IV. — NÉPHROSTOMIE DANS LES PYONÉPHROSES

La principale indication de la néphrostomie est la pyonéphrose simple.

Anatomie pathologique chirurgicale des pyonéphroses.

J'ai établit1) une distinction absolue entre deux grandes variétés de pyonéphroses : la pyonéphrose d'emblée, consécutive à des lésions infectieuses de l'appareil urinaire inférieur, si bien étudiées par Halle (2), et la pyonéphrose consécutive à l'infection d'une hydronéphrose persistante. Ces derniers cas, très fréquents, ont été très bien étudiés dans la thèse de Gosset(3).

a) Pyonéphroses d'emblée consécutives à des lésions infectieuses de l'appareil urinaire inférieur. — Lésions des uretères. — Halle distingue deux types, suivant que domine la dilatation urétérale ou l'épaississement de ce conduit, avec péri-urétérite.

Dans le premier type, iig. 94, les lésions urétérales sont doubles. Les uretères sont augmentés de volume et de longueur. Leur calibre peut égaler celui de l'intestin grêle, mais l'uretère n'est pas uniformément dilaté : il présente des bosselures et des points rétrécis constitués par une plicature de la paroi, en forme de valvule; ces