TAILLE MÉDIANE

Position de l'opéré. — Le malade est couché sur une table, le siège reposant sur un coussin et débordant la table : les cuisses sont fléchies sur l'abdomen et écartées; les jambes pliées sur les cuisses. Il est maintenu en position par des jambières ou par des aides.

Lavage de la vessie, avec une solution de protargol ou d'oxycyanure de mercure.

Mise en place d'un cathéter cannelé. — On introduit dans la vessie un cathéter courbe, cannelé sur la convexité, dont la cannelure s'arrête avant d'arriver à son extrémité vésicale (lîg. 290). Ce cathéter est confié à un aide, qui le maintient sur la ligne médiane pour servir de guide à l'incision de l'urètre et à l'introduction du lithotome.

Incision de la peau et des parties molles. — Sur le raphé périnéal, on fait une incision de 5 centimètres de longueur, qui se termine à 1 centimètre en avant de l'anus. On coupe ensuite le tissu cellulaire,

'290. — Cathéter courbe cannelr

le raphé du sphincter, du transverse et du bulbo-caverneux, en dégageant le bulbe avec le doigt.

Incision de l'urètre. — Protégeant le bulbe avec le doigt, qui senl le cathéter, on incise l'urètre de liant eu bas, dans l'étendue de 2 centimètres, au niveau de la portion membraneuse : le cathéter sert de guide au bislouii pour faire celle incision (fig. 291).

Introduction du lithotome. En se guidant sur la cannelure du cathéter, on introduit le Kthotome fermé jusque dans la vessie : dans ce mouvement, on abaisse le manche du lithotome, d'autant plus que la prostate esl plus grosse.

TAILLE PÉRINÉALE. 667

Incision du col de la vessie et de la prostate. — Le cathéter cannelé, devenu inutile est retiré; le lithotome est ouvert, de manière à faire sortir sa lame coupante de 2 centimètres et on le retire

Fisr. 291

Taille médiane. Incision do l'urètre sur le conducteur cannelé.

ouvert, tranchant en bas, en sectionnant le col et la prostate; l'instrument est ensuite fermé, pour le retirer sans couper le périnée.

Inspection de la plaie et du calcul, placement du gorgeret. — L'index droit introduit dans la vessie, juge de la grosseur de la pierre et de l'étendue de la plaie qui doit lui donner passage, pour, au besoin, l'agrandir. Sur le doigt, on introduit le gorgeret (fig. 203) qui protégera la plaie pendant l'extraction de la pierre.

Extraction du calcul. — On introduit dans la vessie la tenette droite ou courbe, en se guidant sur le gorgeret et on place ses branches transversalement, un des mors regardant en avant, l'autre en arrière : en ouvrant l'instrument, on saisit le calcul et on l'extrait doucement, en faisant de légers mouvements de latéralité, en môme temps qu'on attire la tenette et que le gorgeret déprime fortement la plaie.

Si la pierre est trop grosse, on peut essayer de la saisir suivant un

Fig. 292. — Le lithotome ouvert sectionne le col de la vessie et la prostate.

autre diamètre, et si on ne réussit pas mieux, on la brise avee un litho- ^-^ triteur.

^4 Drainage de la vessie. — Chez l'enfant,

on ne fait aucun drainage ; chez l'adulte, on peut drainer la vessie pendant 5 ou 6 jours

Fig. 29'». — Teneur pour saisi] le calcul.

Fig-. 293. — Gorgeret.

par un tube périnéal et placer ensuite une sonde à demeure.

TAILLE LATÉRALISÉE

Dans celle variété de taille, la prostate es1 sectionnée, en bas et en dehors, suivant son diamètre oblique, qui est le pins grand.

La vessie est lavée el le cathéter cannelé mis en place, comme dans la taille médiane.

Incision de la peau et des parties molles. — L'incision commence sur la ligne médiane, à 4 centimètres

pour

Taille latéralisée, cutanée.

Tracé de l'incisioi

TAILLE PÉRINÉALE.

eu avant de l'anus et se dirige obliquement en bas et en dehor atteindre le milieu d'une ligne réunissant l'orifice anal à l'ischion. On coupe ensuite, couche par couche, les parties molles du triangle ischio-bulbaire pour arriver à l'urètre en arrière du bulbe

Ponction de l'uretère. — Tourner un peu sur le côté le cathéter ; sentir avec l'index ' 'n- 205gauche sa cannelure; protéger le bulbe avec ce doigt et ponctionner l'urètre en se guidant sur lui.

La section de l'urètre et l'introduction du lithotome dans la vessie se fait comme il a été dit page 666.

Section du col et de la prostate. - Le lithotome est réglé de façon qu'étant ouvert, l'écartement maximum de ses branches ne dépasse pas 22 millimètres. Il est introduit fermé dans la vessie, puis retiré ouvert, en le dirigeant en bas et en dehors, dans la direction de la plaie cutanée, pour sectionner le col et la prostate dans cette direction.