CINQUIÈME PARTIE

L'urètre est le conduit excréteur de la vessie. Il est purement urinaire chez la femme où, après un court trajet, il vient s'ouvrir à la partie antérieure de la vulve ; chez l'homme, deux centimètres après son origine, il reçoit les canaux éjaculateurs et devient, dans le reste de son long parcours, jusqu'au bout de la verge, génito-urinaire.

Urètre chez l'homme.

Long, en moyenne, de 16 centimètres, l'urètre masculin, pelvien à son origine, traverse d'abord la prostate, puis le plancher périnéal (périnée moyen); se coudant alors en avant, il s'engage entre les corps caverneux, et, entouré par eux, parcourt, de bout en bout, la verge pour venir s'ouvrir au niveau de son renflement terminal ou gland par le méaturinaire.

Divisions. — Dans ce long trajet, on lui a distingué des portions différentes, suivant le point de vue auquel on se plaçait.

Au point de vue purement anatomique, on lui considère trois portions : une première, intraprostatique ou prostatique, longue de 3 à 4 centimètres; une seconde, très courte, comprenant la traversée du plancher urogénital et caractérisée par son manchon aponévrotique et musculaire, elle est dite portion membraneuse et longue de \ centimètre à 1 centimètre et demi; enfin, le reste du conduit, comprenant les trois quarts antérieurs, est entouré dans tout son trajet par un manchon veineux ou corps spongieux, qui se renfle en arrière pour former le bulbe et en avant pour constituer le gland, elle est dite spongieuse; longue de 12 centimètres environ, elle chemine dans son tiers postérieur appendue au périnée, puis devient scrotalc; dans ses deux tiers

antérieurs, elle occupe la partie inférieure de la verge: de là, . deux nouveaux segments, en arrière, le segment périnéo-scrotal; en avant, le segment pénien.

Les chirurgiens, ayant surtout en vue les manœuvres pratiquées sur ce conduit, ont divisé l'urètre en une partie fixe, postérieure, non

Lig. transv. du pelota

Ple.v. de Sa n l or i ni

Lig. s/i.sp. de la vessie.

Lit/, s. -pub.

Veine dois.

\ M. B. caverneux

\ Bulbe Glande de Cooper de-sac du bulbe

Fîg. 428. — Urètre. Disposition générale (Poirier et Charpy).

\ es. se in.

Vrostote

Yeru mont.

M. sjiliinctei

strié }1. Irons, pr Sphinct.

anal

Noyau fibr

central

M. transe.

sup.

mobilisable ou très peu, qui comprend les portions prostatique, membraneuse, et le segment périnéo-scrotal, — et une portion mobile, antérieure, pénienne. Ces deux portions sont d'égale longueur, ayant à peu près chacune 8 centimètres.

M. (iiiyon, s'appuyant sur l'embryologie, la physiologie et la pathologie de l'urètre, a distingué deux portions : l'urètre antérieur et L'urètre postérieur. L'urètre antérieur comprend la portion spongieuse; — l'urètre postérieur est constitué par les portions membraneuse el prostatique.

Notons enfin, la distinction embryologique et physiologique de l'urètre puremeni urinaire, développé aux dépens de la partie inférieure de la vésicule allantoïde, — et de l'urètre urogénital, constitué aux dépens du bourgeon urogénital, comprenanl le reste du conduit, (le second segment, nous l'avons déjà dit, manque chez la femme.

Direction. - La verge ('tant pendante, l'urètre décrit, d'arrière en

avant, deux courbes de sens opposé dans un même plan sagittal, figurant assez bien un S couché horizontalement.

A partir du col vésical, le canal se dirige d'abord obliquement en bas et en avant dans ses portions prostatique et membraneuse; arrivé au-dessous du pubis, il se coude, pour devenir ascendant dans une courte partie de son trajet et atteindre le niveau de la partie inférieure de la face antérieure du pubis. A ce niveau, l'urètre forme un angle, pour devenir de nouveau descendant dans sa portion pelvienne.

Des deux courbures ainsi formées, l'antérieure n'a guère d'importance, parce qu'elle disparait lorsqu'on relève la verge : la courbure postérieure est, au contraire, relativement iixe et mérite d'être étudiée avec précision.

Le point initial ou origine de l'urètre (col de la vessie), se trouve à c2 centimètres en arrière du pubis, sur une ligne horizontale qui passerait à mihauteur, dans le sens vertical de cet os.

Le point terminal, ou angle prépubien (uniou des segments périnéoscrotal et pénien), beaucoup plus bas

Fig. 429.

Moule de l'urètre autér

Fig. 430. — Coupe de la portion spongieuse de l'urètre, montrant que le canal urétral perfore le manchon érectile, en arrière, à sa face supérieure et, en avant, à sa face inférieure.

situé, se trouve au-dessous et un peu en avant du pubis, à peu près au niveau d'une ligne horizontale, rasant son bord inférieur.

Le sommet de la courbe, ou point le plus déclive, se trouve sur la verticale abaissée de l'angle sympliysien (ou bord inférieur du pubis) et à 1 centimètre au-dessous de celui-ci. Ce point est situé au niveau

URETRE.

de la portion spongieuse, en plein cul-de-sae du bulbe, toujours nette ruent en avant de l'aponévrose moyenne.

4 centimètres le séparent du point initial, 5 du point terminal

Eig. 431. — En noir: mètre pendant normalement. En pointillé : urètre redressé pour l<

cathétérisme.

L'angle formé par les deux segments, correspond, à peu de chose près, à un angle droit, exactement 95°.

En résumé, cet urètre fixe a une longueur totale de 7 centimètres,

4 pour la portion initiale descendante (rétropubienne), qui s'abaisse au-dessous de son point de départ, ou col vésical, de 5 centimètres et demi, — et de 5 centimètres pour la portion ascendante (sous-pubienne) , mais très peu a se en dan te, puisqu'elle ne remonte que d'un demi-centimètre à peine.

La portion, dile fixe, de l'urètre ne Test que d'une manière relative : en abaissant fortement la racine de la verge, on fait descendre l'angle prépubien de 5 à 7 centimètres; l<i col vésical peut, lui aussi.

Fig. i32. — Situation des diverses portions de l'urètre fixe par rapport à la symphyse (Poirier et Charpy).

ANATOMIE DE L'URETRE. 861

s'abaisser un peu. Il en résulte que, sans grand tiraillement, on peut

Sphinc. lisse Fibres longit. de l'urètre

Lig. souspubien

Lig. transv.

du pelvis

Corps car.

Prostate

- Traits, profond Trans. snperf.

Fk. 455.

Couche spoiujio-vascitl. Bulbe M. bulbo-caverneux Urètre fixe (demi-schématique) (Poirier et Charpy).

rendre l'urètre à peu près rectiligne, ee qui permet de faire pénétrer facilement dans la vessie des

instruments

rigides

jectili-

Calibre et forme. — L'urètre est un canal virtuel, dont les parois sont appliquées l'une à l'autre, à l'état de repos; il se dilate physiologiquement pour laisser passer l'urine et le sperme; on peut le dilater chirurgicalement pour y introduire des instruments.

A l'état de repos, au niveau du méat, l'urètre a la forme d'une fente antéro-postérieure ; dans la portion pénierme, la fente est transversale. Dans la portion spongieuse, la coupe

du canal est de forme rayonnée; au niveau de la prostate, en lin, la coupe de l'urètre constitue une fente concave en arrière.

Le conduit métrai est loin de constituer un cylindre régulier, il présente, au contraire, une succession de parties alternativement larges