Côlon
A gauche, les 2 3 inférieurs de la face antérieure du rein gauche sonl recouverts de péritoine et le reste <l<i l'organe <isi dépourvu de reve-
temenl séreux fli;
Ce péritoine qui tapisse le rein gauche se continue en haut avec le feuillet inférieur du mésocolon transverse, lequel a son insertion pariétale postérieure qui passe en écharpe, à la limite du 1/3 supérieur et du 1/3 moyen du rein gauche.
Vers la gauche, le péritoine rénal gauche se continue, au niveau du bord externe du rein, avec le feuillet droit du mésocolon descendant, quand le méso existe, et, avec le péritoine de la face droite du côlon descendant, quand le méso fait défaut.
En bas, il se continue avec le péritoine pariétal postérieur qui tapisse la partie inférieure de la fosse lombaire.
A droite, il se continue avec le péritoine qui tapisse la face gauche de Panse duodéno-jéjunale. Cette anse a son sommet au-dessous du mésocôlon transverse et dans l'espace compris entre le bord interne du rein gauche et le rachis. A gauche de l'anse duodéno-jéjunale, immédiatement au-devant du bord interne du rein gauche, le péritoine forme ordinairement deux fossettes : la fossette duodénale supérieure et la fossette duodénale inférieure. La fossette duodénale inférieure est avasculaire, tandis que la supérieure contient souvent l'arc de la veine mésentérique inférieure (fig. 4).
Le rein droit n'est directement recouvert par le péritoine qu'à la partie moyenne de sa face antérieure (fig. 5).
Le péritoine rénal droit se continue en haut avec celui de la face inférieure du foie, en formant un repli, le ligament hépato-rénal de J.-L. Faure.
A gauche, il se continue avec le péritoine de l'hiatus de Winslow en haut, et, au-dessous, avec celui de la face droite de la portion descendante du duodénum. Un repli séreux formé en ce point est appelé ligament duodéno-rénal.
Adroite, le péritoine rénal droit se continue avec le péritoine pariétal
/. Jéjunum. — m. Mésentère. — M.t. Mésocôlon transverse. — D.p.a. Duodénum, face retournée. — C.V.M.i. Veine mésentérique inférieure et artère colique gauche (arc de Treitz). — R.d.s. Repli duodénal supérieur. — R.d.i. Repli duodénal inférieur. — F.d.s. Fossette duodénale supérieure. — F.d.i. Fossette duodénale inférieure.
et en bas avec le feuillet supérieur du inésocôlon transverse. Celui-ci a son insertion pariétale postérieure qui croise le pôle inférieur du rein droit, de la droite vers la gauche.
Dans quelques cas exceptionnels, le péritoine, à droite plus souvent
! Vésicule biliaire. - 2. Foie 6. Kpiploon relevé
Fig. 5.
Rein droit. - i. Pancréas. — . Côlon ascendant décollé H ti
Fascia d'accdlement.
i gauche.
qu'à gauche, revêl non seulemenl la face antérieure du rein, dans les points Indiqués, niais il rerouvre aussi, dans la zone correspondante, le bord externe du rein el un peu de la face postérieure de cet organe.
Entre If péritoine el la capsule propre du rein, il existe à droite et à gauche deux fascias de revêtement (voy. fig. 6).
L'un enveloppe complètement le rein, c'esl le fascia propria qui
rend à ce niveau le nom de fascia prri-rénal.
L'autre ne revêt qu'une portion de la face antérieure du rein, c'est le fascia de Toldt.
Le fascia propria est une mince lame cellulo-fibreuse qui double le péritoine dans l'abdomen, comme le fascia endothoracica double la plèvre dans le thorax. Pour entourer le rein, il se comporte de la manière suivante :
11 aborde le rein au niveau de son bord externe et se dédouble en ce point en deux feuillets, un antérieur, un postérieur (fig. 6).
G.DrA
GJ> P.DJ
Coupe au niveau de la '2e lombaire.
.1.0. Aorte. — Y. Cl. Veine cave inférieure — Pc. Péritoine. — /). Duodénum. — CD. Côlon descendant. — L.D.F. Lobe droit du foie. — F. T. Fascia de Told. — F. P. Fascia propria. — G. Dr. A. Grand droit antérieur de l'abdomen. — Tr. Transverse. — P.O. Petit oblique. — G.O. Grand oblique. — CD. Grand dorsal. — P.D.I. Petit dentelé inférieur. — CL. Carré des lombes. — P.S. Psoas. — M.C Masse sacro-lombaire. — 2e L. 2' lombaire. — A.C Aponévrose sacro-lombaire. — A.Tr. Aponévrose transverse. — A. P.O. Aponévrose du petit oblique.
Le feuillet antérieur passe au-devant du rein, en contact immédiat avec lui et va gagner la ligne médiane, en passant aussi au-devant des vaisseaux du bile du rein, de la veine cave inférieure et de l'artère aorte.
Arrivé sur la ligne médiane, il se continue avec celui du côté opposé, non sans avoir abandonné en regard du bile, un très mince feuillet qui se porte sur les vaisseaux du rein, entre avec eux dans l'organe et les y accompagne; dans le parenchyme.
Le feuillet postérieur du fascia propria revêt la face postérieure (\u rein, et, au niveau du bile, se réfléchit sur les vaisseaux qui y arrivent,
pour les suivre, d'une part dans le rein, d'autre part vers les gros vaisseaux, aorte et cave.
Ce feuillet postérieur est plus épais que l'antérieur. Zuckerkandl en fait un feuillet autonome. C'est le fascia de Zuckerkandl.
Les deux feuillets du fascia propria, après avoir tapissé les faces du rein, se rejoignent au niveau des pôles. Au pôle supérieur, les deux feuillets se continuent sur la capsule surrénale, l'enveloppent et l'attachent au diaphragme, lui servant ainsi de ligament suspenseur. Au pôle inférieur, ils se rapprochent sans se rejoindre; l'antérieur douhle le péritoine, le postérieur se perd dans le tissu graisseux : il résulte de cette disposition que la loge aponévrotique du rein est ouverte en has (fig. 7).
Le second fascia de recouvrement du rein ou fascia de Toldt a une disposition différente à droite et à gauche (voy. fig. 6).
11 recouvre les 2/5 inférieurs de la face antérieure du rein gauche et le 1/5 inférieur seulement de la face antérieure du rein droit.
Le fascia de Toldt est le résultat de l'accolement au péritoine pariétal postérieur primitif d'une bonne partie du feuillet gauche du mésocôlon primitif, au moment de La migration de l'intestin chez le fœtus. D'après cette donnée, le fascia de Toldi est formé de deux feuillets, dont le plus profond esl le péritoine pariétal postérieur primitif, tapissant le rein au point considéré, el le plus superficiel le feuillet gauche du mésocôlon primitif venu se souder avec le premier au mémo point.
Comme La limite supérieure du fascia de Toldt est marquée par la Ligne d Insertion ou racine du mésocôlon transverse, il se trouve que
Fig. 7.
D. Diaphragme. — /•'. Foie. — C.s. Capsule surrénale. — C.a. Capsule adipeuse. — F.r. Fascia rétrorénal. — F.p. Fascia pré-rénal. — G.p. Graisse para-rénale. — [>./>. Péritoine. — C. Côlon. — A.c.1. Carré des lombes. — A.l. Transverse. — F.i. Fosse iliaque. — MA. Muscle iliaque.
le rein gauche, sur lequel le mésocôlon s'insère suivant une ligne placée près du pôle supérieur du rein, est recouvert par le fascia sur une plus grande étendue que le rein droit, au niveau duquel l'insertion du mésocôlon est placée près du pôle inférieur de l'organe. Dans les points où le fascia de Toldt existe, il est immédiatement appliqué sur le fascia propria (voy. fig. 6).
Un fascia tout à fait analogue, mais moins important que le précédent, se constitue aussi au-devant du rein droit, dans les points qui sont recouverts par la portion descendante du duodénum et par le même mécanisme. Il correspond au bord interne de la portion sus-hilaire du rein droit (voy. fig. 6).
Les deux feuillets du fascia propria, doublés en partie par le fascia de Toldt, constituent le fascia périrénal qui forme une loge ouverte en bas dans laquelle est situé le rein (voy. fig. 7).
Entre les parois de la loge et le rein, existe du tissu graisseux dont l'ensemble forme l'atmosphère adipeuse ou capsule adipeuse du rein.
L'atmosphère adipeuse, qui apparaît déjà chez le nouveau-né sous forme de traînées graisseuses isolées, n'est bien établie que vers l'âge de 10 ans. Chez l'adulte, l'atmosphère adipeuse du rein est constituée par une graisse jaune pale, lâchement fixée au fascia et au rein, par des travées lamelleuses qui la cloisonnent et qui sont surtout marquées vers les extrémités. Elle disparait presque complètement chez les sujets maigres, mais elle devient énorme et enfouit le rein chez les obèses.
La couche adipeuse est normalement plus considérable sur la face postérieure que sur la face antérieure du rein. Elle est aussi plus considérable autour de son extrémité inférieure qu'autour de son extrémité supérieure. Elle atteint son maximum d'épaisseur au niveau du bord externe du rein.
L'atmosphère adipeuse contient de nombreux vaisseaux artériels et veineux formant autour du rein deux cercles: un artériel, un veineux (voy. fig. 51 et 45).
Les fins vaisseaux, constituant le cercle artériel peu développé qui entoure le rein, viennent des artères capsulaires supérieure et inférieure, urétérique, spermatique et lombaire.
Les rameaux veineux rappellent la disposition des artères et sont tributaires des systèmes cave inférieure, cave supérieure et porte, établissant ainsi des anastomoses entre ces trois grandes voies veineuses (voy. fig. 45).
Dans la même atmosphère adipeuse, existent des lymphatiques nombreux, tributaires des ganglions lombaires et anastomosés avec les lymphatiques sous-pleuraux, au niveau de l'hiatus costo-diaphragmatique.
