II. — MÉATOTOMIE

Lorsqu'on veut élargir le méat congénitalement rétréci, la simple incision de son bord inférieur suffit; en ayant soin de maintenir ouverte la petite section, on obtient rapidement une ouverture permanente, parce que la portion souple sectionnée se recouvre d'épithélium. Lorsque le méat a été rétréci par une cicatrice, ce procédé peut ne pas suffire, parce (pie la rétraction du tissu inodulaire reforme le rétrécissement; il est alors nécessaire de suturer la muqueuse de l'urètre à celle du gland.

Méatotomie simple. — Voici commenl je procède à l'ordinaire : On introduit, dans le canal, une bougie métallique on une simple bougie en gomme : avec l'index et le ponce gauches, on tend la peau de la partie intérieure du méat. Avec la pointe d'un bistouri, de dehors en dedans et de bas en haut, on coupe le bord inférieur du méat dans l'étendue que l'on désire, fa section doit être assez large pour qu'une bougie métallique à boni rond du n° 60 puisse pénétrer aisément dans l'urètre; aussi convient-il d'en taire immédiatement fessai et. an besoin, d'agrandir de suite l'incision.

MEATOTOMIE. 887

Pansement. — On écarte bien les lèvres du méat et, avec une sonde cannelée, on insinue dans le canal une fine mèche de coton hydrophile dont la partie moyenne écarte, en s'insinuant entre elles, les lèvres de la plaie. Pas d'autre pansement. Le malade urine sans s'inquiéter du petit morceau de coton qui reste souvent en place deux ou trois jours; lorsque le colon est tombé, on recommande au malade d'écarter les lèvres de la petite plaie chaque fois qu'il doit uriner. Pendant quelques jours, jusqu'à complète cicatrisation , il est utile , après la chute du coton, de passer dans le méat l'extrémité d'une bougie métallique n° 60.

On peut encore faire avec avantage la méatotomie sur une bougie métallique en pratiquant la section avec le galvano-cautère : ce procédé n'exige aucun pansement.

La plupart des chirurgiens pratiquent la méatotomie, à l'aide du petit instrument représenté figure 455, en limitant l'ouverture des lames, soit avec une vis, qui empêche la lame coupante de

Méatotomie sur Bériiqué.

Fig. 453. — Méatotome.

s'ouvrir au delà du point désiré, soit avec la simple pression des doigls. L'urétrotomie ainsi faite est moins précise dans ses résultats que lorsqu'on emploie mon petit procédé ; on coupe souvent trop on pas assez.

Méatotomie avec sutures. — On commence par ouvrir le méal sur sa lèvre inférieure, comme il a été dit ci-dessus; on saisit ensuite avec des pinces à grilles la muqueuse urétrale et on la réunit, en bas, à la plaie superficielle, par un poinl au catgut double 0. Au besoin, si la

muqueuse s'amène difficilement, on la dégage un peu au bistouri et on l'ait, en outre, de chaque côté, un point de suture latéral, en plus du point médian inférieur.