III. - NÉPHROSTOMIE DANS LES H Y DRON É PH ROSES

L'ouverture simple avec fistulisation de la poche (Tune hydronéphrose est si rarement indiquée, à mon avis, (pie je n'ai jamais eu l'occasion de la pratiquer. L'idéal du chirurgien doit être de conserver le rein, tout en supprimant la cause de la rétention rénale, et ce sont les opéralions plastiques, que nous étudierons page 213, qui répondent le mieux à cette indication, fa néphrostomie dans les uronéphroses ne me parail indiquée que lorsqu'il es1 impossible de rétablir le cours des mines

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par l'uretère, et qu'on reconnaît en outre : 1° que l'autre rein étant détruit, il est indispensable de conserver ce que la rétention a épargné de parenchyme rénal ; 2° que la lésion est double ; 5° qu'on n'a pu se rendre compte de l'état de l'autre rein; 4° que des conditions particulières s'opposent à ce que l'obstacle au cours de l'urine soit levé immédiatement, si toutefois l'espoir est légitime de réussir dans une intervention ultérieure.

La néphrostomie dans les uronéphroses n'est, en somme, qu'un pis aller; on commencera, le plus souvent, l'opération dans le but de rétablir le cours des urines et on devra opérer, comme il est indiqué page 95. Si, pendant l'opération, on reconnaît la nécessité de laisser le rein ouvert, on rétrécira, par des sutures, la plaie rénale et on laissera, suivant le volume de la poche, un ou deux drains qui plongeront dans sa cavité.

Si, par exception, on voulait d'emblée pratiquer la néphrostomie dune hydronéphrose, on suivrait le manuel opératoire que je vais indiquer à propos des pyonéphroses.