Utérus. — 2. Uretère

3. Portion élargie de l'uretère entre l'urètre et le vagin. — i. Rectum. 5. Vagin. — 6. Vessie. — 7. Urètre.

cale se rapportent à l'embouchure d'un seul uretère dans la vulve, andessous ou à côté du méat. L'uretère anormalement abouché peut être un des deux qui existent normalement ou, comme dans une observation personnelle, un uretère surnuméraire. Avant d'aboutir à la vulve, l'uretère chemine dans la cloison vésico-vaginalc et présente habituelle-

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ment une dilatation ampullaire près de son extrémité inférieure; dans certains cas, cette dilatation est assez considérable pour faire penser à une vessie double. L'ouverture vulvaireest souvent de très petite dimension et cachée dans un repli de la muqueuse.

Procédés opératoires.

Ortmann s'est borné à ligaturer l'uretère : la malade guérit, mais ce procédé qui sacrifie inutilement un rein, ou une moitié de rein, ne peut être recommandé.

Colzi (') a pratiqué, dans un cas, la greffe de l'uretère anormal dans la vessie, à l'aide d'une incision sous-pubienne, avec résection partielle de la symphyse. Malgré le succès obtenu par cet auteur, on ne peut recommander cette opération compliquée : on réussit plus aisément par les procédés plus simples que nous décrirons.

Wôlfler (2) fît communiquer la vessie et l'uretère anormal, en détruisant avec une sorte de petit entérotome, la cloison qui les séparait. Une partie de l'urètre ayant été détruite en môme temps, il en résulta une incontinence urétérale d'urine, pour laquelle on dut faire une nouvelle intervention.

Bois (3) a suivi un procédé analogue, en détruisant simplement la cloison vésico-urétérale, au bistouri. Ce procédé expose à la sténose ultérieure de l'orifice.

Baum (4) a suivi, avec succès, la voie transvésicale, dans un cas d'uretère triple.

J'ai employé moi-même (5), chez une jeune fille, d'abord la voie transvésicale, qui échoua, puis, avec succès complet, la voie vaginale.

Ces deux derniers procédés par la voie transvésicale ou vaginale peuvent êlre recommandés : la voie vaginale m'a paru pourtant d'une exécution plus aisée.

Procédé vaginal. — On commence par placer une sonde urétérale dans l'uretère ou dans les deux uretères qui s'ouvrent dans la vessie, en laissant, dans ce réservoir, le liquide qui a servi à pratiquer le cathétérisme cystoscopique des uretères.

La toilette de la vulve et du vagin étant l'aile, on obture avec une pince l'ouverture vulvaire de l'uretère pour déterminer l'accumulation de l'urine dans h\ partie terminale élargie, qui se trouve au-dessus de cet orifice enlre la vessie et le \agin.

La malade est placée dans la position gynécologique, légèrement