TAILLE BILATÉRALE

La taille latéralisée donne peu de jour et expose à la section de l'artère bulbaire.

Pour éviter ces inconvénients Dupuytren imagina d'aborder l'urètre par une incision transversale

Fis. 296.

Taille bilatérale. Tracé de l'incision cutanée.

Fig. '297. — Lithotome.

bi-ischiatique (lïg. 28!)) et Nélaton par une incision demi-circulaire pré rectale (fig. 296).

Procédé de Dupuytren. — Dans le procédé de Dupuytren, l'incision cutanée, bi-ischiatique, légèrement courbée en arrière, passe à 2 centimètres 1/2 en avant de l'anus : plus profondément, on coupe la partie extérieure du sphincter externe, on passe en arrière du bulbe et on aborde à ce niveau l'urètre.

Le lithotome de Dupuytren a deux lames et lorsque après lavoir introduit dans la vessie on le retire ouvert, on coupe à la lois le col de la vessie et la prostate de chaque côté, suivant le diamètre oblique en bas et en dehors.

Taille prérectale de Nélaton. — La taille prérectale de Nélaton ne

diffère de la précédente que par la manière d'aborder l'urètre. Après avoir introduit Tindex gauche dans le rectum, on fait, au-devant de l'anus, une incision demi-circulaire, dont la partie médiane se trouve à 15 millimètres de l'anus et les parties latérales à 2 centimètres de cet orifice.

On arrive ensuite à l'urètre, en arrière du bulbe, au niveau du bec de la prostate, en se guidant sur le doigt rectal.

Fîg. 298. — Tracé de l'incision cutanée dan; la taille prérectale de Nélaton.

Telle que je viens de la décrire la taille périnéale est une opération aveugle, intéressante au point de vue historique, mais qu'on ne saurait recommander aujourd'hui.

Voici comment je conseille de procéder :

1° Lavage et garnissage de la vessie:

2° Mettre le malade en position, le laver et placer sous son siège la plaque de mon écarteur périnéal ;

ô° Mettre une sonde métallique à robinet cl à cannelure dans la vessie;

I" Incision cutanée prérectale;

5° Section des parties molles du périnée;

6° Décollement recto -prostatique et mise en place d'un écarteur protégeant I»' rectum ;

7" Renverser le malade pour mieux voir la face postérieure de la prostate.

Tous ces temps opératoires sont les mêmes que dans la jno^lateclomie périnéale; ils seronl décrits on détail, à propos de cette opération page 'SOT) et suivantes.

(S" Incision de lurètre prostatique. — Sur la ligne médiane, on