | seulement sur elle l’attention des médecins navigateurs. | L’ascite n’est donc, dans la plupart des cas, que le symptôme d’une lésion viscérale. Elle se manifeste par une augmentation de’ volume du ventre » qui , sensible d’abord à la région hypogasirique, s'élève progressivement et finit par dis. tendre prodigieusement les parois abdominales ; alors le diaphragme refoulé gêne la respiration , ce qui oblige le malade à rester assis, À ce degré, l’épanchement abdominal est évi: dent; mais il n’en est pas de même dans le principe; ce qui

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(477 ) N oblige à recourir à la percussion pour constater la matité et la fluctuation. L’abdomen percuté avec la pulpe des doigts, par l’intermède d’une plaque solide , ou seulement des phalanges de l’autre main, donne à la partie la plus déclive un son obscur qui s’éclaircit tout à coup lorsqu'on s’élève audessus du niveau du liquide. Cette matité change de place suivant la position qu’on donne au malade.

La fluctuation s'obtient en plaçant une main à plat sur un côté de l’abdomen et frappant légèrement de l’autre sur le point opposé; la première percoit alors le flot d’un liquide. D’autres fois, une simple chiquenaude produit un tremblement des parois abdominales, qui dénote la présence du liquide , lorsqu'il est assez abondant, et dans ce cas la forme du ventre change suivant la position du malade : elle incline latéralement s ] se met sur le côté; l'abdomen s’aplatit et s'étend en largeur s’il se place sur le dos.

La peau du malade est sèche , râpeuse et terreuse , surtout au visage et aux.membres ; celle de l’abdomen s’amincit , se fendille et quelquefois menace rupture. L’ombilic , dans certains cas, se développe sous Ja forme d’une poche mince et distendue; la langue est souvent rouge et sèche, les urines sont rares , foncées, bourbeuses, et ji malade s’éteint dans le marasme ou meurt de suffocation par suite d’une infiltration générale.

Lorsque l’ascite résulte d’une oblitération des grosses veines de l’abdomen, les ramifications veineuses sous-cutanées prennent un développement insolite et se dessinent en arborisations sur l’abdomen ; ce signe nouvellement découvert est précieux pour le FH bien a il puisse exister sans oblitération. veineuse.

La gravité de l’ascite dépend de la lésion dont elle dérive, et qu'il n’est pas toujours facile de déterminer; le pronostic est en général très-fâcheux , et les guérisons sont rares , à moins qu’elle ne soitsurvenue subitement par l'impression du

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‘avons mentionnée.

froid ét ne consiste que dans une irritation sécrétoire: Quel: quefois on la vue se résoudre par suite d’un écoulement abondant d'urines, de sueurs copieuses, une diatrhée séreuse, phénomènes, qu’on n’est pas maître de provoquer à volonté: en conséquence; on ne devra jamais désespérer dussälut du malade, sans toutefois y compter. Sur les trois cas observés par M. Constantin, un seul fut mortel. |

… Les caractères anatomiqnes sont ceux de toutes les Lili : qui peuyent occasioner là maladie, | |

Lorsqu'on peut déterminer la cause, c’est elle qu’il convient | de combattre; autrement on en est réduit à l'application eme | pirique des purgatifs ; des diurétiques ; des sudorifiques, entré | lesquels le choix est large; nous citérons ; parmi les premiers , | le jalap, le nerprun, l’aloës ; parmi les secénds ; la scille,, la digitale; le genièvre, et surtout lé nitrate de potasse à haute | dose ( depuis quelques grains jusqu'à un ét deux gros dans | une pinte de tisahne } ; parmi les derniers enfin ; les infusions | chaudes de sureau , de saugé, et l’acétate d'ammoniaque, les frictions diverses, les bite de vapeur, etc., moyens qui la | plupart peuvent aggraver le mal en irritant les voies digéstives | qu’ilimporte de surveiller. | | |

La saignée , les tempéranits et la diète conviennent dans les | hydropisies subites et accompagnées de signes d’exéitätion.

Bright et Christison proclament l'emploi des sels neutres contre l'espèce d'hydropisié par lésion du réin, pie nous

“Enfin, lorsque la distension de l'abdomen est estrêmé, que la respiration est très-gênée , et que l’äbdomen n’éêt pas fort sensible , il convient d’avoir recours à la ponction , seulement comme moyen de soulager le ie car ra est très-rartr

ment curative.

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