VII. — OUVERTURE DES ABCÈS URINEUX ET DES PHLEGMONS DIFFUS

Qu'il s'agisse d'un abcès urineux circonscrit ou qu'on ait affaire à ce qu'on nomme l'infiltration d'urine (qui n'est en réalité qu'un phlegmon urineux diffus, comme nous l'avons démontré, Delbet Escat, et moimême), il existe toujours un foyer péri-urétral qu'il faudra d'abord inciser; les fusées périphériques, si éloignées soient-elles, seront en outre ouvertes chirurgicalement.

Dans les cas d'abcès circonscrits, comme dans les phlegmons diffus, il nous faut envisager l'ouverture des foyers et la conduite à tenir pour l'urètre.

Abcès périnéal circonscrit.

1° Ouvrir l'abcès. — M. Guyon a démontré, et j'ai vérifié maintes fois, que dans tout abcès urineux il existe une poche juxta-urétrale où les accidents débutèrent; cette poche se trouve, le plus souvent, sur un des côtés et, plus rarement, à la partie inférieure de l'urètre, car les lésions urétrales favorisent cette invasion latérale des tissus périphériques. Le point de départ des accidents est toujours profondément situé, le plus souvent, comme Motz et Bartrina l'ont montré, au niveau de la glande de Cooper et, sous peine d'intervention incomplète, sous peine de voir les accidents évoluer malgré l'incision, il est nécessaire de l'atteindre. Peu importe l'épaisseur des tissus gonflés par l'œdème infectieux qu'il faille traverser, peu importe encore que, la collection étant devenue superficielle, le pus s'écoule au premier coup de bistouri ; il faut aller plus loin, arriver à l'urètre et mettre largement en communication avec l'extérieur le foyer juxta-urétral. Il faut encore songer aux prolongements antérieurs ou postérieurs de l'abcès, les ouvrir et les drainer largement.

L'incision sera longue et profonde. Le malade est mis dans la posilion de La taille et les bourses sont relevées par un aide; avant d'inciser, on explore encore en avant, sur la ligne médiane, les limites de la tuméfaction. On commence l'incision, toujours médiane, même si labres proémine d'un côté, an niveau on an delà de sa limite antérieure, sans se soucier de couper ou non le scrotum; en arrière, l'incision se termine à un travers de doigl au-devanl de l'anus dans les cas ordinaires, en toul cas an niveau on an delà des limites de l'abcès. On coupe successivement, sur la ligne médiane, les tissus infiltrés jus-