AuumuN. Les tumeurs de la vessie, Paris, 1892, p

4. Castaigne el Rathbry. Lésions expérimentales du rein, Arch. de Méd. expér., 1902.

LIGATURE DE L'URETÈRE 481

complète aseptique d'un uretère, j'ai vu, avec Léon Bernard (*), dans un cas, des lésions non douteuses de sclérose et, trois autres fois, plusieurs mois après la ligature, des lésions minimes. Les nouvelles expériences lai les à mon instigation par Maugeais(2) démontrent également que le rein du côté opposé ne présente guère de lésions après In ligature d'un uretère : l'hypertrophie compensatrice est toujours très développée dans ces cas.

Ces faits expérimentaux prouvent qu'on peut lier un uretère aseptiquement pour déterminer l'atrophie du rein, sans que la résorption des cytotoxines rénales expose le malade à de grands dangers.

Les opérations pratiquées chez l'homme confirment encore l'inocuité de la ligature, lorsqu'il n'y a pas infection (observations de Pollosson, Landau, Barbianelli, Phœnomenof, Gayet).

La ligature de l'uretère a été pratiquée dans les circonstances suivantes :

1° En cas de plaie opératoire de l'uretère, lorsqu'on n'a pu, ni suturer les deux bouts du conduit, ni l'implanter dans la vessie (Stark) ;

2° Dans un but thérapeutique, au cas d'hydronéphrose (Orlinann) et dans le cancer du rein (Jaboulay) ;

5° Dans la néphrostomie faite pour dériver le cours des urines afin d'empêcher l'urine d'aller vers la vessie (Albarran) ;

4° On pourrait faire la ligature de l'uretère pour terminer rapidement une opération grave et établir ultérieurement une fistule rénale ou urétérale plutôt que de sacrifier le rein (Albarran).

Je ne discuterai pas ici la valeur de ces différentes indications, me bornant à l'étude opératoire de la question.

Manuel opératoire.

Isolement de l'uretère. — Lorsque l'uretère a été intentionnellement ou accidentellement coupé, au cours d'une opération gynécologique, on aborde naturellement ce conduit et on l'isole par la voie transpéritonéale, à travers la plaie du péritoine pelvien. De même, c'est dans la plaie opératoire, mais en dehors du péritoine, qu'on trouve l'uretère, en cas de résection de la vessie.

Lorsque, de propos délibéré, sans opération préalable, on va à la recherche de l'uretère pour le lier, on l'aborde par la voie lombaire, comme il est dit page 582.

Avant de lier l'uretère, il faut l'isoler, soigneusement, à la sonde cannelée, dans l'étendue de 5 ou 4 centimètres, sans craindre le sphacèle signalé théoriquement par quelques auteurs.