II. - URÉTÉRECTOMIE POUR U RÉTÉRH Y DRO SE

Lorsqu'une uronéphrose se développe, consécutivement à un obstacle siégeant dans la partie inférieure de l'uretère, ce conduit dilaté par l'urine, s'allonge et présente des flexuosités : habituellement, le calibre de l'uretère est à peu près uniforme. Dans ces cas d'urétérhydrose, l'extirpation de l'uretère, avec ou sans le rein, est facile : on trouve aisément l'uretère très dilaté et on l'isole rapidement, parce qu'il n'adhère pas aux parties voisines.

URETÈRE.

Très rarement, une partie de l'uretère se dilate à un degré extrême, formant une poche intermédiaire à deux portions du conduit, dilatées elles-mêmes comme à l'ordinaire. Je ne connais d'autres exemples de

cette urétérhydrose localisée que ceux que j'ai vus moimême chez l'homme et dans une de mes expériences.

La figure 204 représente un cas d'urétérhydrose localisée, que j'ai obtenue, par hasard, chez un chien à qui j'avais lié l'uretère près de la vessie.

J'ai eu l'occasion de pratiquer l'urétérectomie dans un cas semblable, chez l'homme. Un autre chirurgien avait pratiqué chez un malade la néphrectomie pour hydronéphrose ; lorsque j'examinai ce malade, trois mois après l'opération, il persistait une fistule urinaire lombaire qui laissait passer une grande quantité d'urine. Dans la fosse de la grosseur d'une , je vis d'abord que

Fig. '204. — Urétérhydrose. Pièce expérimentale obtenue chez un chien par ligature juxta- vésicale de l'urelère.

Iliaque, on sentait une tumeur liquide, adhérente, orange. En pratiquant le cathétérisme urétéra l'orifice de l'uretère paraissait plus petit qu'à l'état normal et je constatai ensuite (pie la sonde n" 0, pénétrant à 8 centimètres de profondeur, laissait couler 120 grammes d'urine de composition semblable à l'urine de la vessie ; l;i collection vidée, la lumeurdu petit bassin disparut. Le diagnostic d'urétérhydrose localisée étant l'ail, je nie décidai à enlever toul l'uretère.

URÉTERECT0M1E. 495

L'opération exécutée par la voie extrapéritonéale suivant le procédé décrit ci-dessus, ne présenta quelques difficultés qu'à cause des adhérences que la poche avait contractées avec le péritoine : dans un point, j'ouvris la séreuse et je la suturai continuant ensuite la décortication de la tumeur. Il s'agissait bien d'une dilatation localisée de l'uretère : la poche, dont les parois étaient très minces, présentait, lorsqu'elle était remplie, le volume d'une petite orange : au-dessous d'elle, dans un trajet de 8 centimètres, jusqu'à près de la vessie, l'uretère avait la grosseur d'un doigt; la porlion juxta-vésicale de l'uretère était, au con- Iraire, très rétrécie et n'admettait dans son intérieur qu'une sonde n° 6. Au-dessus de la poche, jusqu'à la fistule cutanée, on voyait encore 5 centimètres d'uretère, ayant un moindre degré de dilatation que la partie située au-dessous d'elle.

Dans mon cas, par crainte du reflux de l'urine dans le moignon d'uretère juxta-vésical, après avoir sectionné l'uretère au-dessus d'une ligature placée très bas, j'ai complètement détruit à la curette la muqueuse du moignon et j'ai fait ensuite deux points de suture en capiton, pour favoriser l'accolement et la cicatrisation des parois. Ce malade a guéri sans présenter aucun accident.