V - S W il m % Pi

^% J \tJ—'.i Urètre.

Fig. 549. — Ampoule du canal déférent, vésicules séminales cl canaux éjaculateurs.

(D'après Spalteholz.)

tanum et correspondant au groupe sous-cervical (Albarran); mais ce sont des glandes urétrales intra-sphinclériennes et des orifices semblables existent à la face antérieure de l'urètre. 11 ne faut donc pas les décrire comme orifices des glandes prostatiques vraies.

L'utricule prostatique qui s'ouvre au sommet du veru est une cavité pi ri forme et allongée, longue d'environ 10 à 12 millimètres. Ses parois sont normalement appliquées l'une à l'autre.

Les canaux éjaculateurs sonl formés par le confluenl du canal déférent et d(î la vésicule séminale de chaque côté. Ils s'enfoncent aussilùl dans le lissn de la prostate, en convergeant en avant. Le canal éjaculateur mesure 15 à 16 millimètres de longueur; il augmente d'épaisseur de son origine vers sa terminaison. Sa coupe esl ovalaire, le diamètre

de 8 millimètres à l'origine, est seulement de 5 millimètres à sa terminaison.

A leur origine, les canaux éjaculateurs sont logés entre la base de la prostate et la vessie, mais ils s'enfoncent aussitôt dans la prostate, cheminant l'un contre l'autre et séparés seulement par l'utricule prostatique. Par rapport aux canaux éjaculateurs, on peut donc distinguer a la prostate une portion pré-spermatique et une portion rétro-spermatique, mais si l'on se rappelle la forte échancrure du bord postéro-supérieur de la prostate, on verra que la portion rétro-spermatique n'est qu'une bande très basse et peu épaisse, reliant les deux masses latérales derrière les canaux éjaculateurs et que, sur la ligne médiane, il y a beaucoup plus de tissu prostatique devant les canaux que derrière. Si même, on s'en rapporte au développement et si l'on considère des prostates d'embryons ou de très jeunes sujets, on voit que les canaux éjaculateurs cheminent entre les deux masses latérales de la prostate qui ne se sont pas encore rejointes derrière eux.

Mensurations.

Avant de passer à l'étude de la structure de la prostate, nous donnerons ici quelques mensurations :

Poids. Chez l'adulte 20 à 25 grammes; plus petit chez l'enfant, avant la puberté.

Longueur 28 à 50 mm.

Largeur 40 à 45 —

Épaisseur 20 à 25 —

Distance moyenne à la symphyse 8 à 12 cent.

du sommet de la prostate à l'anus. 5 à 4 —

Angle de l'axe prostatique avec la verticale. ... 25 à 50 —

— de la face postérieure avec l'horizontale ... 40 à 45 —

Rayons partant de l'urètre : Médian antérieur ... 4 mm.

— Médian postérieur 18 —

— Transverses 10 —

— Obliques en dehors et en arrière 24 —

Structure de la prostate.

Si l'on considère une coupe horizontale de la prostate, vers sa partie moyenne, on voit, fig. 552, 555 et 556 :

1° Au centre, la lumière de l'urètre, fente convexe en avant circonscrivant le veru-montanum ;

2° Le sphincter lisse, assez mal différencié, laissant, eu dedans de lui,

Ikk

les glandes urétrales et perforé par les canaux des glandes prostatiques;

3° Le tissu glandulaire prostatique qui forme, en général, un fer à

cheval embrassant les trois quarts postérieurs de l'urètre, mais dont

Fig. 550. — Coupe de la portion membraneuse de l'urètre.

Fig. 351. — Premier segment de la portion prostatique.

les deux extrémités peuvent pourtant se mettre en contact au devant de l'urètre ;

4° En avant seulement, les fibres du sphincter strié formant des arcs „ „-Tm* >**^ concaves en arrière

allant d'un lobe à l'autre;

5° Les aponé vroscs formant la loge prostatique :

lame pré -prostatique, aponévroses latérales et aponévrose de Denonvilliers.

Si nous faisons des coupes horizontales, au-dessous de la précédente, nous Fig. 552. — Coupe «le la prostate passant sur la partie anté- voyons le snhinerieure «lu vent montanum. En avant du demi-croissant formé .,

par l'urètre, on voil les glandes urétrales ; autour de l'urétrele ^' sine envelopsphincter lisse; sur les côtés el en arrière, le croissanl glan- per, de plusen plus,

dulaire prostatique ; en haut de la figure le sphincter strié. ■ ;• \ t, ,

les parties latérales

de la glande;; en outre, l'urètre devient étoile, enfui la portion pré-

urétrale augmente d'épaisseur.

Si, au contraire, nous faisons des coupes horizontales, en remontant

vers la vessie, nous voyons diminuer l'étendue du sphincter strié,

I „ 553, Coupe passaol au milieu du reru montanum. Les glandes urétrales du groupe central sonl peu nombreuses en avant el assez marquées au-dessous du canal : la prostate forme un croissant plus épais, mais moins fermé que dans la ligure ô5'2. Sur les parties latérales et en avant, le tissu de la prostate dépasse de beaucoup le niveau de l'urètre.

s'écarter les deux eûmes du croissant prostatique, et enfin apparaître la coupe des canaux éjaeulateurs, qui est. de plus en plus, postérieure (fig. 350 ii 354).

WÊÈ^^M£>ÊëM,

^^^, **4ÈBt*<£&-*J^~ -*-- — ^•^-^- ~^r^- r^i^k

] i. 554, — Prostate en avant du col de la Tessîe. La coupe de l'urètre, située p avant que dan- les ligures précédentes, à la forme d'un fer de lance. La prostate est tout entière située de chaque côté et en arrière de cet orifice. Sur la ligne médiane, quelques lobules glandulaires séparent seuls la section urétrale des canaux éjaculateurs, situés dessous.

lue série de coupes sagittales peuvent compléter l'étude d'ensemble : ou voit, sur une coupe médiane: au milieu, l'urètre avec ses glandes, puis le sphincter lisse, en avant, l'isthme pré-urétral, puis le sphincter

strié ; en arrière, la grosse masse prostatique, coupée en deux par les canaux éjaculateurs, la plus grosse partie étant devant.

Cette vue d'ensemble de la prostate nous montre qu'il s'agit d'un

Fig. 555. — Coupe longitudinale de la prostate d'un enfant. On distingue 1res nettement deux grands groupes glandulaires. Le groupe postéro-inférieur dont les canaux s'abouchent en rayonnant dans l'urètre représente les glandes prostatiques : plus haut, au niveau du col de la vessie, dans l'épaisseur même de la muqueuse, se voient d'autres glandes indépendantes de la prostate et séparées de celles-ci par le muscle vésical : ce sont les glandes cervicales du col.

organe complexe, dans lequel on trouve du tissu glandulaire, du tissu musculaire strié et lisse, enfin du tissu conjonctif et élastique.

Glandes de la prostate. — Dans le système glandulaire qui entoure l'urètre de l'homme adulte, depuis le sphincter delà portion mcmhra-

s^gpî$£^3<-;

Fig. 356. — Coupe longitudinale passant par le veru montanum. Au-dessous de la coupe du canal éjaculateur [1 ), on voit la portion rétro-urétrale de la prostate (5). Au-dessus de ce canal, entre celui-ci et la vessie, une partie de la prostate, placée au-dessous de la couche musculaire de la vessie, constitue le vrai lobe médian anatomique : c'est la por lion pré-spermatique de la prostate (4). Au-dessous de la muqueuse dé la vessie, on voit le groupe de glandes sous-cervicales du col 1).

neuse jusqu'au col de la vessie, on peut distinguer deux groupes de glandes : l'un central, l'autre périphérique (fig. 352, 355 el 556).

Le groupe central est constitué par des glandes, situées immédiatement au-dessous de la muqueuse de l'urètre ou qui s'en éloignent peu. On les trouve sur loule In longueur et sur toute la circonférence de la portion prostatique de l'urètre. Sur la paroi antéro-supérieure du

1kl

canal, les glandes sont relativement peu nombreuses; un grand nombre d'entre elles ne sont représentées que par des diverticules, dans lesquels s'enfonce l'épi thélium urétral; d'autres, ont un court canal excréteur. Sur la paroi inférieure de l'urètre, les glandes sont plus nombreuses et plus développées dans toute l'étendue du canal prostatique ; elles forment deux agglomérations principales, l'une vers le milieu de la prostate, au niveau du veru montanum, l'autre au niveau du col vésical. L'agglomération sous-montanale est constituée par des glandes, dont le canal excréteur aboutit directement à l'urètre ou dans la cavité de l'utricule prostatique.

L'agglomération sous-cervicale est formée par un groupe de glandes, empiétante la fois sur l'urètre et sur la partie du trigone vésical voisine du col; ces glandes sont situées au-dessous de la muqueuse, entre elle et la couche musculaire de la vessie qui les sépare de la prostate proprement dite.

Le groupe périphérique de glandes péri-urétrales, constitue la portion glandulaire de la prostate proprement dite. Situées plus excentriquement que les glandes centrales, elles sont séparées, plus ou moins distinctement de celles-ci, par des fibres musculaires lisses qui continuent dans la région|prostatique le sphincter lisse de la portion membraneuse. Les glandes prostatiques proprement dites, forment, dans le milieu de la région, une ceinture à peu près complète à l'urètre; en haut, du côté du col vésical, on ne les trouve plus qu'en arrière et sur les côtés; en bas, juste derrière le sphincter membraneux, les glandes ne forment qu'une demi-gouttière postérieure.

Musculature striée. — Elle est formée par le sphincter externe strié ou encore uro-génital. Ce muscle, qui entoure complètement l'urètre membraneux et dont les fibres se réunissent, en arrière de lui, sur un raphé médian, éclate comme le dit

ïestut, parce qu'il est insuffisant à engainer la prostate, de sorte qu'if ne recouvre plus que la partie antéro- latérale de cet organe, la rupture s'étant faite en arrière; et comme la prostate augmente de volume de bas en haut, il s'ensuit que le sphincter strié est de plus en plus insuHisantet finit en haut par ne plus recouvrir que la partie antérieure de la glande.

Fig. 557. — Schéma du sphincter externe de l'urètre- En haut, la portion prostatique rompue en arrière. En bas, la portion membraneuse continuée en avant par le muscle dit de Wilson, en arrière par le recto- urétral.

Musculature lisse. — Elle a été très étudiée et sa description reste encore très confuse.

En réalité, on peut distinguer dans la prostate trois ordres de libres musculaires lisses ; deux couches péri-urétrales et des fibres éparses, intraglandulaires (fig. 350 à 553). Autour de l'urètre, on distingue des libres longitudinales peu développées et des fibres circulaires, formant un anneau incomplet, disposé comme un fer à cheval ouvert en avant. Ces fibres circulaires continuent, dans la portion prostatique du canal, le sphincter lisse de l'urètre : en dedans d'elles, se trouvent les glandes qui appartiennent en propre à l'urètre; en dehors d'elles, les glandes volumineuses qui constituent la prostate proprement dite, dont le canal excréteur passe à travers les libres musculaires, pour aller s'ouvrir dans l'urètre. Le troisième groupe de fibres musculaires lisses est disséminé, sans ordre, dans toute l'épaisseur de la prostate, formant avec le tissu conjonctif et élastique, le stroma de la glande.

Le veru montanum ne possède pas la musculature spéciale que lui avait décrite Pettigrew : il ne contient que les libres musculaires, qui entourent les canaux éjaculateurs.

Porosz a montré (1905) que chaque canal éjaculateur possède un sphincter lisse propre, qui l'entoure complètement, et qu'en outre un manchon commun de libres musculaires lisses engaîne, à la fois, les deux canaux éjaculateurs et l'utricule prostatique.

Tissu conjonctif. — FI est loin d'être quantité négligeable : chez tous

les animaux jeunes ou

^pS^s^- •> Sph. sir.

nouveau-nes, u quart de l'organe,

Ssift- /.. aut.

Capsule Veru

Str. élastiq.

forme un et est très riche en cellules ; avec l'âge, il devient fibreux. Il forme une masse épaisse devant et derrière l'urètre, là où il n'y a pas de culsde-sac glandulaires, et détache des cloisons entre les lobes et les lobules de la glande ; il constitue, autour des acinis, la membrane basale, dont certains auteurs ont nié à tort l'existence.

Chez le vieillard, l'élément conjonctif se développe beaucoup etétoufFe l'élément musculaire.

Chez les castrais, la glande est presque entièrement transformée en tissu conjonctif.

Tissu élastique. — A peine mentionné dans les classiques, il a été décrit par moi-même, par Walker et récemment par Cosentino (1005).

Fig. 558. — Coupe de la proslale vers sa partie movenne, faible grossissement.

On le rencontre surtout autour de l'urètre, et principalement dans le veru montanum, où il forme un gros amas autour de l'utricule (fig, 558).

Un autre système entoure les canaux éjaeulateurs, enfin d'autres fibres cheminent entre les lobules formant un système interstitiel qui va rejoindre d'autres fibrilles éparpillées, à la surface de la glande que Cosentino décrit sous le nom de système capsulaire.

Tissu glandulaire. — Nous avons vu que les glandes prostatiques pouvaient être divisées en deux groupes : les unes, glandes prostatiques proprement dites, sont situées en dehors du sphincter lisse ou dans son épaisseur, les autres sont en dedans de lui, sous la muqueuse.

Les glandes intra-sphinctériennes forment des culs-de-sac simples, parfois des glandules alvéolaires tout autour de la fente urétrale; elles sont les homologues des glandes de Littre de l'urètre membraneux.

Les glandes prostatiques proprement dites formeraient, dit-on, 40 ou 50 lobules plongés dans le stroma musculo-conjonctif.

Sur les coupes transversales de la prostate on voit que la région située en arrière du veru montanum ne présente pas de culs-de-sac glandulaires : ceux-ci sont répartis seulement en arrière et sur les côtés. La coupe atteint, en ce point, les canaux excréteurs de la glande, et l'on peut voir que les uns sont dirigés d'arrière en avant, vers l'urètre, les autres décrivent des courbes à concavité antéro-interne pour gagner les gouttières latérales de l'urètre prostatique : cette disposition arquée, déjà visible chez l'enfant, s'accuse davantage chez l'adulte, à mesure que le fer à cheval prostatique se transforme en anneau complet.

Vaisseaux et nerfs de la prostate.

Les artères. — Les artères de la prostate appartiennent au système hypogastrique : groupe des branches viscérales.

C'est principalement l'artère génito-vésicale (fig, 559) et accessoirement l'hémorroïdale moyenne qui fournissent à la prostate.

La génito-vésicale, artère principale, se bifurque en prostato-vésicale et vésiculo-déférentielle; la première devenant prostatique et vésicale inférieure, la seconde vésiculaire et déférentielle.

C'est la disposition typique, mais ces quatre branches peuvent se grouper autrement : il nous suffit de savoir qu'il y a quatre branches terminales, dont deux nous intéressent : la prostatique qui chemine de chaque côté, dans les aponévroses latérales, en s'inclinant en bas et en dedans, et donne des rameaux aux faces latérales de la glande ; et h vésicale inférieure, qui envoie des rameaux à la base, au-dessous de la

Enfin, accessoirement, l'hémorroïdale moyenne peut fournir des rameaux aux bords postéro-latéraux.

Les ramifications de premier ordre de toutes ces artères sont contenues dans l'épaisseur de la capsule prostatique et il n'entre dans la

Ombilicale Déférentielle

^==lS LJ---' Génilo-vésicale

... Vésiculaire .. Vésiculo-dèf'ér.

Prostato-vésic.

Fig. 359. — Les artères de la vésicule séminale et du canal déférent (artère génito-vésicale

typique. (D'après Farabeuf.)

glande que des rameaux de deuxième ordre : c'est pourquoi le décollement de la glande, dans sa loge se fait, sans hémorragie.

Déferai lie lie

Véstculo-défér. ...

Prostato-vésic. ...

Uretère ....

Vésicale infér. .

Prostatique..

I ig. TitiO. — Les artères «les vésicules séminales, du canal déférent <i de l'uretère.

[D'après Farabeuf.]

Dans la glande. 1rs terminaisons artérielles formenl des réseaux autour des acini, autour des canaux excréteurs et des canaux éjaculateurs.

Veines. — Bien étudiées par Ziegler, et plus récemment par Farabeuf.

« La prostate, dit Farabeuf, organe museulo- glandulaire est par ellemême peu vasculaire. L'urètre a, au contraire, sous la muqueuse, une

Fig. 561.— Artères de la prostate, vue postérieure.

1. Artère génito-vésicale bifurquée en vésiculo-déférentielle (7) et prostato-vésicale (2, 5). — 2. Brandies vésicales de la prostato-vésicale — 5. Branches prostatiques. — 4. Branches hémorroïdales. — 5. Uretère. — 6. Canal déférent. — 7. Artère vésiculo-déférentielle. — 8. Canal déférent. — 9. Vésicule séminale. — 10. Rectum.

couebe de veinules longitudinales anastomosées qui se prolonge jusqu'à 20 ou 25 millimètres dans la vessie (voir fig. 220, page 528). »

Ces veinules sortent, en avant, à travers et surtout au-dessus et audessous de l'isthme prostatique.

Elles donnent naissance aux veines latéro-vésicales, qui sont séparées, en haut, des veines de la vessie par une lame celluleusc, issue de l'aponévrose pelvienne supérieure.

Arrivés aux bords postéro-latéraux de l'organe, les plexus latéraux s'anastomosent avec la veine hémorroïdale moyenne, la vésicale inférieure et les vésiculo-déférentielles en un vaste carrefour veineux.

Sur la lace postérieure de la prostate, courent aussi des veines qui vont, obliques en haut et en dehors, gagner ce carrefour veineux.

En avant, le système des veines prostatiques communique avec l'origine des veines honteuses internes, et les veines vésicales antérieures, dont l'ensemble constitue ce qu'on a appelé à tort le plexus de Santorini.

Les veines périprosta tiques sont comprises dans un dédoublement des aponévroses, les veines issues de la prostate et qui sont de petit calibre, perforent, comme les artères, le feuillet interne de ces aponévroses.

Lymphatiques. — Sappey décrit de nombreux lymphatiques, issus

7,62.— Lymphatiques de la prostate (Cunéo et Marcille).

„. /,. Ganglions iliaques externes. c. Pédicule prostatique iliaque externe^ naircs rétro-prostatiques, e. Pédicule prostatique du promontoire, f. Ganglion du promonton g. Ganglion sacré latéral. h. Ganglion lié rroîdal moyen. — i. T

(1. Nodules ganglionlion du promontoire.

es liémorroïdaux moyens.

des espaces périlobulaires, qui sont drainés par quatre troncs principaux, deux droits et deux gauches, et qui vont aux ganglions intra-pelviens les plus antérieurs.

Pasteau reproduit cette description et insiste sur les relations entre les lymphatiques de la prostate, de la base de la vessie et des vésicules séminales, ce que confirment les recherches de Walker, de Cunéo et Marcille, et de Stahr, il faut aussi citer le travail de C. Bruhns (1904). D'après ces différents travaux, la disposition des lymphatiques collecteurs peut se résumer ainsi :

1° Vaisseaux antérieurs et latéraux, allant aux ganglions prévésicaux de Gerota et Waldeyer; ils sont en connexion avec le réseau vésical antérieur.

2° Vaisseaux postérieurs et latéraux, suivant à peu près l'uretère et gagnant les ganglions situés dans la bifurcation iliaque, puis ceux qui longent l'iliaque externe, mais jamais ceux-ci directement : ils sont en connexion avec le réseau vésical postérieur et le réseau des vésicules séminales et des canaux déférents.

5° Vaisseaux descendants contournant le rectum et gagnant un ganglion situé sur le sacrum et de là, la chaine aortique. Ils sont en connexion avec le rectum très probablement, bien que la démonstration n'en soit pas nette.

L'origine intra-glandulaire de ces lymphatiques, jusqu'ici assez négligée, a été étudiée récemment par Caminitif1). Il décrit un réseau sous-capsulaire à larges mailles et un réseau sous-muqueuxpéri-urétral, et, entre les deux, un riche réseau périacineux qui se continue, mais moins serré, sur les canaux excréteurs. Enfin, il existe une série de mailles lymphatiques autour de Putricule prostatique et des canaux éjaculateurs.

Nerfs. — La prostate est un organe très riche en nerfs, contenant de nombreuses cellules ganglionnaires et des organes terminaux.

Les nerfs de la prostate viennent du plexus hypogastrique et se dirigent des vésicules vers les côtés de la prostate. Les fibres qu'ils contiennent viennent des troisième et quatrième nerfs sacrés. Reimot a décrit, sur leur trajet, un amas ganglionnaire.

D'après Gentès, outre les fibres blanches qui lui viennent par l'intermédiaire des plexus hypogastrique et prostatique, la prostate recevrait des fibres venant directement du plexus hypogastrique; quelques-unes se jettent ensuite dans le plexus hypogastrique, mais il en est qui restent indépendantes, jusqu'à la prostate.

Il existe dans la prostate de nombreux organes terminaux, notamment des corpuscules de Vater-Pacini; Timofew en a repris l'étude, et a même décrit des formes nouvelles.